胡向榮

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腎病內(nèi)科, 湖北 武漢, 430030)

新型冠狀病毒是一種急性呼吸道傳染性疾病，經(jīng)呼吸道傳播和密切接觸是其主要傳播途徑，人群普遍易感。合并慢性疾病的患者感染新型冠狀病毒肺炎后病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。我國(guó)慢性腎臟病患病率為10.8%，慢性腎臟病患者機(jī)體抵抗力差，是易感染新型冠狀病毒肺炎的高危人群[1]。因此，腎病內(nèi)科的感染管控至關(guān)重要。本文總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間腎病內(nèi)科的感染控制管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 人員管理

1.1 醫(yī)護(hù)人員管理

1.1.1 成立科內(nèi)感控小組，明確職責(zé)： 成立科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床教授、醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士為成員的科內(nèi)新型冠狀病毒感染防控小組。科主任制定疫情期間患者入院前篩查程序及入院后管理要求。護(hù)士長(zhǎng)制定新入院患者的收治流程及病區(qū)消毒隔離要求。小組組織開(kāi)展全科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，確保人人知曉相關(guān)規(guī)定及管理要求并通過(guò)考核。

1.1.2 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格上崗要求： 每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量所有工作人員體溫兩次并記錄。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離區(qū)域前由專人檢查防護(hù)用品穿脫是否規(guī)范。管床教授帶領(lǐng)醫(yī)生每日按二級(jí)防護(hù)要求進(jìn)入新入院患者房間查房，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案，并向主任匯報(bào)患者病情及治療。責(zé)任護(hù)士組成專班，嚴(yán)格按照二級(jí)防護(hù)要求對(duì)新入院患者進(jìn)行護(hù)理操作。

1.1.3 進(jìn)餐及休息管理： 休息室、更衣室、就餐區(qū)域每日紫外線消毒。所有醫(yī)護(hù)人員分時(shí)分區(qū)就餐。不得穿工作服進(jìn)入休息室及進(jìn)餐區(qū)域。休息室床單被套一用一換，休息期間不得隨意摘掉口罩。

1.2 患者及家屬管理

1.2.1 新入院患者及家屬管理： 經(jīng)過(guò)門診核酸及CT等相關(guān)檢查未提示感染新型冠狀病毒者，由門診支助人員通過(guò)專門通道送入病區(qū)。護(hù)士安置在病區(qū)隔離區(qū)域的單間觀察病房。原則上不留家屬，確須留陪者最多留1人，且需經(jīng)過(guò)新型冠狀病毒相關(guān)檢查提示無(wú)感染?；颊呒凹覍傥唇?jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得隨意進(jìn)出房間，外出檢查走專門通道，外出前護(hù)士檢查患者口罩佩戴是否嚴(yán)密。檢查返回后進(jìn)行手消毒、更換口罩及衣物，情況允許下可淋浴。新入患者在觀察病房住滿7 d，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，再次經(jīng)過(guò)新型冠狀病毒感染相關(guān)檢查確實(shí)未提示感染者由科內(nèi)新冠感控小組討論同意后可轉(zhuǎn)到普通病房。

1.2.2 非新入院患者及家屬管理： 非新入院的普通病房患者及家屬限制外出，病區(qū)實(shí)行門禁管理，醫(yī)護(hù)人員刷卡才能開(kāi)門。所有患者及家屬需佩戴口罩，由工作人員每日統(tǒng)一發(fā)放。所有患者及家屬每日測(cè)量體溫兩次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助詢問(wèn)患者相關(guān)癥狀及有無(wú)接觸史。每日餐食及開(kāi)水由護(hù)士送到房間，生活用品每周登記，由工作人員購(gòu)買消毒后送入病房。

2 環(huán)境物品管理

2.1 嚴(yán)格劃分三區(qū)兩通道

病區(qū)內(nèi)設(shè)置清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)，區(qū)分工作人員通道和患者通道。所有新入患者單間隔離且集中在一個(gè)病區(qū)特定隔離區(qū)域。每個(gè)區(qū)域設(shè)標(biāo)識(shí)，在穿脫防護(hù)用品區(qū)域粘貼相關(guān)流程指引。潛在污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)物品交換臺(tái)，采用無(wú)接觸交接。

