朱 娟, 尹世玉, 汪 暉, 丁希瓊, 陳 思

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1. 消毒供應(yīng)中心; 2. 護(hù)理部, 湖北 武漢, 430030)

2020年2月22日，國家衛(wèi)生健康委將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致[1]。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠狀態(tài)下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。消毒供應(yīng)中心作為處理全院復(fù)用診療器械的科室，屬于高風(fēng)險科室之一，需要明確隔離要求，在保證合格的無菌物品供應(yīng)的同時如何做好消毒供應(yīng)中心工作人員的防護(hù)，是消毒供應(yīng)中心管理者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

自本院2020年1月3日開放發(fā)熱門診篩查疑似患者、收治感染患者開始，消毒供應(yīng)中心積極配合醫(yī)院的收治工作，及時梳理消毒供應(yīng)中心各區(qū)各崗位人員的危險暴露程度，根據(jù)國家發(fā)布的指南劃分隔離要求、制定人員防護(hù)要求，工作至今，未發(fā)生消毒供應(yīng)中心工作人員院內(nèi)感染事件，現(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間本院消毒供應(yīng)中心工作人員的防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 消毒供應(yīng)中心工作現(xiàn)狀

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，在武漢市衛(wèi)健委的部署下成為新型冠狀病毒感染的危重癥患者的定點(diǎn)救治醫(yī)院。2020年1月初醫(yī)院改擴(kuò)建發(fā)熱門診，用于收治確診新型冠狀病毒肺炎危重癥患者，并改造了手術(shù)室為確診或疑似感染的患者開展急診手術(shù)。消毒供應(yīng)中心除了完成剖宮產(chǎn)、腸梗阻、闌尾炎等急診手術(shù)的手術(shù)器械的清洗消毒及滅菌工作外，還負(fù)責(zé)對醫(yī)護(hù)人員可重復(fù)使用的防護(hù)用具如護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、正壓呼吸器等以及患者使用的呼吸機(jī)管路、呼吸氣囊、電子喉鏡、纖支鏡及各種穿刺包、體外膜肺氧合器械包等進(jìn)行回收和再處理。目前消毒供應(yīng)中心日工作量主要包括處理醫(yī)護(hù)人員護(hù)目鏡2 800～3 500個，患者呼吸管道配件60～90套，各種急診手術(shù)器械若干。消毒供應(yīng)中心處理量大，風(fēng)險性高，必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則和人員防護(hù)，保護(hù)工作人員安全，保證供應(yīng)物品合格。

2 建筑布局和隔離要求

根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[3]中的建筑布局要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，并且設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[4]。因此消毒供應(yīng)中心處理該類特殊感染物品的原則為“消毒-清洗-消毒”。臨床使用科室應(yīng)對需要重復(fù)使用的物品在使用完畢后，及時就地消毒[5]，消毒完畢后用雙層防滲漏包裝袋分層鵝頸式包扎，包外注明“新冠”標(biāo)識，放置于污染通道指定位置，待消毒供應(yīng)中心下收人員回收。如臨床科室無條件進(jìn)行就地消毒預(yù)處理或消毒預(yù)處理不規(guī)范，回收人員從病房污染通道回收的特殊感染物品應(yīng)先進(jìn)入消毒間進(jìn)行消毒預(yù)處理，再經(jīng)過常規(guī)清洗消毒處理流程。

按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[3]要求，清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間均應(yīng)設(shè)立緩沖間。消毒供應(yīng)中心如需要先進(jìn)行消毒，消毒間單獨(dú)設(shè)置，污物從污物通道回收后直接進(jìn)入消毒間，有實體墻阻隔，避免感染播散。消毒間與去污區(qū)之間有緩沖間，為工作人員的準(zhǔn)備間，去污區(qū)與生活輔助區(qū)之間有緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門不同時開啟。消毒供應(yīng)中心的污染區(qū)為消毒間，潛在污染區(qū)為去污區(qū)，清潔區(qū)為檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、生活輔助區(qū)。

