★ 王麗芬 曾京慧 查青林（. 江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 33002）

關(guān)鍵字：《黃帝內(nèi)經(jīng)》；脫發(fā)

脫發(fā)，是指頭發(fā)脫落的一種現(xiàn)象。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前全球范圍內(nèi)脫發(fā)患者將近20億，其中僅中國脫發(fā)人群就達4億多，而且脫發(fā)的發(fā)病率較20年前更是增長了10倍以上，防治脫發(fā)刻不容緩[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[2]系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前醫(yī)學(xué)成就，是中醫(yī)學(xué)成就最高的代表著作之一，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于頭發(fā)的論述頗多，本文在對《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)頭發(fā)的內(nèi)容進行歸納和總結(jié)的基礎(chǔ)上，試從頭發(fā)的生理、脫發(fā)的病因病機以及預(yù)防調(diào)護論述《內(nèi)經(jīng)》對脫發(fā)的認識。

1 頭發(fā)的生理

1.1 發(fā)長、發(fā)墮、發(fā)白與腎氣和陽脈經(jīng)氣有關(guān) 《內(nèi)經(jīng)》對頭發(fā)的認識首先體現(xiàn)在：頭發(fā)的生長周期和人體的生長周期同步。《素問·上古天真論》篇：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……四七，筋骨堅，發(fā)長極。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白?！蹦I氣充實，頭發(fā)開始旺盛生長，腎氣極盛，頭發(fā)旺盛長至極點，陽明脈經(jīng)氣開始衰微，頭發(fā)開始脫落，三陽脈經(jīng)氣衰退，頭發(fā)變白，天癸衰竭，腎中精氣衰少時，頭發(fā)全落。同時，這段話也指出人體頭發(fā)從發(fā)長、長極、枯槁并開始脫落、變白、脫落的生理過程與腎氣、陽脈經(jīng)氣的盛衰相關(guān)。在經(jīng)絡(luò)循行上，《素問·氣府論》篇：“足太陽脈氣所發(fā)者七十八穴：兩眉頭各一，入發(fā)至項三寸半……足少陽脈氣所發(fā)者六十二穴：兩角上各二，直目上發(fā)際內(nèi)各五，耳前角上各一，耳前角下各一，銳發(fā)下各一……足陽明脈氣所發(fā)者六十八穴：額顱發(fā)際旁各三……督脈氣所發(fā)者二十八穴：項中央二，發(fā)際后中八?！倍矫}，又被稱為“陽脈之?！?，手足三陽經(jīng)及督脈均經(jīng)過頭部，當經(jīng)絡(luò)通，陽氣足時，則頭發(fā)烏黑有光澤。隨著年齡增長，頭發(fā)會因腎氣和陽脈經(jīng)氣的衰少呈現(xiàn)生理性脫落。所以，在面對脫發(fā)困擾時，首先要區(qū)分生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)。

1.2 頭發(fā)的旺盛潤澤有賴于氣血的滋養(yǎng) 《素問·決氣》：“黃帝曰：何謂氣？岐伯曰：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！敝赋觥皻狻笔俏骞人木⑽镔|(zhì)，從上焦散布，熏蒸于皮膚，充養(yǎng)周身，滋潤毛發(fā)。《素問·歲露論》：“人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅，腠理郄，煙垢著?！闭f明氣血充沛則毛發(fā)堅固，人體毛發(fā)的滋養(yǎng)依賴氣血的濡潤。頭發(fā)是毛發(fā)的一部分，所以，頭發(fā)的旺盛潤澤同樣有賴于氣血的滋養(yǎng)。

