劉亞琴, 吳晶晶, 李九紅, 徐建如

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 急診病區(qū), 江蘇 南通, 226006)

護(hù)理工作流程是臨床護(hù)理中一項(xiàng)重要的管理制度，是合理安排、落實(shí)護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障[1]。自2019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸流行，引起各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)高度重視，全國(guó)多地啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院人流量大且人員之間接觸頻繁，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高。新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，人群普遍易感，老年人感染后病情較重，死亡患者多為老年人和合并基礎(chǔ)疾病者[2]。由于本院相關(guān)科室收治的患者中老年人(≥60歲)比例高達(dá)70%，且與感染病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員相比，非感染病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知和重視程度相對(duì)不足，醫(yī)護(hù)人員、住院患者及探視陪護(hù)人員均為感染高危人群。為防止院內(nèi)交叉感染，確保患者及醫(yī)護(hù)人員安全，科室在新型冠狀病毒肺炎流行期間實(shí)行流程化醫(yī)院感染防控管理，現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

1 人員準(zhǔn)備

1.1 加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)員工對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)、流行屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病預(yù)防和應(yīng)急處理缺乏足夠的認(rèn)知和準(zhǔn)備，因此必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。在日常醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員直接和患者接觸，因此需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離措施、手衛(wèi)生知識(shí)及手消毒劑正確使用等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。每個(gè)病房、移動(dòng)查房車(chē)、治療車(chē)和護(hù)理車(chē)等均需配有快速手消毒劑[3]，消毒劑應(yīng)標(biāo)注開(kāi)啟日期和失效日期。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的督查，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣[4]。組織醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)、傳播方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和護(hù)理措施、流行病學(xué)特點(diǎn)等。值得注意的是，醫(yī)院護(hù)工群體受教育程度較低，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，人員流動(dòng)性大。針對(duì)該類(lèi)人群，應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離及防護(hù)措施、垃圾的規(guī)范分類(lèi)及處置等。

1.2 合理配置人力資源

此次新型冠狀病毒肺炎流行正值冬季，也是流感和老年人基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)的高發(fā)季節(jié)，導(dǎo)致住院患者增多，醫(yī)護(hù)人員工作量增加，人力資源相對(duì)緊張?？剖彝ㄟ^(guò)彈性排班，合理利用人力資源[5]，確保護(hù)理人員充分休息，避免勞累過(guò)度導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 保障物資供應(yīng)

保障物資的供應(yīng)是確保醫(yī)護(hù)人員有效執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的前提和基礎(chǔ)。護(hù)士長(zhǎng)全面了解醫(yī)護(hù)人員和病區(qū)患者的需求，主動(dòng)與設(shè)備、藥劑、后勤等部門(mén)聯(lián)系，及時(shí)領(lǐng)取物資備用，保證病區(qū)日常工作的開(kāi)展及周轉(zhuǎn)。科室的防護(hù)用品、含氯消毒片、快速手消毒劑和各種儀器設(shè)備要配備充足。新型冠狀病毒肺炎流行期間，科室防護(hù)用品較平日用量增加明顯，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)物資管控，既要保證醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)需要，又要避免不必要的浪費(fèi)?？剖也扇⑵胀ㄒ淮涡葬t(yī)用口罩升級(jí)為外科口罩提供給醫(yī)護(hù)員工使用，定期檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、指脈氧儀、循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)等設(shè)備功能，確保功能完好處于備用狀態(tài)，隨時(shí)滿(mǎn)足臨床工作需要。

3 患者醫(yī)院感染防控措施

3.1 床位安排

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，科室收治的患者均無(wú)流行病學(xué)史，主要診斷為發(fā)熱待查、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、肺炎等，以及合并有上呼吸道感染癥狀且病原學(xué)尚未明確?？剖覍⑸鲜鲱?lèi)型的患者安排在單人房間，避免人員流動(dòng)。發(fā)熱和非發(fā)熱患者分開(kāi)安置[6]，為患者營(yíng)造干凈、整潔的病區(qū)環(huán)境。為了加快單間病房床位的周轉(zhuǎn)，使有限的醫(yī)療資源得到充分利用，入院當(dāng)天即和患者及家屬做好溝通解釋工作，以取得患者及家屬的積極配合，診斷明確立即從單間病房?jī)?nèi)遷出。

3.2 患者及家屬自我防護(hù)意識(shí)宣教及個(gè)人防護(hù)

