湯豐榕, 陳水鳳, 賴星海, 趙貫金, 鄭燕云, 崔 健, 邱俐倩

(1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 護(hù)理部, 福建 廈門, 361015;2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 護(hù)理部, 福建 福州, 350003;3. 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 福建 廈門, 361003;4. 福建省福州市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 福建 福州, 350001;5. 福建省邵武市立醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 福建 邵武, 354000)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以后，國家啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機制[1]。睡眠障礙包括入睡困難、清晨醒得過早、睡眠時間較短、睡眠中斷、白天睡眠過多等[2]。由于新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，醫(yī)護(hù)人員需承受生理、心理、社會等多方面的壓力，尤其是在一線工作的醫(yī)護(hù)人員，由于工作強度大、工作壓力大，很多人在工作1周到1個月的時間中出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，同時有易怒、焦慮、精神緊張并伴有全身疲勞等心身癥狀，影響睡眠質(zhì)量。2020年1月福建省派出第一批醫(yī)療隊進(jìn)入武漢金銀潭醫(yī)院進(jìn)行救治任務(wù)，部分醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了睡眠障礙。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對工作1個月后有睡眠障礙的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行微信視頻訪談，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣選取2020年1月26日—3月14日福建省第一批進(jìn)入金銀潭醫(yī)院進(jìn)行救治任務(wù)而出現(xiàn)睡眠障礙的10名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，進(jìn)行微信視頻深入訪談，分別以A～J編號。10名醫(yī)護(hù)人員來自福建省10家醫(yī)院，其中重癥醫(yī)學(xué)科6人，呼吸科4人。納入標(biāo)準(zhǔn)：在金銀潭醫(yī)院參與救治任務(wù)，在工作期間出現(xiàn)睡眠障礙的醫(yī)護(hù)人員；能充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在援鄂之前一直存在睡眠障礙者；不愿意參與本研究者。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時不再有新主題呈現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究對象的一般資料見表1。

表1 10名醫(yī)護(hù)人員一般資料

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： 本研究中研究者為國家二級心理咨詢師，有一定的咨詢經(jīng)驗，易與研究對象建立良好的關(guān)系，獲得其信任，研究遵循倫理原則。研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧及研究目的設(shè)計訪談提綱，通過問卷星調(diào)查出18名醫(yī)護(hù)人員存在睡眠障礙并對2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)訪談，最終篩選出10名醫(yī)護(hù)人員，反復(fù)修訂形成訪談提綱。主要內(nèi)容包括2部分，圍繞疫情發(fā)生后醫(yī)護(hù)人員睡眠情況及睡眠障礙發(fā)生的原因展開：①當(dāng)疫情發(fā)生后近1個月，您參與臨床工作后睡眠質(zhì)量如何?包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等6個開放式問題；②您認(rèn)為睡眠質(zhì)量不好，主要原因是什么？包括環(huán)境不適應(yīng)、工作模式的改變和院感防護(hù)等3個開放式問題。

1.2.2 資料收集方法： 收集資料訪談前通過微信視頻面對面(由于疫情原因，避免引起交叉感染，故采用微信視頻方式)、半結(jié)構(gòu)式、個性化深入訪談形式，向受訪者解釋本研究的目的，保證對訪談內(nèi)容保密，征得其同意并簽署知情同意書。研究者與訪談對象提前約定訪談時間，保證訪談環(huán)境安靜、舒適、不被干擾，全程訪談同步錄音。訪談過程中認(rèn)真傾聽，仔細(xì)觀察受訪者情感變化并做記錄，包括受訪者的面部表情、肢體語言等。每次訪談時間為30～60 min。

1.2.3 資料分析方法： 在訪談結(jié)束后及時將錄音資料轉(zhuǎn)換為文本資料分析，采用Colaizzi的7步分析法：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點匯集成主題；⑤記錄詳細(xì)、無遺漏；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回受訪者處取證。

2 結(jié)果

2.1 睡眠習(xí)慣的改變

睡眠習(xí)慣不良是指由于各種可能誘發(fā)睡眠困難的日常生活與行為習(xí)慣(如作息不規(guī)律、睡前從事干擾睡眠的事、睡前使用興奮性物質(zhì)等)所導(dǎo)致的睡眠障礙。夜班輪換擾亂了醫(yī)護(hù)人員的生物鐘，導(dǎo)致不規(guī)律的作息，這種睡眠衛(wèi)生知識或習(xí)慣是不正確的。因此，作息不規(guī)律將導(dǎo)致睡眠障礙日趨明顯。醫(yī)護(hù)人員C說：“1周上4個夜班，還是不同時間段，原來的固定睡覺時間完全打亂?！贬t(yī)護(hù)人員G說：“24小時感覺都在上班，沒有休息，我第3周開始吃安眠藥?！?/p>

