何曉蘭, 黃師菊, 周雪玲, 吳彩霞 , 蔡 蕾

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 1. 胃腸外科; 2. 外 科; 3. 護(hù)理部, 廣東 廣州, 510630)

按照國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情和防控要求，醫(yī)院應(yīng)全面落實(shí)預(yù)檢、分診、監(jiān)測、診斷、隔離、報(bào)告和治療等工作[1-2]。外科病房中的危重癥患者較多，并發(fā)癥也較多，多數(shù)患者缺乏自理能力，且部分危重患者需要留陪護(hù)人員，無法做到嚴(yán)密隔離，如何做好疫情防控期間病房的陪護(hù)管理顯得尤其重要?？剖彝ㄟ^建立系統(tǒng)化的管理制度，將嚴(yán)格的疫情防控與人性化陪護(hù)管理有效結(jié)合，現(xiàn)將護(hù)理管理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2020年1月23日—2020年2月24日醫(yī)院外科12個(gè)病區(qū)共收治156名患者，患者陪護(hù)人員148名。無一例醫(yī)務(wù)人員、患者或陪護(hù)人員發(fā)生新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染。

2 陪護(hù)管理

2.1 嚴(yán)格把關(guān)入院標(biāo)準(zhǔn)

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。此外，新型冠狀病毒感染以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀。普通外科醫(yī)生不僅要熟悉新型冠狀病毒肺炎常見臨床表現(xiàn)，還應(yīng)知曉其可能引起的消化道和腹部癥狀，避免誤診?？剖覒?yīng)嚴(yán)格把關(guān)入院標(biāo)準(zhǔn)，限制收治的病種：按醫(yī)院規(guī)定，暫時(shí)只收治急、危、重癥患者。限制每個(gè)病房收治人數(shù)，所有病房均只能收入1名患者。

此外，病房不接待門診患者，門診及隨診患者一律安排到門急診。收治患者之前，需在門診嚴(yán)格詢問患者及家屬流行病學(xué)接觸史，進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎的篩查；患者需行胸部CT、血常規(guī)、咽拭子核酸檢查。患者需在門診或者急診開具疫情篩查相關(guān)檢查及檢驗(yàn)單?；颊咄瓿上嚓P(guān)檢測，并出示市疾病預(yù)防控制中心通過微信發(fā)送的篩查報(bào)告(陰性)，之后攜帶入院卡、CT檢查結(jié)果、血常規(guī)結(jié)果到急診入院處蓋章確認(rèn)，才能到入院部處辦理入院手續(xù)。

2.2 做好病房的消毒管理

疫情期間，根據(jù)相關(guān)防控指引[2-3]，病房每天開窗通風(fēng)2次，每次至少30 min。室內(nèi)用品表面無明顯污染時(shí)，用浸有500 mg/L含氯消毒劑的濕抹布擦拭，2次/d。不耐腐蝕的物體表面，用75%酒精均勻噴灑直至表面完全濕潤，2次/d。地面無明顯污染時(shí)，用500 mg/L含氯消毒劑拖地2次，時(shí)間30 min。當(dāng)?shù)孛姹换颊叩捏w液、排泄物或分泌物污染時(shí)，或具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于地面時(shí)，可用一次性吸濕材料5 000 mg/L含氯消毒劑覆蓋，處理≥30 min。清除污物后，用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭2遍，消毒范圍為污染物周圍2 m。在座廁、蹲廁、小便斗、洗手池、地面排水口等所有的排水口倒入不少于1L清水，至滿。待水流停止后，倒入100～200 mL 的500～1 000 mg/L含氯消毒劑靜置，直至下次使用廁所、洗手池時(shí)再沖水，沖水后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消毒劑。

2.3 做好陪護(hù)的教育管理

2.3.1 留陪護(hù)的原則： 原則上不留陪護(hù)人員，病區(qū)實(shí)行24 h門禁管理，取消探視。如醫(yī)生約談病情或家屬臨時(shí)需要送用品，家屬前往病區(qū)入口，將用品交由工作人員。術(shù)前患者一般情況下不允許留陪護(hù)，術(shù)后患者及危重癥患者經(jīng)責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)師商量以后留陪護(hù)1人。由醫(yī)生開具醫(yī)囑，病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑發(fā)放陪人卡，并做好防控宣教。陪護(hù)固定1人，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問陪護(hù)人員流行病學(xué)接觸史，需進(jìn)行胸部CT、血常規(guī)、咽拭子核酸檢查，測體溫?zé)o異常，排除風(fēng)險(xiǎn)后可在病房陪護(hù)。

