仕 麗，劉繼民，王 檀*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院肺病科，長(zhǎng)春 130117）

自2019年12月起，武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情，隨著疫情的蔓延，全國(guó)各地區(qū)也發(fā)現(xiàn)了確診病例。為進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎的防治、救治能力，2020年1月22日，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王檀團(tuán)隊(duì)制定了《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防治方案（試行第一版）》。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，先后于1月28日、2月3日修訂第二版及第二版（修改稿），2020年1月29日，“支援農(nóng)安縣防控新冠肺炎醫(yī)療專家組”，攜二版方案連夜趕往吉林省農(nóng)安縣，經(jīng)詳細(xì)的診察后，予武漢市返鄉(xiāng)人員（430人）中藥代茶飲——除濕防疫散，進(jìn)行干預(yù)性預(yù)防，同時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院患者和居家隔離人群進(jìn)行辨證論治。截至2020年2月23日，吉林省農(nóng)安縣武漢市返鄉(xiāng)人員無(wú)確診病例。同時(shí)根據(jù)吉林省新冠肺炎病例增加數(shù)量、證候變化情況，于2020年2月14日修訂成第三版。第三版的試行，有效的指導(dǎo)了吉林省新冠肺炎疫情的防控與救治，中醫(yī)藥參與率達(dá)到100%。應(yīng)用三版方案對(duì)吉林省50例新冠肺炎確診病例及疑似病例的觀察治療中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，結(jié)果顯示臨床治愈23例（46%），有效26例（52%），總有效率為98%。武漢雷神山C8療區(qū)成立后，王檀教授團(tuán)隊(duì)結(jié)合當(dāng)?shù)鼗颊叩陌l(fā)病特點(diǎn)及氣候、飲食、體質(zhì)的個(gè)體化差異等因素，在三版方案基礎(chǔ)上修訂成第四版。在第四版方案的指導(dǎo)下，截至2020年3月28日，雷神山C8療區(qū)患者清零封艙，累計(jì)收治新冠肺炎患者75人，轉(zhuǎn)出2人，余患者全部治愈出院，無(wú)普通型轉(zhuǎn)重型，無(wú)重型轉(zhuǎn)危重型病例，無(wú)死亡病例。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入及發(fā)病機(jī)制的不斷探求，前后共制定4版新型冠狀病毒肺炎防治方案，病因病機(jī)、辨治方案、預(yù)防方案不斷細(xì)化與優(yōu)化，對(duì)本病臨床診療更加精準(zhǔn)和科學(xué)。

1 理論基礎(chǔ)之思考

1.1 病名釋意 一版到四版，都將新冠肺炎歸屬于中醫(yī)的“疫毒”范疇。“疫”指瘟疫，是中醫(yī)學(xué)對(duì)烈性傳染病的概稱。瘟疫在中國(guó)史料中早有記載，《說(shuō)文解字》指出：“疫，民皆疾也”，《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾”[1]?！端貑?wèn)·刺法論篇》指出：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似……正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。“毒”，《說(shuō)文解字》釋“厚也，害人之草”。也就是說(shuō)，毒的原意有二，一是通厚；二是指草。通“厚”，“厚”的意義與“薄”相對(duì)，即程度重、深之意[2]；就發(fā)病原因而言，泛指一切致病邪氣。如日本醫(yī)家吉益東洞在《古書(shū)醫(yī)言》提到“邪氣者，毒也”。清代徐延祚《醫(yī)醫(yī)瑣言》更有“萬(wàn)病唯一毒”之論?！耙叨尽保淳哂袕?qiáng)烈傳染性并可引起廣泛流行的一類致病因素，也稱為毒氣、戾氣、疫氣、癘氣、異氣、乖戾之氣等[3]。疫毒具有物質(zhì)性，有別于“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪，吳又可在《溫疫論》中指出：“溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?/p>

