梁 鳳, 龍 杰, 董寶麗, 勞小清, 刁光瑩, 宋姝斕, 何宇春

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 廣西 南寧, 530023)

新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其傳染性強(qiáng)，人群普遍易感[1]。冬春交替季節(jié)是心血管疾病的高發(fā)時(shí)期，與低氣溫對(duì)人體的刺激有關(guān)。寒冷刺激會(huì)導(dǎo)致人體心跳加快，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，從而增加心臟負(fù)荷，發(fā)生心絞痛和心梗的風(fēng)險(xiǎn)較高。老年人群基礎(chǔ)疾病多，感染新型冠狀病毒后易發(fā)展成為重癥病例。因此，疫情期間，老年人的防控措施至關(guān)重要。呼吸道感染會(huì)阻礙肺部組織的血氧交換能力，導(dǎo)致氧氣不足，加重心臟負(fù)擔(dān)。心力衰竭患者由于長(zhǎng)期處于水鈉潴留、免疫抑制狀態(tài)，一旦感染新型冠狀病毒，易發(fā)展為重癥[2]。本文主要總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情期間心血管內(nèi)科病房防控策略和患者心臟康復(fù)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 心血管內(nèi)科病房防控管理

1.1 室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)

每日開(kāi)窗通風(fēng)，通風(fēng)期間注意加強(qiáng)保暖，預(yù)防感冒，避免使用空調(diào)。開(kāi)窗通風(fēng)可以減少空氣中細(xì)菌、病毒含量，在氣候溫度允許的情況下，加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)是最好的空氣凈化方法[3]。內(nèi)科住院患者定時(shí)、定量、有效開(kāi)窗通風(fēng)可以降低上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，也是預(yù)防上呼吸道感染的簡(jiǎn)單方法[4]。

1.2 消毒

地面與物品上無(wú)灰塵蓄積，地面采用500 mg/L的含氯消毒劑拖地，擦拭病床、桌面、扶手、內(nèi)外側(cè)門把手、水龍頭、電源開(kāi)關(guān)、馬桶按鈕等易觸碰的地方。

1.3 個(gè)人衛(wèi)生

指導(dǎo)患者平時(shí)生活中勤洗手，如外出進(jìn)入房間后、進(jìn)食飲水前、飯前便后、咳嗽打噴嚏后采用七步洗手法保持手衛(wèi)生。打噴嚏或者咳嗽時(shí)用餐巾紙或雙手捂住口鼻，或用袖口遮擋(袖管內(nèi)側(cè))，使用過(guò)的紙巾丟入垃圾箱內(nèi)[5]。盡量不用手摸鼻子、嘴巴、揉眼睛等。病區(qū)走廊備好手消毒液。

1.4 嚴(yán)格門禁管理

發(fā)放探視證，憑卡出入病區(qū)，所有進(jìn)入病區(qū)人員必須佩戴口罩，病區(qū)入口處由護(hù)理人員負(fù)責(zé)體溫測(cè)量，體溫異常者禁止進(jìn)入病房，并指導(dǎo)其去發(fā)熱門診就診。每日對(duì)患者、陪護(hù)人員均進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。原則上每位患者陪護(hù)人員限1人。所有患者及陪護(hù)人員不聚會(huì)、不互訪、不同餐，交流時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩并保持1 m以上的距離。適當(dāng)開(kāi)展室內(nèi)鍛煉，原則上不外出，如必須外出時(shí)則需登記并佩戴醫(yī)用外科口罩[6]。

2 心血管內(nèi)科患者的心臟康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理處方

新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)整個(gè)社會(huì)造成了極大的影響。疫情期間，患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列包括情緒、思維和行為變化的內(nèi)在心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、悲痛、抑郁，以及疲乏、疼痛、心慌、胸悶、食欲下降等心理生理反應(yīng)。應(yīng)激狀態(tài)下，人體大量釋放兒茶酚胺，其心臟毒性作用和縮血管作用可能會(huì)導(dǎo)致心律失常、血壓升高等不良反應(yīng)。因此，要做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者注意休息，保證睡眠，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，向患者及陪護(hù)人員做好健康宣教，使患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)及新型冠狀病毒的相關(guān)防護(hù)知識(shí)。減少患者恐慌，在與患者溝通時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語(yǔ)氣與患者溝通，介紹成功案例，幫助患者樹(shù)立信心[7]。焦慮癥狀明顯的患者，可在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物。