為了確保住院患者及其陪護(hù)家屬的安全，護(hù)人員主動(dòng)開(kāi)展健康宣教，內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點(diǎn)等，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格防控措施的重要性，提升患者及其家屬疾病認(rèn)知，取得患者和家屬的主動(dòng)配合。有流感樣癥狀的患者家屬不得探視陪護(hù)，特殊情況需要探視的家屬進(jìn)入醫(yī)院時(shí)佩戴一次性口罩，外出檢查患者也要佩戴口罩，以控制感染源并切斷傳播途徑，達(dá)到減少受感染的機(jī)會(huì)和控制病源擴(kuò)散的目的。

3.3 及時(shí)完善相關(guān)檢查

患者的檢查報(bào)告是臨床診斷的依據(jù)，發(fā)熱待查、急性支氣管炎、AECOPD、肺炎等合并有上呼吸道感染癥狀患者在入院時(shí)，醫(yī)生會(huì)常規(guī)開(kāi)具甲乙型流感、冠狀病毒核酸檢測(cè)和呼吸道病原體譜抗體IgM檢測(cè)等相關(guān)檢查項(xiàng)目。護(hù)理人員要及時(shí)、規(guī)范采集咽拭子標(biāo)本和血標(biāo)本，將密閉后的標(biāo)本放入專(zhuān)用的塑料盒內(nèi)密封并交由工人立即送檢。及時(shí)關(guān)注檢查結(jié)果并通知醫(yī)生，流感相關(guān)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者立即轉(zhuǎn)出至感染科病房進(jìn)行下一步治療。

4 病房及用品等的消毒和管理

隔離傳染源和切斷傳播途徑是醫(yī)院防止院感的關(guān)鍵，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行物品、地面及空氣等的消毒，按照使用要求合理配制含氯消毒劑，要求人人熟練掌握含氯消毒劑的配制方法，用pH試紙做好消毒劑濃度的監(jiān)測(cè)，每天定時(shí)更換。病室空氣消毒使用循環(huán)風(fēng)式紫外線(xiàn)消毒器進(jìn)行，2次/d，并做好記錄。隨手關(guān)閉通向內(nèi)走廊的病室門(mén)，可以給病室開(kāi)窗通風(fēng)換氣，但要注意患者保暖。病室地面用1 000 mg/L的含氯消毒劑消毒拖地，醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療師、病房、衛(wèi)生間等區(qū)域的拖把應(yīng)分開(kāi)使用[7]，不同區(qū)域的拖把用不同顏色標(biāo)記加以區(qū)分，使用后消毒、晾曬和掛放保存。一次性醫(yī)療用品使用后及時(shí)銷(xiāo)毀處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。接觸患者的非一次性診療用品做到相對(duì)固定，使用后及時(shí)進(jìn)行徹底消毒后方可給其他患者使用。

5 實(shí)做好環(huán)節(jié)過(guò)程管理、加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督

本院是一所三級(jí)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，為預(yù)防院內(nèi)感染，醫(yī)院各級(jí)人員職責(zé)明確，各項(xiàng)工作制度健全，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作有章可循?？剖屹|(zhì)控組成員實(shí)時(shí)進(jìn)行質(zhì)控指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)員工醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況的督查，切實(shí)保障各項(xiàng)制度和措施能得到認(rèn)真落實(shí)，積極預(yù)防交叉感染[8]。

6 心理危機(jī)干預(yù)

新型冠狀病毒肺炎流行期間，醫(yī)護(hù)人員要高度重視對(duì)患者及探視陪護(hù)人員的心理危機(jī)干預(yù)工作。護(hù)理人員開(kāi)展入院宣教及專(zhuān)業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)利用早晚查房的機(jī)會(huì)，結(jié)合疫情特點(diǎn)普及疫情防控知識(shí)，及時(shí)解疑釋惑，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作[9]。在疫情發(fā)展的不同階段，根據(jù)患者和家屬的心理變化及時(shí)調(diào)整健康教育策略，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)化解心理危機(jī)，幫助患者及家屬擺脫被情緒控制的應(yīng)激狀態(tài)。

7 小結(jié)

醫(yī)院感染是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)院感染控制的質(zhì)量體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平[10]。新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，無(wú)論是病毒確認(rèn)、指南形成及更新，疫情通報(bào)、納入傳染病立法和和執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該認(rèn)真、嚴(yán)格地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，加強(qiáng)質(zhì)量控制和監(jiān)督，將預(yù)防醫(yī)院感染作為工作的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。