2.3.2 強(qiáng)化陪護(hù)管理意識： 嚴(yán)禁探視和減少陪護(hù)人員，減少病區(qū)人員流動，對預(yù)防院內(nèi)交叉感染具有積極意義。利用晨交班的時(shí)間，護(hù)士長匯報(bào)病房陪護(hù)的現(xiàn)狀，指出陪護(hù)管理方面的不足和弊端，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)陪護(hù)管理的重要性。醫(yī)生在患者入院查體、采集病史和術(shù)前談話時(shí)，將病房陪護(hù)制度作為談話內(nèi)容之一，闡述嚴(yán)格遵守陪護(hù)制度的重要性?；颊呷朐簳r(shí)，將病區(qū)管理制度和探視制度作為健康宣教的重點(diǎn)內(nèi)容之一，由接診護(hù)士專人負(fù)責(zé)落實(shí)。

2.3.3 陪護(hù)教育指導(dǎo)： 由管床護(hù)士向陪護(hù)人員講解消毒隔離制度，介紹病區(qū)劃分，指明各種標(biāo)識。向患者及家屬宣傳關(guān)于預(yù)防交叉感染的知識，告知日常飲食應(yīng)該注意的問題等。陪護(hù)期間，應(yīng)做到不串門、不聚集聊天等?；颊吆团阕o(hù)均在院內(nèi)訂餐，減少外出。病室要經(jīng)常通風(fēng)消毒等。陪護(hù)每天測體溫2次，如有發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀，指引到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，不能在病房繼續(xù)陪護(hù)。

多數(shù)陪護(hù)人員對消毒隔離的認(rèn)知不足。醫(yī)護(hù)人員從手衛(wèi)生入手，指導(dǎo)“七步洗手法”的步驟及時(shí)機(jī)，教會“內(nèi)外夾弓大力腕”的洗手口訣。飲食前、大小便后、接觸不潔物品后及時(shí)洗手，勿用手揉眼睛，挖鼻孔等?；颊呒芭阕o(hù)人員在病區(qū)必須佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩，護(hù)理人員指導(dǎo)口罩的佩戴方法，強(qiáng)調(diào)佩戴的必要性，在戴口罩期間和取口罩時(shí)手不能觸摸口罩外面，避免感染。病房設(shè)有供患者及家屬丟棄口罩的廢物桶，每天更換。告知患者及陪護(hù)人員病房馬桶蓋保持常閉狀態(tài)，如何正確沖廁及使用排氣扇。指導(dǎo)收看官方發(fā)布的疫情通報(bào)。

2.3.4 多形式宣教： 病區(qū)定制醒目、詳細(xì)的消毒隔離及管理制度宣傳欄。在查房、治療及休息等重要作息時(shí)段，通過播放廣播，提示陪護(hù)人員注意遵守病房管理的要求。定期發(fā)放健康宣教單，內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎傳播途徑及正確的消毒隔離方法，強(qiáng)調(diào)預(yù)防交叉感染的重要性，加深陪護(hù)對管理工作的認(rèn)識，提高其依從性。

3 討論

陪護(hù)人員是患者的重要支持系統(tǒng)[4]。醫(yī)院感染控制是保證醫(yī)療安全、質(zhì)量的重要內(nèi)容，除要管理好醫(yī)護(hù)人員外，還要對患者、家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行管理。護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在著職能和內(nèi)容交叉，需要醫(yī)護(hù)人員、患者、陪護(hù)共同參與。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善陪護(hù)管理體系及流程，使陪護(hù)人員也能夠充分了解醫(yī)院感染有關(guān)知識、制度并正確執(zhí)行。

在規(guī)范陪護(hù)管理流程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要充分了解患者疾病變化、心理需求、衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣等，獲得患者及家屬的信任，降低陪護(hù)率，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，告知嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度的目的是為了降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，讓陪護(hù)支持護(hù)理工作。再次，要加強(qiáng)院內(nèi)感染的宣傳力度，利用多種形式，比如電視錄像、宣傳單、宣傳板等，對陪護(hù)率進(jìn)行嚴(yán)格控制。需要特別強(qiáng)調(diào)的是, 該制度的實(shí)施過程中, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視向患者家屬介紹探視制度、解釋制度的技巧，積極確定患者家屬配合。此外, 由于陪護(hù)制度需要專人落實(shí)，這會增加了相關(guān)人員的工作量, 在人力資源相對緊張的情況下, 其實(shí)施細(xì)節(jié)有待進(jìn)一步的研究和探討。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。