1.2 發(fā)病基礎(chǔ) 4個(gè)版本都指出新冠肺炎的發(fā)病基礎(chǔ)為肺脾氣虛、寒濕偏盛的“狀態(tài)”；己亥年（公元2019年）秋季以后，武漢地區(qū)氣候反常，陰雨連綿不斷，多見(jiàn)寒濕之氣，寒濕傷陽(yáng)，陽(yáng)虛則無(wú)力溫化寒濕，久之導(dǎo)致人體常常處于肺脾氣虛、寒濕內(nèi)盛的狀態(tài)之中，肺脾氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不足，腠理不固，使得疫毒有侵襲之路；寒濕偏盛，困阻人體氣機(jī)，導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境氣化頓滯，在外則肺衛(wèi)無(wú)力抗拒疫毒，在內(nèi)則肺脾功能減弱，無(wú)力溫化寒濕，寒濕內(nèi)生，停滯于中焦脾胃，“同氣相求”，疫毒挾寒濕依附有形之質(zhì)難除。寒濕太過(guò)則變生災(zāi)害，損害人體。正如《四圣心源》所言：“六氣五行，皆備于人身，內(nèi)傷者，病于人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人氣感之”，易感人群在內(nèi)有肺脾氣虛、寒濕偏盛之態(tài)，在外有疫毒寒濕之感，疫毒乘虛而入，侵伐人體，疫病乃起。

1.3 病機(jī)特點(diǎn) 新冠肺炎患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀；輕癥患者僅表現(xiàn)為低熱乏力，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫等危重癥狀。結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，本病病機(jī)特點(diǎn)從一版到四版均高度概括為“寒、濕、瘀、虛、痹”。寒濕，有內(nèi)外之分，這里主要指因飲食、地域、體質(zhì)等因素，導(dǎo)致人體內(nèi)生的寒濕；虛指陽(yáng)氣不足，主要指肺脾氣虛,正氣不足；瘀主要指陽(yáng)虛寒盛則瘀，即肺氣不足，寒濕內(nèi)盛，在感受疫毒之后，導(dǎo)致人體氣化頓滯而瘀血內(nèi)生；痹，非閉也。閉者，關(guān)合、擁塞之意；而痹者，痹阻、痹著不通、留著不去之意，主要指易感人群，在肺脾氣虛，寒濕偏盛的狀態(tài)下，疫毒乘虛從口鼻、皮毛腠理和呼吸道侵入人體，內(nèi)損萎頓之肺臟，體用俱損，則人體氣化頓滯更重，致使寒、濕、瘀互結(jié)，痹阻肺絡(luò)而出現(xiàn)疫毒之患。在感受疫毒的時(shí)候，大部分易感人群，因正氣偏旺，肺衛(wèi)可以抵御疫毒，則疾病痊愈；部分易感人群因肺脾氣虛，加之寒濕內(nèi)困，肺衛(wèi)無(wú)力抗邪外出，導(dǎo)致病情進(jìn)展并可能進(jìn)入危候。

一版制定之時(shí)，恰逢大寒一候起，氣溫極寒，依據(jù)時(shí)空辨證理論，一版方案?jìng)?cè)重于從寒濕病機(jī)演化特點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)行辨證分期論治；二版修訂之時(shí)，立春將近，陽(yáng)氣上升，萬(wàn)物更生，氣溫回升，風(fēng)和日暖，人體陽(yáng)氣也開(kāi)始生發(fā)，但北方天氣仍以寒冷為主，體內(nèi)陽(yáng)氣因天氣寒冷而郁遏難伸，導(dǎo)致疫毒之邪，容易熱化、毒化，因此二版從疫毒寒濕從熱化、毒化的病機(jī)演化特點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)行辨證分期治療；三版、四版修訂之時(shí)，雨水將至，氣溫繼續(xù)回升，雨濕氣候增多，冷熱交替，乍暖還寒，疫毒挾寒濕，化熱成毒迅速，內(nèi)耗人體氣陰，因此三版、四版以疫毒寒濕從熱化、從毒化，進(jìn)而耗液傷津的病機(jī)演化特點(diǎn)為主線，進(jìn)行辨證分期論治。

2 分期演變之思考

2019年底，疫情伊始，新冠肺炎患者的早期癥狀相對(duì)輕微，多見(jiàn)低熱、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，后期癥狀逐漸加重，多見(jiàn)干咳、氣短、胸痛等癥狀，甚至出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶氣急、呼吸窘迫、血氧明顯下降等危重病候；大部分患者有外感史，伴有邪犯肺衛(wèi)相關(guān)癥狀。基于對(duì)本病臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防治方案（試行第一版）》，將本病分為外感早期，外感遷延期，寒濕痹肺期，肺腎虛冷、肺絡(luò)痹阻期，以證型分期為主。