2.2 對疫情的過分擔(dān)心

對疫情的過分擔(dān)憂、焦慮，害怕感染，影響醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，網(wǎng)絡(luò)上散布著各種消息，且很多消息又不能得到證實，真實情況和謠言混在一起，令人很難分辨。醫(yī)護(hù)人員亦不免接收到這類信息，加之其遠(yuǎn)在外地，家屬出于擔(dān)心也會傳達(dá)大量的信息，不免產(chǎn)生負(fù)性的影響，進(jìn)一步影響醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。其中6位醫(yī)護(hù)人員在訪談中出現(xiàn)過類似的擔(dān)心。醫(yī)護(hù)人員J說：“來武漢的第4周，我有咳嗽的癥狀，晚上睡覺還在不停地吐胃酸，都吐了一整晚，我感覺我真的被傳染了，那1周時間，我?guī)缀鯖]睡好?！贬t(yī)護(hù)人員D說：“來武漢第2周我覺得經(jīng)常冒虛汗，我就開始吃各種抗病毒的藥，太害怕了，每天晚上只睡4個小時左右。”

2.3 環(huán)境、生活方式的改變

不舒適的睡眠環(huán)境直接影響睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員目前集中住在定點酒店，酒店內(nèi)的噪聲、溫度、光線等都會影響睡眠，為了避免交叉感染醫(yī)護(hù)人員又都是一人一間，每天除了上班，其余時間都必須待在房間，不能隨便串門、外出。醫(yī)護(hù)人員B說：“武漢的天氣太干燥，讓我感覺很不舒服?！贬t(yī)護(hù)人員E說：“我比較容易醒，只要外面有一點打掃衛(wèi)生的聲音、開門聲音，我都會醒。”醫(yī)護(hù)人員I說：“我感覺武漢太冷了，越冷越想上廁所，感覺一晚上都在上廁所，嚴(yán)重影響休息?！?/p>

2.4 職業(yè)壓力的影響

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，人群普遍易感。流行病學(xué)調(diào)查顯示，感染潛伏期在 1～14 d，多為3～7 d，潛伏期亦呈現(xiàn)出明顯的高傳染性和高致病性[4]。新型冠狀病毒肺炎疫情來勢洶洶，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了前所未有的壓力。一線的醫(yī)護(hù)人員最近1個多月以來，經(jīng)受了長時間的、持續(xù)性的高強度工作，這本身對于體力和心理承受能力都是極度的透支，而體力的透支也會造成心理上的耗竭。因此保證醫(yī)務(wù)人員充足的休息是緩解壓力的重點。醫(yī)護(hù)人員A說：“感覺壓力很大，全世界都在看著我們?！贬t(yī)護(hù)人員F說：“我對自己沒有足夠的自信，我怕我無法勝任目前的工作，我老怕自己做得不好，病人不滿意，所以我焦慮得晚上睡不好。”

2.5 醫(yī)院感染防護(hù)的影響

此次疫情中防止醫(yī)護(hù)人員感染是工作重點，手衛(wèi)生對于預(yù)防新型冠狀病毒的傳播起著非常重要的作用，醫(yī)護(hù)人員在診療工作中要做到相互協(xié)助、相互補位，相互監(jiān)督使用中的防護(hù)用品是否移位和松脫，相互檢查防護(hù)用品穿脫是否正確等。醫(yī)護(hù)人員H說：“老是擔(dān)心自己防護(hù)服穿的不合格，有暴露，剛開始上班那段時間，每天躺床上，也會反復(fù)回憶自己穿脫過程。”醫(yī)護(hù)人員D說：“我老是擔(dān)心我的手被污染，眼睛被污染。”

3 討論

3.1 注重環(huán)境調(diào)節(jié)，創(chuàng)造良好的睡眠氛圍

環(huán)境對人的情緒、情感起著重要的影響和制約作用。素雅整潔的房間，光線明亮、顏色柔和的環(huán)境，能使人產(chǎn)生恬靜、舒暢的心情。因此，提高酒店環(huán)境的舒適度，保持酒店的安全、安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜、夜間光線柔和，醫(yī)護(hù)人員著寬松舒適且純棉的衣服，有助于提升醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員睡前可放助睡眠的輕松音樂，聽柔和的音樂有鎮(zhèn)定、調(diào)節(jié)情緒的作用。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員睡前禁止飲酒、咖啡、濃茶，禁止吸煙，禁止長時間玩手機、看小說等活動，避免睡前大腦皮層處于興奮狀態(tài)，引起一過性或短暫失眠，如睡眠衛(wèi)生習(xí)慣得不到改善，則可能使一過性失眠或短期失眠發(fā)展為慢性失眠。