2.2 環(huán)境物品消毒管理

2.2.1 環(huán)境管理： 房間每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，房間內(nèi)物表及地面用1 000 mg/L含氯消毒液每日擦拭3次。使用過(guò)的醫(yī)療器械以2 000 mg/L的含氯消毒液每日擦拭2次。關(guān)閉房間中央空調(diào)，提供棉被、熱水袋等保暖設(shè)施。若出院或轉(zhuǎn)出，床單位及地面用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭，房間使用空氣消毒機(jī)以3%過(guò)氧化氫消毒后密閉2 h開(kāi)窗通風(fēng)。

2.2.2 物品處理： 家屬及患者的生活用品按照物品性質(zhì)消毒后送入病房?；颊呱罾搬t(yī)用垃圾均視為感染性廢物以雙層黃色垃圾袋包裹并貼上標(biāo)識(shí)?？椢镆猿壬龊脴?biāo)識(shí)。所有消毒措施記錄在相應(yīng)登記表中備查。

3 護(hù)理管理

3.1 人員分工及要求

組建觀察病房護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，8名責(zé)任護(hù)士任組員，均通過(guò)醫(yī)院院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核。組內(nèi)責(zé)任護(hù)士6 h一班，負(fù)責(zé)隔離區(qū)觀察病房所有患者的治療護(hù)理落實(shí)。進(jìn)入隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員按二級(jí)防護(hù)要求穿戴防護(hù)用品，采集咽拭子消毒等接觸氣溶膠操作時(shí)按三級(jí)防護(hù)要求穿戴防護(hù)用品。

3.2 護(hù)理管理措施

3.2.1 病情觀察： 根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查患者血象、肺部CT、核酸檢測(cè)等。外出檢查專人陪同，按二級(jí)防護(hù)要求，且和檢查部門事前做好溝通。觀察患者生命體征情況，尤其是體溫變化，37.3 ℃以上者通知醫(yī)生行相關(guān)檢查處理[2]。長(zhǎng)期使用激素治療的患者，護(hù)士應(yīng)密切觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀或原有癥狀加重，立即通知醫(yī)生根據(jù)病情安排相應(yīng)檢查。遵醫(yī)囑給予抗凝治療或血透中使用了抗凝藥物時(shí)應(yīng)觀察患者有無(wú)出血傾向并定期復(fù)查凝血全套。密切關(guān)注患者腎功能情況，準(zhǔn)確記錄尿量，定期監(jiān)測(cè)腎功能。

3.2.2 透析管理： 慢性腎衰規(guī)律血液透析患者每周必須行2～3次血液透析以清除毒素，維持生命。觀察病房需血液透析患者給予床邊RT治療，透析護(hù)士按照二級(jí)防護(hù)要求穿戴防護(hù)用品。固定機(jī)器，固定護(hù)士操作，治療結(jié)束血透用物就地處理，血透機(jī)按傳染病終末消毒要求消毒[3]。腹膜透析患者住院期間由責(zé)任護(hù)士在二級(jí)防護(hù)下嚴(yán)格無(wú)菌操作行換液、換藥等處理，患者出現(xiàn)感染征象應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查區(qū)分是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎還是新型冠狀病毒感染或其他感染。

3.2.3 營(yíng)養(yǎng)管理： 關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)慢性腎臟病分期給予相應(yīng)的蛋白攝入并盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予營(yíng)養(yǎng)食品補(bǔ)充或營(yíng)養(yǎng)配餐保證身體免疫力。

3.2.4 心理護(hù)理及健康教育： 做好心理護(hù)理，尤其是無(wú)陪護(hù)的患者，關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)及需求，對(duì)于有緊張恐懼或焦慮心理的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，多傾聽(tīng)患者訴求。落實(shí)患者在觀察病房期間的健康教育，包括預(yù)防新型冠狀病毒感染的防護(hù)知識(shí)和疫情期間腎病患者生活起居注意事項(xiàng)等。

3.2.5 生活護(hù)理： 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者飲食、洗漱、排便等情況，給予協(xié)助，如餐前便后督促幫助患者手衛(wèi)生，每日為生活不能自理的患者行擦洗，更換衣物，保證患者干凈、舒適。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀，人群普遍易感。腎病患者抵抗力低下，更易感染新型冠狀病毒肺炎，且易進(jìn)展為危重癥。因此，腎病內(nèi)科需要嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理及防護(hù)措施，按照規(guī)范進(jìn)行臨床操作并做好患者及家屬宣教，預(yù)防病毒感染。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院感控管理至關(guān)重要。本文總結(jié)了腎病內(nèi)科的人員管理、環(huán)境物品管理以及護(hù)理措施管理等經(jīng)驗(yàn)，以期為今后處理類似突發(fā)衛(wèi)生公共事件提供參考借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。