第二版方案的確定是在吉林省新型冠狀病毒肺炎救治的初始階段，疫毒挾寒濕之邪，有熱化、毒化，或者寒化趨勢(shì)，一旦從熱化、從毒化、從寒化，病情多相對(duì)較重，因此二版更加重視重癥的救治，將分期擴(kuò)展為外感早期，外感遷延期，中期，后期（重度）。而后期（重度）又細(xì)化為熱毒痹肺期和肺腎虛冷、肺絡(luò)痹阻期。

第三版方案是對(duì)吉林省新冠肺炎疫情救治最具有臨床指導(dǎo)意義的。吉林省大部分新冠肺炎患者，沒(méi)有外感史，但有邪犯肺衛(wèi)癥狀，因此三版方案將一版、二版外感期修訂為衛(wèi)表期。因疫毒侵犯的主要臟器在肺，影像學(xué)多以肺纖維化為主要表現(xiàn)，故三版方案引入犯肺期。疫毒挾寒濕之邪，多從侵犯肺衛(wèi)開(kāi)始，疫毒寒濕痹肺，肺體用受損，導(dǎo)致寒、濕、虛、瘀、痹膠著難除，正氣不復(fù)則疾病惡化進(jìn)入危重癥期，正氣恢復(fù)則疾病向愈而進(jìn)入恢復(fù)期。在救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰2次以上的患者，均有不同程度的身體損傷和心理創(chuàng)傷，即使臨床治愈后，仍需要中醫(yī)的干預(yù)治療，以防止核酸檢測(cè)復(fù)陽(yáng)，肺纖維化的持續(xù)存在或者加重，故第三版方案更加重視恢復(fù)期，并單獨(dú)列出。三版中明確分為衛(wèi)表期、犯肺期、恢復(fù)期；而各期又進(jìn)一步分層：衛(wèi)表期將外感邪氣是否入里化熱，分為早期和遷延期；犯肺期根據(jù)病情輕重分為初期、中期、重癥期、危重癥期；恢復(fù)期根據(jù)是否遺留后遺癥分層論治。

第四版方案主要針對(duì)雷神山C8療區(qū)患者，“因地制宜”而定。在診療過(guò)程中，療區(qū)大部分患者肺部纖維化改變嚴(yán)重，肺部嚴(yán)重?fù)p傷，因此在第四版中，將三版犯肺期修訂為傷肺期。雷神山C8療區(qū)患者，身體損傷和心理創(chuàng)傷較吉林省病患更加嚴(yán)重，故第四版方案對(duì)恢復(fù)期患者的康復(fù)治療更加系統(tǒng)和全面。

3 證型演變之思考

第一版方案證型的確定主要結(jié)合吉林省新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者以咳嗽，咳痰，痰色白質(zhì)稀為主，舌質(zhì)紫暗，或舌體胖大，邊有齒痕，舌苔多表現(xiàn)為厚膩苔。；少數(shù)患者發(fā)熱不明顯，具有身熱不揚(yáng)的特點(diǎn)，部分患者伴有惡心嘔吐、食欲差、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀?；颊甙Y狀均具有“寒濕疫毒”侵襲的特點(diǎn)，體現(xiàn)了“肺脾氣虛、寒濕內(nèi)盛”的發(fā)病基礎(chǔ)，以寒濕傷及人體陽(yáng)氣，兼有外邪入里化熱為主線，顯示了“寒、濕、虛、瘀、痹”的病機(jī)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)，因此一版證型規(guī)范為風(fēng)寒外束、寒濕內(nèi)盛（外感早期）；邪郁肌腠、痰熱郁肺（外感遷延期）；寒濕痹肺；肺腎虛冷、肺絡(luò)痹阻4個(gè)證型。

