李 蘭, 韋月瓊, 梁靜英, 戴桂鳳, 梁 羽, 葉敏才

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院 發(fā)熱門診, 廣西 玉林, 537000)

發(fā)熱門診是防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病患者、治療發(fā)熱患者所啟動的預(yù)防預(yù)警機制[1]。2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。面對突發(fā)的疫情與不斷增多的患者，本院作為收治該病的定點綜合性三級醫(yī)院，迅速完善發(fā)熱門診管理，從發(fā)熱門診的布局、功能完善、醫(yī)護人員管理、工作制度和工作流程管理及患者管理等方面進行?；仡?003年的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)疫情防控工作，醫(yī)務(wù)人員感染主要發(fā)生在門診和收治SARS 患者的病房[2]。為有效降低新型冠狀病毒在院內(nèi)的傳播風(fēng)險，確保門診醫(yī)務(wù)人員及就診患者的安全，本院發(fā)熱門診嚴格落實國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》指示要求，結(jié)合自身實際情況，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，加強患者就診管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療，切實做好院內(nèi)感染防控[3]，現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)熱門診的管理

1.1 設(shè)置發(fā)熱門診

設(shè)置發(fā)熱門診地面標識及路面指示牌標識，在空間和就診流程上對發(fā)熱患者進行集中分區(qū)管理，分為發(fā)熱患兒候診區(qū)及診室、普通發(fā)熱患者候診區(qū)及診室、特殊患者候診區(qū)及診室。發(fā)熱患者辦卡、分診、導(dǎo)診、就診、交費、檢查、取藥、治療均在發(fā)熱門診內(nèi)完成。減少發(fā)熱患者在醫(yī)院內(nèi)的流動，避免交叉感染。

1.2 發(fā)熱門診管理

嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，區(qū)間有緩沖間，規(guī)范各個區(qū)域的標識及流程。①清潔區(qū)：醒目標識物品名稱并按穿戴順序擺放，在清潔區(qū)上墻以下流程：“發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員著裝流程”“醫(yī)用防護口罩佩戴流程”“工作人員穿隔離衣流程”“發(fā)熱門診工作人員穿戴防護用品流程”“手衛(wèi)生流程”。②在緩沖區(qū)醒目標識裝污染物品的容器名稱并按脫除順序擺放。在緩沖區(qū)上墻以下流程：“發(fā)熱門診工作人員脫防護用品流程”“工作人員脫隔離衣流程”“醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩摘除流程”。

2 工作人員管理

2.1 人員配備

發(fā)熱門診配備的醫(yī)護人員工作年限均在5年以上，由醫(yī)院各臨床科室經(jīng)過嚴格篩選、嚴格考核合格后選出，有豐富的臨床經(jīng)驗、較強的工作責(zé)任心，吃苦耐勞，具有奉獻精神，工作態(tài)度嚴謹，能夠正確、規(guī)范分診，及時判斷患者病情，并給予診治。

2.2 工作輪換流程

發(fā)熱門診工作人員上崗前統(tǒng)一進行體檢和防護培訓(xùn)，做到持證上崗。實施24 h值班制，醫(yī)護人員分4班倒，每班6 h，統(tǒng)一安排住宿。發(fā)熱門診工作人員相對固定，避免大范圍人員流動。每天測量體溫，有發(fā)熱者立即隔離觀察。

2.3 人員培訓(xùn)

發(fā)熱門診所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、保潔人員，上崗前必須進行針對性的崗前培訓(xùn)。醫(yī)護人員培訓(xùn)內(nèi)容：除要加強各臨床專業(yè)知識基礎(chǔ)外，還應(yīng)接受有關(guān)傳染病法律法規(guī)，消毒、隔離、防護技術(shù)，新型冠狀病毒肺炎患者的診療、護理及危、急、重癥患者的搶救技術(shù)，應(yīng)急預(yù)案及程序和相關(guān)設(shè)備的使用等方面的教育。保潔人員培訓(xùn)內(nèi)容：加強衛(wèi)生知識基礎(chǔ)、無菌觀念、傳染病的預(yù)防知識、清潔與污染的區(qū)別、簡單消毒、隔離方法、發(fā)生職業(yè)暴露后處理等方面的教育，重點培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎的防護技術(shù)。

2.4 職業(yè)防護

新型冠狀病毒肺炎具有潛伏期短、起病急、病程進展快、人群普遍易感、聚集性發(fā)病等特點[4]，做好醫(yī)護人員的個人防護、避免交叉感染是醫(yī)院工作的重中之重。具體措施：工作時嚴格按流程穿隔離衣、防護服，戴防護口罩、防護鏡、面屏、手套及鞋套；嚴格按照工作職責(zé)進行區(qū)域消毒；接觸患者后立即按流程進行手衛(wèi)生和/或手套更換；處理可疑新型冠狀病毒肺炎患者后馬上更換所有防護用品并進行手衛(wèi)生，紫外線消毒患者接觸過的所有地方，用含氯消毒劑擦拭物表、拖拭地面；所有工作人員注意休息，保證睡眠，飲食合理；預(yù)防性服用制劑室煎制的中草藥；下班前淋浴。

3 工作制度和工作流程管理

3.1 合理分診

新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后，對所有前來就診的患者采用“關(guān)隘式”篩查流程分診[5]，見圖1，預(yù)檢分診護士根據(jù)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染性的肺炎診療方案(試行第五版)的通知》嚴格分診：結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析湖北以外省份的就診患者，有流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條為疑似病例指引到預(yù)檢分診處，預(yù)檢分診醫(yī)生再次詳細分診分流。分診到發(fā)熱門診的患者，發(fā)熱門診分診護士給所有發(fā)熱門診患者及家屬免費發(fā)放一次性使用外科口罩，指導(dǎo)其正確佩戴，為患者測量體溫，根據(jù)需要測量血氧飽和度和血壓，并將結(jié)果登記在患者門診病歷上。詢問患者癥狀、體征、病史及流行病學(xué)史，根據(jù)患者病情嚴重程度，合理安排就診順序。做好患者相關(guān)信息登記?；颊呔驮\后根據(jù)就診記錄及時登記居家隔離、留觀隔離、上報病例及解除隔離患者信息。見圖2。

圖1 新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱患者預(yù)檢分診流程

圖2 發(fā)熱患者就診流程圖

3.2 消毒隔離

熟讀國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》指示要求，嚴格按要求落實工作?；颊呤褂眠^的體溫計、血壓計、指脈血氧飽和度儀按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)范處置。使用紫外線或空氣消毒機進行空氣消毒，物體表面及地面使用有效含氯消毒液擦拭，醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范處置。

3.3 發(fā)熱門診患者資料的管理

發(fā)熱門診患者資料不整理不能成為信息。發(fā)熱門診護士對每位發(fā)熱患者都必須詳細登記姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、戶口地址、家庭地址(現(xiàn)住址)、是否到過疫區(qū)、就診日期、去向和主要癥狀。發(fā)熱門診就診病例常規(guī)記錄的信息要保持完整性和準確性，以做好重點人群管控和排查。

4 小結(jié)

目前，疫情發(fā)展趨勢依舊嚴峻，切實把好防護關(guān)，確保醫(yī)患安全，遏制新型冠狀病毒院內(nèi)傳播，發(fā)熱門診起著關(guān)鍵作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。