吳衛(wèi)娟, 朱龍鳳, 張麗萍, 劉曉蓉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院研究院1. 神經(jīng)外科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210028)

隨著新型冠狀病毒肺炎患者的救治壓力增大，大量的醫(yī)護(hù)人員參與救治?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，輕癥患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力，無肺炎表現(xiàn)，無癥狀者也可能成為傳染源[1]。職業(yè)防護(hù)技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員的重要保護(hù)屏障，可減少因暴露導(dǎo)致的高感染風(fēng)險，在隔離防護(hù)、降低醫(yī)院感染風(fēng)險中起著重要作用，但部分醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的職業(yè)防護(hù)意識。為了提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識，減少醫(yī)院感染風(fēng)險，迫切需要做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。筆者援鄂期間所在支援醫(yī)院的科室團(tuán)隊(duì)采用線上教學(xué)結(jié)合個體化指導(dǎo)的模式對一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加培訓(xùn)的人員為2020年2月在武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院發(fā)熱病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員，共36名，其中男5名，女31名；本科及以上學(xué)歷22名，大專14名。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓(xùn)： 理論培訓(xùn)采取統(tǒng)一線上教學(xué)結(jié)合個體化指導(dǎo)的方式。建立武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院發(fā)熱病區(qū)的線上學(xué)習(xí)資料群，于每日上午8：00發(fā)送職業(yè)防護(hù)理論知識，每段內(nèi)容控制在300字內(nèi)，精煉語言，用最少的字?jǐn)?shù)表達(dá)需要掌握的內(nèi)容，重要的內(nèi)容用紅色字體標(biāo)記，以便醫(yī)護(hù)人員盡快熟記；于每日上午8：15發(fā)送職業(yè)防護(hù)操作的視頻，以短視頻為主，操作具體到細(xì)節(jié)。

1.2.2 技能培訓(xùn)： 技能培訓(xùn)采用個體化培訓(xùn)的方式。根據(jù)每個醫(yī)護(hù)人員的休息時間安排培訓(xùn)，在每次開展技能培訓(xùn)的前1天安排好培訓(xùn)次序，落實(shí)好每個人的培訓(xùn)，每人培訓(xùn)時間為30 min。在江夏區(qū)中醫(yī)院發(fā)熱五病區(qū)的清潔區(qū)的示教室內(nèi)建立一個操作練習(xí)室，每位醫(yī)護(hù)人員按前日時間表在操作練習(xí)室進(jìn)行單獨(dú)練習(xí)，同一時間段只允許1名醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場，操作指導(dǎo)或考核人員在練習(xí)地點(diǎn)外通過手機(jī)視頻通訊方式指導(dǎo)培訓(xùn)人員的相關(guān)規(guī)范及動作要領(lǐng)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入操作練習(xí)區(qū)域需要佩戴口罩，不得著工作服，以進(jìn)入清潔區(qū)的狀態(tài)進(jìn)入練習(xí)區(qū)。接觸操作練習(xí)物品前必須使用含酒精液消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生，自己佩戴進(jìn)入練習(xí)區(qū)的口罩中途不得取下，將佩戴自己的口罩視為未戴口罩狀態(tài)，在佩戴自己口罩的基礎(chǔ)上再進(jìn)行戴和脫口罩的練習(xí)，以保證練習(xí)操作用的物品可以重復(fù)使用，杜絕不必要的浪費(fèi)。醫(yī)護(hù)人員也可以利用休息時間進(jìn)行相互之間討論或與負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)的工作人員線上討論。

1.2.3 考核方式： 每周組織考核1次，考核分為理論考核和操作考核2個部分，理論及操作考核總分各為100分，并分別統(tǒng)計(jì)。①理論考核：理論考核采取線上考核，考核題目由題庫隨機(jī)出題，每次10題，每天考核1次，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的休息時間進(jìn)行隨機(jī)考核，考核成績匯總后按比例折算為百分制，考核成績不公布，不增加培訓(xùn)人員心理負(fù)擔(dān)。②操作考核：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己休息時間和培訓(xùn)老師預(yù)約考核時間，考核采取總分為100分的減分制模式，可以多次考核，以最后一次考核成績?yōu)闇?zhǔn)。

2 結(jié)果

職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后開展考核，其中操作考核平均分92.60分，理論考核平均分91.58分。

3 討論

世界衛(wèi)生組織根據(jù) 2005 的國際衛(wèi)生管理規(guī)則，提出了針對新型冠狀病毒的臨時指南，其中對醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求包含了手衛(wèi)生及呼吸道防護(hù)、根據(jù)風(fēng)險分級佩戴防護(hù)裝備、避免針刺或扎傷；對醫(yī)療行政及政策提出建議，包括建立持續(xù)的感染控制的基礎(chǔ)設(shè)施和活動、醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)等，同時關(guān)注可能由醫(yī)務(wù)工作者感染新型冠狀病毒而傳播的潛在風(fēng)險，監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員是否遵守標(biāo)準(zhǔn)操作程序等[2]。2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)疫情初期，由于部分綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員缺乏應(yīng)對傳染性疾病的經(jīng)驗(yàn)，對病毒認(rèn)識不足，消毒、隔離、防護(hù)知識缺乏，致使部分醫(yī)護(hù)人員被感染[3-4]。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)，對降低醫(yī)院感染、保障醫(yī)護(hù)人員安全具有重要意義。

傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式為現(xiàn)場培訓(xùn)，這種模式需要醫(yī)護(hù)人員在同時、同地點(diǎn)學(xué)習(xí)，但這在疫情期間實(shí)際操作存在困難，分析原因如下：①新型冠狀病毒的傳染性，大量的醫(yī)護(hù)人員聚集會增加聚集性疫情發(fā)生的風(fēng)險；②疫情期間工作量大，醫(yī)護(hù)人員需要輪班工作，休息時間不一致，要保證醫(yī)護(hù)人員的充分休息，難以在固定的時間實(shí)現(xiàn)共同學(xué)習(xí)；②單純的現(xiàn)場學(xué)習(xí)，要使每個人都有實(shí)際操作練習(xí)的機(jī)會，可能需要浪費(fèi)大量的防護(hù)物資。因此，針對疫情期間培訓(xùn)的時間緊迫、要求高以及現(xiàn)實(shí)條件有限的情況，采取線上教學(xué)結(jié)合個體化指導(dǎo)的培訓(xùn)模式更為合理。

我國目前大多數(shù)本科院校未開展職業(yè)防護(hù)知識課程，臨床醫(yī)院也缺少系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，部分醫(yī)院已開展的以集中理論知識學(xué)習(xí)加操作訓(xùn)練為主[5]，而國外開展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)較多且以模擬訓(xùn)練為主[6]。通過此次疫情，總結(jié)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)包括：重視對護(hù)理人員進(jìn)行多種形式的院感及職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，制定工作流程及消毒隔離的管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行及考核；針對不同層次的護(hù)理人員對傳染病防護(hù)知識的掌握程度不同的情況，應(yīng)制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃；為護(hù)理人員提供安全的工作環(huán)境，包括嚴(yán)格的隔離分區(qū)、充足的防護(hù)設(shè)施、科學(xué)的消毒方法、完善的污物處理系統(tǒng)等[7]。此次疫情援鄂期間，團(tuán)隊(duì)采用線上教學(xué)配合個體化指導(dǎo)的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)人員所取得的各項(xiàng)考核成績均較好，且可以減少醫(yī)護(hù)人員的聚集，將聚集性疫情發(fā)生風(fēng)險降至最低，可供臨床培訓(xùn)參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。