第二版方案是基于吉林省新冠肺炎患者多為密切接觸確診病例，大都無(wú)外感史，但有疫毒侵犯肺衛(wèi)的相關(guān)癥狀的發(fā)病特點(diǎn)修訂的，因此將一版中外感早期的風(fēng)寒外束、寒濕內(nèi)盛的證型更改為疫毒外襲、寒濕內(nèi)盛。隨著疾病的進(jìn)展，臨床上多見(jiàn)患者出現(xiàn)大熱煩渴、神昏譫語(yǔ)、干嘔、狂躁等癥狀，此為疫毒挾寒濕化火成毒，痹阻肺絡(luò)所致。倘若疾病控制不佳，可迅速發(fā)展成重癥，表現(xiàn)為面色潮紅，痰中帶血或膿血痰，胸悶，動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴煩躁，或虛煩少寐，神疲，或神昏譫語(yǔ)；手足心熱，或汗出肢冷，舌胖紫暗，苔厚膩或微黃而燥，脈浮大而數(shù)。因此在二版中有熱毒痹肺和肺腎虛冷、肺絡(luò)痹阻2個(gè)后期的重癥分型。二版證型具體表述如下：疫毒外襲、寒濕內(nèi)盛（外感早期）；邪郁肌腠、痰熱郁肺（外感遷延期）；疫毒寒濕痹肺（中期）；熱毒痹肺（后期）；肺腎虛冷、肺絡(luò)痹阻（后期）。

第三版方案證型的確定是基于吉林省新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因疫毒挾寒濕，迅速化火成毒，劇耗人體氣陰，耗氣則氣化頓滯，傷陰則肺絡(luò)濡養(yǎng)不及，終致氣陰虧虛，肺絡(luò)失養(yǎng)而痹阻。臨床多見(jiàn)胸悶氣短、乏力、咳嗽、喘促氣急、咳痰、色黃黏稠量多等癥狀，故三版中將熱毒痹肺證型（后期），修訂為氣陰兩傷、熱毒痹肺。因疫毒挾寒濕亦可從寒化，導(dǎo)致虛冷和熱毒膠雜出現(xiàn)，臨床多見(jiàn)面色潮紅，痰中帶血，煩躁，汗出肢冷癥狀，故三版中加入脾腎虛冷、疫毒化火之證型（傷肺期，重癥期）。在對(duì)吉林省新冠肺炎50例患者再次訪視中，66%的患者表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證，主要表現(xiàn)為肺脾腎三臟的陽(yáng)虛和氣陰兩傷，其中氣陰兩傷、熱毒痹肺證型占30%，肺脾虛冷、疫毒化火證型占22%，肺腎虛冷、肺絡(luò)痹阻證型占14%。疾病后期，患者多以身體損傷和心理創(chuàng)傷為主，表現(xiàn)為肺脾腎陽(yáng)虛及氣陰兩傷。因此三版中，在恢復(fù)期增加了氣陰兩傷、心神不寧和肺腎虛冷、肺絡(luò)痹阻2個(gè)證型。具體證型表述如下：疫毒外襲、寒濕內(nèi)盛（衛(wèi)表期，早期）；2）邪郁肌腠、痰熱郁肺（衛(wèi)表期，遷延期）；3）疫毒寒濕痹肺（傷肺期，中期）；4）氣陰兩傷、熱毒痹肺（傷肺期，中期）；5）脾腎虛冷、疫毒化火（傷肺期，重癥期）；6）傷陰耗液、心陽(yáng)浮動(dòng)（傷肺期，危重癥期）；7）肺腎虛冷、肺絡(luò)痹阻（恢復(fù)期）；8）氣陰兩傷、心神不寧（恢復(fù)期）。此外，三版中具體論述了重癥的產(chǎn)生原因，即：1）體內(nèi)寒濕極盛，肺衛(wèi)飲邪所困，疫毒犯肺，導(dǎo)致血中津液因拒邪外泄，肺氣重困，不得主氣，濁不出，清不入，濁氣內(nèi)盛，害于清竅可見(jiàn)神昏，害于五臟則五臟損。2）疫毒挾痰飲，肌腠不解，郁熱內(nèi)生化火，火毒傷絡(luò)，同時(shí)火邪耗氣傷陰，或火邪疫毒痹肺，氣陰兩傷。3）寒濕疫毒痹肺，肺為邪困，肅降不及，大腸積滯（多見(jiàn)老體弱，基礎(chǔ)較差的患者），大腸傳導(dǎo)失常，化物成滯，濁氣不得下行，反上逆而達(dá)于上焦，心肺為之害。4）心失于守護(hù)，君主勢(shì)危，一則肺氣不佐心，心勞而衰；二則疫毒痹阻肺絡(luò)，氣機(jī)為之壅，遷延而化火成毒，傷陰耗液，心神失養(yǎng)而躁動(dòng)不寧，心神失守。5）陽(yáng)氣耗散（脾胃），疫邪挾濕滯于肺絡(luò)，化火成毒。