2.2 運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)患者各器官功能的恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，心臟康復(fù)護(hù)理更加注重患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可根據(jù)患者具體情況對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)節(jié)，循序漸進(jìn)的提高其耐受力，從而促進(jìn)心肺功能的改善，提高生活質(zhì)量[8]。盡管康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟康復(fù)的作用已被廣泛證實(shí)，但目前國(guó)內(nèi)實(shí)施情況仍不樂(lè)觀，康復(fù)運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)兩極分化[9]。受疫情影響，患者的活動(dòng)范圍受到限制，患者在疫情期間心臟康復(fù)訓(xùn)練依從性差。心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，使患者意識(shí)到心臟康復(fù)的重要性，提高患者的康復(fù)依從性。因疫情期間患者不宜外出，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在室內(nèi)或者是床上進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 呼吸訓(xùn)練： 做呼吸訓(xùn)練時(shí)可配合五音療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“天有五音，角徽宮商羽；地有五行，木火土金水；人有五臟，肝心脾肺腎?！鄙虨榉沃?，屬金主收，故商調(diào)式五行音樂(lè)可入肺，具有升降調(diào)節(jié)肺臟氣機(jī)、補(bǔ)肺育陰之效[10]。以適宜分貝聆聽(tīng)五音歌曲中商調(diào)式歌曲如《陽(yáng)關(guān)三疊》《黃河大合唱》《第三交響曲》等。腹式呼吸訓(xùn)練流程：患者取立位，體弱者亦可取坐位或是半臥位，左右手分別放在腰部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的抗阻訓(xùn)練： 心血管疾病患者心臟康復(fù)中，抗組運(yùn)動(dòng)不但可以有效地控制各種可引發(fā)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而且還可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后情況[11]?？棺栌?xùn)練：患者取平臥位、坐位進(jìn)行舉腿練習(xí)，每條腿稍微抬離地面，每次練習(xí)時(shí)間總共要達(dá)到18 min，一次舉腿達(dá)到6 min為最佳。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累 。

2.3 飲食處方

中醫(yī)食療養(yǎng)生藥膳源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，近代醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾指出：食物“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對(duì)癥，病自漸愈，即不對(duì)癥，亦無(wú)他患”。“藥食同源”是中華原創(chuàng)醫(yī)學(xué)之中對(duì)人類最有價(jià)值的貢獻(xiàn)之一。養(yǎng)生藥膳是利用食物來(lái)影響機(jī)體各方面的功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種養(yǎng)生方法。飲食方面，定量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白(如牛奶、雞蛋、瘦肉等)，增加抵抗力；飲食宜清淡，多補(bǔ)充多種維生素，多吃新鮮蔬菜水果；少食多餐，晚餐不宜過(guò)飽，以免入睡平臥后引起潛在的食道反流，導(dǎo)致誤吸嗆咳，引發(fā)肺部感染。雞湯中可加入白蘿卜，白蘿卜有消食、除疾潤(rùn)肺、解毒生津的功效。心血管患者可選食療方如天麻燉雞湯、川芎白芷魚頭湯、百合銀耳蓮子羹、赤小豆薏苡仁粥、玉竹瘦肉湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。

2.4 藥物處方

心血管常用藥物包括：抗血小板聚集類藥物、抗凝類、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACE)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等，指導(dǎo)患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，切勿自行停藥，服藥過(guò)程中如有不適及時(shí)就醫(yī)，以免造成不良后果。

2.5 戒煙處方

吸煙會(huì)導(dǎo)致人體吸入大量煙霧顆粒以及尼古丁，從而對(duì)人體產(chǎn)生多種損害。對(duì)于吸煙的患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)香煙對(duì)心血管的危害，告知患者戒煙的必要性，評(píng)估患者吸煙情況。戒煙過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)男睦砗托袨橹С郑笇?dǎo)患者及家屬注意分散患者注意力，使其慢慢戒掉香煙。戒煙過(guò)程中易復(fù)吸者給予藥物輔助治療[12]。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎會(huì)累及心血管系統(tǒng)，心血管疾病患者更容易在感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，需要更加及時(shí)高效的診治。此外，心血管病患者在堅(jiān)持基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)，也要堅(jiān)持心臟康復(fù)訓(xùn)練，更加注重病毒防護(hù)，積極預(yù)防感染。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。