新型冠狀病毒能夠通過空氣和飛沫傳播，因此各區(qū)域之間需要有壓力差，保證空氣按照清潔區(qū)向污染區(qū)流動。在疫情期內(nèi)，空調(diào)新風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)采用全新風(fēng)運(yùn)行，禁止循環(huán)回風(fēng)，以防止交叉感染。如果不能達(dá)到要求，應(yīng)關(guān)閉空調(diào)新風(fēng)系統(tǒng)，開窗通風(fēng)。

3 人員防護(hù)建議

消毒供應(yīng)中心應(yīng)按照崗位和區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，指導(dǎo)工作人員正確穿戴不同的防護(hù)用具。防護(hù)不足會增加感染的風(fēng)險，而防護(hù)過度同樣會帶來風(fēng)險，李六億等[5-8]專家指出，穿著過多在發(fā)生污染或松脫時不宜察覺，防護(hù)服疊穿使透氣性不佳導(dǎo)致內(nèi)層衣服汗?jié)?，并且在脫摘時污染風(fēng)險增加。因此，工作人員穿戴防護(hù)服的原則為“科學(xué)防控、合理適度”。防護(hù)用具如有破損需立即更換。

3.1 回收人員

回收人員需通過污染通道回收隔離病區(qū)和發(fā)熱門診的復(fù)用診療器械和物品，該通道有新型冠狀病毒存在的高風(fēng)險，為避免感染應(yīng)采用二級防護(hù)。因此回收人員著裝要求為：佩戴一次性醫(yī)用圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、一次性防護(hù)腳套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性醫(yī)用手套雙層。

3.2 清洗消毒崗位

如臨床科室沒有條件就地消毒處理，需在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒處理時，該消毒工作人員存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險時刻，即取出物品時、浸泡物品時、轉(zhuǎn)運(yùn)工具和環(huán)境終末消毒時，均有可能造成病毒飛沫或污染液體飛濺。因此清洗消毒崗位防護(hù)著裝要求為：佩戴一次性醫(yī)用圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、一次性防護(hù)腳套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性醫(yī)用手套雙層。

3.3 其他崗位

檢查包裝崗、滅菌崗和發(fā)物崗均為低風(fēng)險崗位，其著裝要求為：佩戴一次性醫(yī)用圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩、內(nèi)勤工作服，檢查包裝人員可佩帶一次性清潔手套或做好手消毒。

3.4 生活輔助區(qū)

在新冠肺炎疫情期間，消毒供應(yīng)中心工作人員作為新型冠狀病毒的密切接觸者，在回收、消毒、清洗，甚至進(jìn)出醫(yī)院的過程中，均有可能是處于潛伏期的潛在感染者。因此，為了避免消毒供應(yīng)中心人員之間互相感染，在生活輔助區(qū)也不能放松對病毒的防控，做好防控措施：減少交接班人員聚集時間，用視頻會議形式取代；實行分時段分房間進(jìn)餐制度；分時段午休；口罩不離口，做好手衛(wèi)生。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院救治新冠肺炎患者過程中發(fā)揮了非常重要的作用，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供合格的無菌物品。但消毒供應(yīng)中心同樣是高風(fēng)險科室，應(yīng)根據(jù)區(qū)域工作性質(zhì)做好隔離區(qū)域的劃分，根據(jù)崗位性質(zhì)落實各崗位工作人員人員穿戴不同等級的防護(hù)用具，既是對戰(zhàn)時物資緊張的節(jié)約，也能方便工作正常開展。在消毒隔離工作中，物理隔斷很重要，但工作人員的行為隔斷更為重要，落實好緩沖間門隨手關(guān)閉、嚴(yán)格遵守流程規(guī)范、正確穿脫防護(hù)用具、嚴(yán)格落實手衛(wèi)生等各項措施，才能達(dá)到最好的病毒隔離效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。