3.2 加強飲食與營養(yǎng)攝入

不良的飲食結(jié)構(gòu)對睡眠質(zhì)量存在著一定的影響。低纖維、高飽和脂肪、高能量的飲食習(xí)慣與恢復(fù)性睡眠更少、覺醒更多等睡眠問題有關(guān)?？Х纫蚴枪J(rèn)的興奮性物質(zhì)，睡前攝入咖啡因?qū)λ哔|(zhì)量影響較大[5]。研究[6]報道，與食用方便面、飲用軟飲料頻率少于1次/周相比，攝入頻率1～6次/周增加睡眠不良風(fēng)險可達(dá)39%和56%，而每天攝入則增加睡眠不良風(fēng)險分別達(dá)110%和85%，這可能與方便面的高熱量、軟飲料的高糖或含咖啡因成分有關(guān)。良好的飲食習(xí)慣有助于促進(jìn)睡眠，應(yīng)合理膳食，控制總熱量，在滿足每日能量所需的基礎(chǔ)上，減少脂肪和糖類的攝入，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白。

3.3 做好心理護(hù)理，提高睡眠質(zhì)量

3.3.1 以積極的心態(tài)面對疫情，尋求社會支持，緩解心理壓力： 本研究訪談中發(fā)現(xiàn)，在睡眠障礙患者中，約有60%是由心理因素造成的。黃小鷗等[7]曾研究探討軍事作業(yè)人員，如遇同事在執(zhí)行任務(wù)中出現(xiàn)事故，則會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、情緒緊張恐懼，加之日常管理嚴(yán)格、缺乏良好的社會支持系統(tǒng)等一系列因素常會使其產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂情緒，從而影響睡眠質(zhì)量。作為醫(yī)務(wù)人員，其具有專業(yè)醫(yī)護(hù)知識的支撐，對新型冠狀病毒肺炎已有足夠的了解，這些都有助于消除其心理上的恐懼和不安。但也有醫(yī)護(hù)人員對緊張、焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)已經(jīng)無法自我控制，進(jìn)而影響到了工作和生活，則需要尋求專業(yè)的心理幫助。鼓勵心理狀態(tài)較差的醫(yī)護(hù)人員主動尋求社會支持，建議其每天抽出部分時間與親友交流，來自家庭、社會的理解和關(guān)注能夠給予其強大的心理支持，幫助其緩解憂慮。

3.3.2 做好防護(hù)，避免感染，減輕心理壓力： 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要密切接觸患者，還要進(jìn)行氣管插管、吸痰等高暴露風(fēng)險的操作，是感染的高風(fēng)險人群。尤其在此次疫情的早期，存在多名醫(yī)護(hù)人員聚集感染的情況，更是受到了各方的重視，因此，如何做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)成為醫(yī)院感染防控的重中之重[8]。告知醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防感染最重要的就是做好個人防護(hù)，要嚴(yán)格按照流程規(guī)范穿戴、脫卸個人防護(hù)裝置，只要嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施就能保障自身的安全。

3.4 加強鍛煉，勞逸結(jié)合

早在20世紀(jì)70年代，國外學(xué)者就已經(jīng)開展了有關(guān)鍛煉與人類睡眠質(zhì)量的研究[9]。目前國內(nèi)已有運動與睡眠質(zhì)量相關(guān)的大量研究[10]。睡眠失調(diào)不僅對人體機能的充分恢復(fù)不利，還會影響注意力、學(xué)習(xí)記憶功能、情緒以及環(huán)境適應(yīng)能力，產(chǎn)生心理疲勞，從而降低訓(xùn)練效果。規(guī)律運動可調(diào)節(jié)生物周期節(jié)律，使身體疲勞，促進(jìn)人在疲勞狀態(tài)下的睡眠；長期堅持運動能夠改善體質(zhì)，進(jìn)而改善睡眠；運動還有助于能消除緊張和抑郁等不良情緒，促進(jìn)心理健康，提高睡眠質(zhì)量；體育鍛煉能夠提高人的自控能力，改變不良生活方式和習(xí)慣。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在酒店休息期間適當(dāng)鍛煉，可在房間做瑜伽、慢走等活動。

3.5 合理用藥，促進(jìn)睡眠

對于去除外源性因素后仍無法入睡的醫(yī)護(hù)人員，建議在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下可適量服用助睡眠的藥物，在服用藥物時要注意服用時間及方法、常見的不良反應(yīng)等，避免私自停藥或改變藥量，保障藥物治療的安全性、依從性及有效性。

3.6 小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員在疫情戰(zhàn)斗的第一線，每天面對著患者的病痛、被感染的風(fēng)險，甚至死亡的威脅，難免產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂和恐懼等情緒，從而影響睡眠質(zhì)量。疫情期間，如醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了類似的情緒，不必有過于沉重的心理負(fù)擔(dān)，有情緒反應(yīng)是心理的正常表現(xiàn)，并不能說明自己脆弱、不堅強或者不夠資格，要學(xué)會接納這些情緒，對自己的心理狀況有一定的覺察，更積極地應(yīng)對疫情。充足的睡眠是戰(zhàn)斗的必備條件，為此應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供良好的休息環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。