《靈樞·陰陽二十五人》：“足陽明之上，血氣盛則髯美長；血少氣多則髯短；故氣少血多則髯少；血氣皆少則無髯……足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸；血多氣少則下毛美短至臍……血氣皆少則無毛，有則稀枯悴……足少陽之上，氣血盛則通髯美長；血多氣少則通髯美短；血少氣多則少髯，血氣皆少則無須……足少陽之下，血氣盛則脛毛美長……血多氣少則脛毛美短……血少氣多則胻毛少……血氣皆少則無毛……足太陽之上，血氣盛則美眉，眉有毫毛，血多氣少則惡眉……手陽明之上，血氣盛則髭美；血少氣多則髭惡；血氣皆少則無髭。手陽明之下，血氣盛則腋下毛美……手少陽之上，血氣盛則眉美以長……手太陽之上，血氣盛則多須”這段文字，詳細敘述了《內(nèi)經(jīng)》對人體各部毛發(fā)（毫毛、頭發(fā)、眉毛、陰毛及胡須等）與經(jīng)絡(luò)循行和氣血盛衰關(guān)系，而且認為毛發(fā)的生長，不但有賴于氣血的滋養(yǎng)，而且也主乎臟腑，所以有后世醫(yī)家提出“毛發(fā)應(yīng)臟”理論[3]。

1.3 頭發(fā)與臟腑的關(guān)系 中醫(yī)認為發(fā)為血之余，心主血脈，肺主皮毛，肝藏血，脾為氣血生化之源，腎藏精，且精血同源[4]?！端貑枴た姶陶摗罚骸胺蛐爸陀谛我病⒈叵壬嵊谄っ瓋?nèi)連五臟，散于腸胃?！闭f明皮毛與五臟有著密不可分的聯(lián)系。

1.3.1 腎其華在發(fā) 《靈樞·經(jīng)脈》：黃帝曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛。肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！薄端貑枴げ叵蟆罚骸澳I者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在發(fā)。”《素問·五藏生成》：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。《內(nèi)經(jīng)》認為生命的直接來源首先來自父母的生殖之精，腎主蟄伏，是封藏精氣的根本，頭發(fā)是腎在外的榮華表現(xiàn)。腎精充沛，則毛發(fā)旺盛，腎氣虧損則齒發(fā)去?！边@也與《素問·上古天真論》中“腎氣盛，齒更發(fā)長，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，《靈樞》曰：“足少陰氣絕，則骨枯……故齒長而垢，發(fā)無澤”理論相呼應(yīng)。所以臨床常通過觀察頭發(fā)的色澤、疏密，了解腎氣的盛衰和精血的盈虧[5]，在治療脫發(fā)上常采用益腎填精法并取得滿意的療效[6]。

1.3.2 肺主皮毛 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎……在體為皮毛，在臟為肺?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛?！薄鹅`樞·決氣》：黃帝曰：何謂氣？岐伯曰：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣是五谷所化生的精微物質(zhì)，從上焦散布，熏蒸于皮膚，充養(yǎng)周身，滋潤毛發(fā)?！端貑枴の宀厣伞罚悍沃掀ひ?，其榮毛也，其主心也……諸氣者，皆屬于肺?！鹅`樞·經(jīng)脈》：皮膚堅而毛發(fā)長。肺主一身之氣，外合皮毛，肺氣的宣發(fā)肅降影響機體全身的氣血運行輸布。肺與皮毛的聯(lián)系實際是衛(wèi)氣的作用[7]。如《靈樞·經(jīng)脈》：“太陰者，行氣溫于皮毛者也?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》：脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。一方面，肺氣的宣發(fā)作用，輸布精氣于皮毛，從而使皮毛得到滋養(yǎng)，肺朝百脈，肺又將血氣輸送到全身百脈中去，最后把精氣輸送到皮毛。皮毛包括皮膚和毛發(fā)，這說明，頭發(fā)的受精血的滋養(yǎng)離不開肺氣的宣發(fā)肅降的功能。另一方面，皮毛是肺的病變外在表現(xiàn)[8]，如《素問·痿論》：“肺熱者，色白而毛敗。”又曰：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著《素問·刺熱篇》說：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛?！薄端貑枴てげ俊芬灿型瑯拥恼撌觯骸靶爸既擞谄ひ?，溯然起毫毛，開腠理”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“手太陰氣絕則皮毛焦?！碑敾鹦白苽谓?，或肺陰虧損，或肺氣失宣均可使肺不布津，表現(xiàn)在外則可見皮膚焦躁，頭發(fā)干枯，甚至脫落。