四版方案證型未做改動(dòng)。可以看出，二版注重從寒濕、熱毒論治重癥；三版、四版注重從寒濕、疫毒化火、氣陰兩傷論治重癥，但都緊扣“寒、濕、虛、瘀、痹”的病機(jī)特點(diǎn)，重癥的發(fā)生主要在于肺痹難宣，濁氣難除。

4 辨證加減之思考

4.1 藥物加減 一到四版中，三版方案的臨床實(shí)用性更強(qiáng)，因此在三版方案犯肺期，疫毒寒濕痹肺證的處方后，增加了辨證加減內(nèi)容，即：痰黏難咯，去半夏，加天花粉15 g；胸中燥熱，加生石膏 30～50 g；大腸積滯者，加枳實(shí) 15 g，黃連15 g，生大黃10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，以通為用，中病即止。寒邪困阻肺陽(yáng)，濕邪阻塞肺氣，導(dǎo)致肺通調(diào)水道失司，則水停成飲，寒濕冷飲，內(nèi)聚成痰飲，痹阻肺絡(luò)，則痰黏難咯，故去燥熱之半夏，加入甘寒之天花粉，以加強(qiáng)止咳化痰之功、兼顧清熱解毒之效；疫毒寒濕痹肺，內(nèi)郁化熱，熱擾胸膈者，可大劑量加入甘寒之生石膏，以清其里熱而不傷人體正氣；若疫毒寒濕痹肺加重，肺氣難宣，則大腸傳導(dǎo)失司，而多見(jiàn)大腸積滯，可加入枳實(shí)、黃連、生大黃、茯苓、澤瀉，取枳實(shí)導(dǎo)滯丸之意，以行氣導(dǎo)滯，清熱通便，但要中病即止。此外，在雷神山C8療區(qū)臨證中發(fā)現(xiàn)，武漢市當(dāng)?shù)鼗颊咭蚣膊?dǎo)致耗損較重，故在重癥期脾腎虛冷、疫毒化火證型中，加入巴戟天10 g，以加強(qiáng)補(bǔ)腎祛濕的功效。

4.2 劑量調(diào)整 中藥劑量要隨著患者身體狀態(tài)及個(gè)人體質(zhì)、季節(jié)等因素的差異性而相應(yīng)地進(jìn)行增減。吉林省新型冠狀病毒肺炎患者多體質(zhì)強(qiáng)壯，可以調(diào)大劑量，如生麻黃可以加大劑量至12 g，蘆根、生石膏，均可以用至60 g以上。四版中，結(jié)合武漢市當(dāng)?shù)夭∪梭w質(zhì)較弱特點(diǎn)，將人參的劑量增加至15 g，大補(bǔ)元?dú)?，以培土生金；?duì)相關(guān)用藥相應(yīng)的減量，如生麻黃減量至7 g，荊芥減量至15 g，梔子、知母均減量至7 g，敗醬草減量至20 g。

5 預(yù)防演變之思考

中醫(yī)未病先防獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，提前對(duì)特殊體質(zhì)人群先期預(yù)防用藥，目的在于糾正易感人群普遍存在的“肺脾氣虛、寒濕偏盛”狀態(tài)，使人體正氣充足，疫毒難侵，或侵而難附。一版至四版預(yù)防思路均從調(diào)整人體“寒濕”狀態(tài)角度出發(fā)，一版在一般防護(hù)、飲食指導(dǎo)、茶飲預(yù)防方面進(jìn)行干預(yù)防護(hù)，主要針對(duì)社區(qū)普遍存在的“寒濕”狀態(tài)易感人群，推薦除濕防疫方，該方以平胃散為基礎(chǔ)化裁而成?！短交菝窈蛣┚址健份d有“對(duì)金飲子”方[4]，與平胃散藥味相同，書(shū)中云其“常服固元陽(yáng)，益氣，健脾進(jìn)食，和胃祛痰，自然榮衛(wèi)調(diào)暢此藥療四時(shí)傷寒，極有功效?！倍嬷幸肓烁呶Ｒ赘腥巳悍雷o(hù)方案：針對(duì)寒濕、濕熱兩種狀態(tài)的人群，分別給予除濕防疫方和扶正除疫顆粒（在非典和甲流期間廣泛應(yīng)用）進(jìn)行干預(yù)預(yù)防。

