石曉銀

（如皋市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇226531）

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸屬,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。慢性心衰患者出院后需口服藥物和改善生活方式治療,但部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知不夠,服藥依從性較差,嚴(yán)重影響預(yù)后。傳統(tǒng)護(hù)理工作著重在住院期間,缺乏出院后的連續(xù)性。延續(xù)護(hù)理是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院患者進(jìn)行定期的觀察和隨訪,提供連續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo),對(duì)改善患者的健康結(jié)局有積極作用。本文選取2016 年1 月—2017 年1 月我科慢性心衰患者80 例,探討通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)慢性心衰出院患者實(shí)施健康指導(dǎo),對(duì)患者疾病知識(shí)水平、治療依從性、再住院率及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性心衰出院患者80 例,經(jīng)治療后心衰好轉(zhuǎn),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例。對(duì)照組中男性22 例,女性18 例;年齡44～85 歲,平均(64.6±8.5)歲;紐約心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11 例,Ⅲ級(jí)29例;原發(fā)疾?。焊哐獕盒呐K病5 例,擴(kuò)張性心肌病12例,瓣膜性心臟病9 例,缺血性心肌病14 例;家庭年收入5 萬(wàn)以上11 例,高中以上學(xué)歷6 例。觀察組中男性24 例,女性16 例;年齡46～79 歲;平均(62.9±8.5)歲;紐約心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)14 例,Ⅲ級(jí)26 例;原發(fā)疾?。焊哐獕盒呐K病6 例,擴(kuò)張性心肌病13 例,瓣膜性心臟病7 例,缺血性心肌病14 例;家庭年收入5 萬(wàn)以上10 例,高中以上學(xué)歷8 例。兩組患者性別、年齡、心功能、原發(fā)疾病、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者出院后依照常規(guī)回訪,1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪,回訪內(nèi)容包括患者癥狀、飲食、睡眠、大小便、服藥情況及門診復(fù)查情況。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)延伸護(hù)理。成立微信平臺(tái)管理小組,由1 名醫(yī)生、2 名護(hù)士組成,在患者或家屬手機(jī)上安裝微信軟件,將患者拉入心衰患者延伸護(hù)理服務(wù)微信平臺(tái)管理群。護(hù)士負(fù)責(zé)每半月上傳一次心衰護(hù)理知識(shí),內(nèi)容包括心衰癥狀、體征、致病因素、誘因、飲食和活動(dòng)注意事項(xiàng)、治療方法、用藥知識(shí)、復(fù)診等。形式多種多樣,包括文檔、圖片、音頻、視頻等。鼓勵(lì)患者及時(shí)提出疑問(wèn)和問(wèn)題,由管理群里的醫(yī)師或護(hù)士回復(fù)。要求患者每周至少兩次截屏學(xué)習(xí)內(nèi)容,并反饋群內(nèi),確保學(xué)習(xí)的真實(shí)性和有效性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 經(jīng)過(guò)1 年跟蹤隨訪,記錄兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度,1 年內(nèi)再住院率,紐約心功能分級(jí)及護(hù)理滿意度。紐約心功能分級(jí)至少較前降低1 級(jí)判為心功能改善。疾病認(rèn)知程度：采用卜曉佳等[1]問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,滿分100 分,得分越高,對(duì)慢性心衰的認(rèn)知越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者再入院率及心功能改善率比較 1 年內(nèi)觀察組再入院8 例(20.0%),對(duì)照組再入院22 例(55.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。觀察組心功能改善30 例(75.0%),對(duì)照組心功能改善10 例(25.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.2 兩組患者疾病知曉率和護(hù)理滿意度比較 隨訪1 年,觀察組慢性心衰相關(guān)知識(shí)知曉34 例(85.0%),對(duì)照組慢性心衰相關(guān)知識(shí)知曉22 例(55.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。觀察組對(duì)護(hù)理滿意34 例(85.0%),對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意22 例(55.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。

3 討 論

心力衰竭是慢性遷延性疾病,目前尚無(wú)根治方法,治療以控制病情、維持臨床緩解、提高生存質(zhì)量為目的,是一種與生活方式有關(guān)的疾病。當(dāng)慢性心衰患者出院后,特別是老年患者由于缺乏良好的自護(hù)意識(shí),且自我約束能力較差,再加上不良習(xí)慣影響,可能出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥及隨診等行為,對(duì)后續(xù)康復(fù)產(chǎn)生一定影響,需采取措施進(jìn)行干預(yù)。

美國(guó)老年協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)一系列護(hù)理行動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì),以確?；颊咴诓煌巴唤】嫡兆o(hù)場(chǎng)所, 如院內(nèi)不同科室受到不同水平的協(xié)作性、連續(xù)性的照護(hù),通常是指護(hù)理從醫(yī)院到家庭的延伸[2]。延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面[3]：首先由?？谱o(hù)士在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的出院指導(dǎo),同時(shí)增加對(duì)患者出院后的健康和專業(yè)化指導(dǎo),以電話隨訪或上門訪視形式為主,并接受患者的主動(dòng)咨詢。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理向家庭和社會(huì)的延伸,可以有效縮短平均住院時(shí)日和減少再次住院率,對(duì)節(jié)約醫(yī)療資源和人力成本有明顯效果[4-5]。

本研究通過(guò)建立微信群平臺(tái)進(jìn)行延伸護(hù)理,消除時(shí)間和空間的局限,強(qiáng)調(diào)患者自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)參與,讓患者通過(guò)微信平臺(tái)掌握慢性心衰的相關(guān)知識(shí),提高遵醫(yī)行為,并最終增強(qiáng)自我護(hù)理能力。結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組對(duì)疾病的知曉率增高,一年內(nèi)再次住院率降低,心功能改善率增加,護(hù)理滿意度提高,說(shuō)明采用微信平臺(tái)實(shí)施持續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的健康管理具有良好效果,是切實(shí)有效的干預(yù)方法,值得在臨床上推廣。