1.3.3 脾主運化與頭發(fā) 《素問·上古天真論》：“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮?！薄端貑枴び駲C真藏論》說：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。藏氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》說：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉?！逼⒅鬟\化，胃主受納，脾胃是人體氣血生化之源，當脾胃功能旺盛時，頭發(fā)得到充分滋養(yǎng)而生長旺盛，若脾胃虛衰，功能失常，氣血生化失源，精氣血津液生化不足則頭發(fā)無以滋養(yǎng)，故出現(xiàn)發(fā)墮，另一方面，脾喜燥惡濕，肥甘厚膩之物易生痰濕，痰濕困脾，致運化失常則氣血生化不足，易致毛發(fā)得不到充足濡養(yǎng)而脫落，且痰濕日久化熱，熏蒸頭巔之毛發(fā)，毛發(fā)失養(yǎng)，也易致脫發(fā)[9]。正如《素問·五藏生成篇》云：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也，是故……多食甘，則骨痛而發(fā)落?！边@里直接指出脫發(fā)與嗜食肥甘厚味之品密切相關(guān)。五味偏嗜所傷脾胃，脾不生化血，血不化精，精不濡發(fā)，涸枯干落[10]。

1.3.4 肝藏血主疏泄與頭發(fā) 《素問·五藏生成》：“人臥血歸于肝”，王冰注解說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何者？肝主血海故也?！备尾匮魇栊?，肝血充足，疏泄和達，則運行于十二經(jīng)中的氣血可保持生理需求量，所以《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……屬肝絡(luò)膽……上出額，與督脈會于巔?！卑l(fā)雖生于極巔，也能持續(xù)獲得血液的榮養(yǎng)[11]。但若肝主疏泄失常時，氣血不能充分上達頭巔，長此以往，則必致失榮養(yǎng)而發(fā)枯易落”[12]?！端貑枴ふ撚隆罚骸捌涓未笠詧?，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫，眥裂而目揚，毛起而面蒼，此勇士之由然者也?！备卧谥緸榕?，這里說人在發(fā)怒時毛發(fā)會豎起來。肝最易受情志影響，情志不暢，肝氣郁結(jié)，則氣機阻滯，氣血運行不暢，頭發(fā)得不到滋養(yǎng)，也會導(dǎo)致脫發(fā)。

1.3.5 心主血脈藏神與頭發(fā) 心主血脈，是心的主要生理功能之一?！端貑枴の迮K生成篇》說：“諸血者，皆屬于心?！泵l(fā)的生長離不開血的滋養(yǎng)，毛發(fā)與血的關(guān)系密切，所以又稱 “發(fā)為血之余”。血的生成是以水谷的精微、營氣和精髓作為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過心的作用乃變化而赤。正如《靈樞·決氣篇》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。心主血，發(fā)得心血之養(yǎng)、心陽之助而為之生[13]。所以，如若心血不足，則必毛發(fā)滋養(yǎng)失源，故使發(fā)落。心主藏神，是心的又一生理功能?！鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄鹅`樞·本神》：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死于冬?！毙牟厣?，驚恐或思慮太過會損傷心神，神傷則機體失去主宰自身的能力。心主血，心病則肌瘦皮憔，乃致顏面枯槁無華。《素問·五藏生成》：“肺之合皮也，其榮毛也，其主心也……多食苦，則皮槁而毛拔?！笨辔度胄模嬍晨谖镀瓤辔?，導(dǎo)致心氣亢盛，心屬火，肺屬金，火克金，長久以往必然抑制肺氣，肺主皮毛失司，所以皮膚縞素，毛發(fā)脫落。