高危易感人群大部分表現(xiàn)為“寒濕”狀態(tài)，冬季天氣寒冷，人體脾氣虛弱，運(yùn)化失職，使得濕濁內(nèi)生，循經(jīng)脈可上行至肺，循三焦可下流乘腎。濕濁在肺，則阻礙肺之氣機(jī)，陽(yáng)氣失于布散；濕濁下流乘腎，是土克水，陰氣重迭而成陰盛陽(yáng)虛之證，影響陽(yáng)氣的生成。陽(yáng)氣的生成和布散障礙，遇寒冬腠理閉塞，使得表之衛(wèi)氣不足，故腠理見(jiàn)風(fēng)則易開(kāi)，疫毒亦隨之侵入；濕濁內(nèi)盛，疫毒易附難除，遂予以平胃散化裁而成的除濕防疫方燥濕和胃。方中重用生姜以增散寒之功，至立春陽(yáng)氣生，腠理開(kāi)，以風(fēng)勝濕，但由于人體寒盛而陽(yáng)虛，使之寒濕不能被完全祛除，遂三版方案將生姜改為干姜，以“去臟腑沉寒痼冷”“發(fā)諸經(jīng)之寒氣”（《本草求真》）?！侗静萸笳妗吩疲骸吧獙Ｈ敕危瑲馕缎粮Z，走而不受”“干姜專入胃，其味本辛……守而不走?！鄙c干姜藥味之變?cè)谟陔砝碇_(kāi)闔與否，用生姜散其表寒，助衛(wèi)氣敷布于表，用干姜溫里寒，助陽(yáng)氣之生溫化寒濕。

高危易感人群中少部分人存在濕郁化熱的狀態(tài)，多與飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、感染疫毒等有關(guān)。飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，或多食辛辣，過(guò)度飲酒，使脾胃受傷，濕熱內(nèi)生，阻礙運(yùn)化。七情內(nèi)傷，思慮傷脾，影響脾胃升降，土壅木郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，煩躁易怒，肝火沖逆，橫犯脾土，濕與熱合而致病。疫毒侵襲，未盛之時(shí)，正氣不虛，邪正交爭(zhēng)，由于濕濁阻滯陽(yáng)氣，陽(yáng)氣被郁，濕熱內(nèi)生而致病。臨床予扶正除疫顆粒清瘟解毒、辟疫扶正。扶正除疫顆粒乃我校國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)抗擊SARS疫情時(shí)所創(chuàng)，方中紅景天，味甘、寒、苦、平，可清瀉火熱、下氣平喘，具有緩急存陰、補(bǔ)而不滋膩的特點(diǎn)?！侗静菥V目》載其“清熱潤(rùn)肺”，《中藥大辭典》載：“性寒……活血止血，清肺止咳……治咳血，咯血，肺炎咳嗽?！奔t景天具有抗氧化活性，在氧化應(yīng)激損傷性疾病，如病毒感染的干預(yù)和治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用。紅景天的抗氧化能力與它其所含黃酮醇類化合物有關(guān)[5]，羥基自由基和超氧陰離子自由基都能夠被這種化合物清除?；⒄任⒖?、微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，清熱邪、利濕邪，入血分，涼血解毒，且活血散瘀止痛，其苦降泄熱，有化痰止咳的作用，用于治療肺熱咳嗽?！侗静菥V目》載：“虎杖，治大熱煩躁……止渴利小便，壓一切熱毒?！?現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，虎杖有抗病毒、抗感染、解熱、抗氧化、清除自由基等作用[6]；虎杖既可以直接殺滅病毒，又可以抑制病毒增殖，其中有效成分羥基大黃素能通過(guò)抑制Akt和JNK通路，最終減輕炎癥反應(yīng)[7]。同時(shí)予生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，緩和藥性。

6 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥的全面及全程參與，在新冠肺炎疫情防控過(guò)程中發(fā)揮了積極作用，防治方案也在臨床實(shí)踐中不斷修訂完善，使其具有更廣泛的操作性，能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。