2 脫發(fā)的病因病機

結(jié)合前文中《內(nèi)經(jīng)》對脫發(fā)的認識，頭發(fā)的生長與精、氣、血密切相關(guān)，受五臟的氣血濡養(yǎng)化生。

在病因病機方面，從虛論脫發(fā)，主要有腎精虧虛，如《素問·上古天真論篇》：“天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！庇袣庋獌商?，如《靈樞·陰陽二十五人》：“血氣皆少則無毛”，《素問·歲露論》：“人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，腠理薄，煙垢落?！睆膶嵳摚袩嵴?，如《素問·皮部論》：熱多則筋弛骨消，肉爍胭破，毛直而敗。有肺熱，如《素問·痿論》：“故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著?！薄端貑枴てげ空摗罚骸盁岫鄤t筋弛骨消，肉爍胭破，毛直而敗?！睆娘嬍痴?，如《素問·五藏生成》：“多食苦，則皮槁而毛拔；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也?！睆男皩嵳?，如《素問·百病始生》：“是故虛邪之中人也……毛發(fā)立則淅然?！睔w納起來，脫發(fā)的病機為五臟虧虛，氣血不足，頭發(fā)不榮以致脫落，或邪實阻滯，氣血不通，頭發(fā)失榮而脫落。

3 脫發(fā)的治療與預(yù)防調(diào)護

3.1 治療 《內(nèi)經(jīng)》治則治法理論豐富，歸納起來，治則主要有協(xié)調(diào)陰陽、治病求本、扶正祛邪、正反逆從、標本緩急、因勢利導(dǎo)等。治法主要有如寒者熱之、熱者寒之，虛者補之、實者瀉之，高者抑之、下者舉之，開鬼門等。在脫發(fā)問題上，根據(jù)脫發(fā)的病因病機不同而異，選擇合適的治則治法，如《靈樞·寒熱病》：“皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽之絡(luò)，以補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇槁臘，不得汗，取三陽于下以去其血者，補足太陰以出其汗?！毙霸谄つw所致的頭發(fā)干枯，治療應(yīng)取足太陽經(jīng)的絡(luò)穴，再用補法針刺手太陰經(jīng)的經(jīng)穴。邪在肌肉而頭發(fā)干枯，治療應(yīng)取足太陽經(jīng)在下肢的絡(luò)穴來祛除淤血，用補法補足太陰經(jīng)的經(jīng)穴?！鹅`樞·熱病》：“熱病數(shù)驚，瘛疭而狂，取之脈，以第四針，急寫有余者，癲疾毛發(fā)去，索血于心，不得，索之水，水者，腎也?！睙岵?，因癲狂頭發(fā)脫落的，應(yīng)當刺血絡(luò)，用九針中的鋒針，立瀉熱邪，取心經(jīng)腧穴，但不能取腎經(jīng)穴位，因為腎水能克制心火。

3.2 預(yù)防調(diào)護 《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病，治未?。徊恢我褋y，治未亂，此之謂也。”這里提出治未病思想，要求人們不僅要治療疾病，更要采取合適的手段預(yù)防和防止疾病的傳變。在預(yù)防上，《素問·上古天真論》：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！敝赋鲳B(yǎng)生防病的總原則，強調(diào)要及時規(guī)避四時不正之風，保持心情舒暢，做到精神內(nèi)守，則病無所得?！鹅`樞·本神》：“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑”，強調(diào)順應(yīng)四時節(jié)氣養(yǎng)生。正如《素問·四氣調(diào)神大論》：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！贝杭緫?yīng)肝，肝屬木，主升發(fā)，喜條達，所以在春天時可以把頭發(fā)散開，不拘束縛，讓頭發(fā)自然披散垂肩，順應(yīng)春時。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容豐富，書中對頭發(fā)的生理、脫發(fā)的病因病機以及預(yù)防調(diào)護等內(nèi)容均做了詳細的敘述，為臨床上脫發(fā)的防治提供了充分的理論依據(jù)。在治療上，用大量篇幅描述針刺治療脫發(fā)的原則與方法，為脫發(fā)的治療提供新思路，希望學(xué)者可以從中獲得啟發(fā)。