葉小香，陳玉曼，黃麗麗

[汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院) , 廣東 汕尾 516600]

壓瘡又稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是局部組織持續(xù)受壓導(dǎo)致細(xì)胞營養(yǎng)代謝障礙、低氧、缺血導(dǎo)致的變性壞死，若沒有及時(shí)治療可引發(fā)細(xì)菌感染、局部細(xì)胞組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。壓瘡具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、治愈難、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，未經(jīng)有效護(hù)理導(dǎo)致壓瘡的患者不僅飽受病痛之苦，病情嚴(yán)重的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較大，是臨床護(hù)理工作的棘手問題。我科為神經(jīng)外科，收治患者為壓瘡發(fā)生的高危人群，為了更加有效地提高壓瘡護(hù)理的有效率，筆者對35例患者進(jìn)行了人血白蛋白注射液外涂的臨床試驗(yàn)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2016年1月～2018年12月收治的70例發(fā)生Ⅱ期～Ⅳ期的院外壓瘡患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《七年制外科學(xué)》中對壓瘡診斷的標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例，年齡40～80歲，平均(56.50±9.11)歲，壓瘡面積(1.0×1.2)cm～(5.0×7.8)cm。對照組患者男20例，女15例，年齡43～80歲，平均(59.22±8.32)歲，壓瘡共53處，35處骶尾部，18處足跟及踝部；25處Ⅱ期，14處Ⅲ期，14處Ⅳ期。觀察組患者男19例，女16例，年齡40～78歲，平均(56.52±9.30)歲，壓瘡共58處，40處骶尾部，18處足跟及踝部；21處Ⅱ期，22處Ⅲ期，15處Ⅳ期。所有患者均符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、壓瘡分期等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理：兩組患者均積極治療原發(fā)病并用碘伏涂抹患處，清除局部壞死瘡面并用0.9% NaCl溶液清洗干凈瘡面，清除瘡面以不出血為度。為改善局部組織受壓情況每2小時(shí)翻身1次，可使用氣動(dòng)褥瘡墊，可根據(jù)患者情況翻身1次/h。換藥前要禁止室內(nèi)有人員走動(dòng)，關(guān)閉門窗后暴露患者皮膚。

1.2.2傷口處理：對照組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用暴露法治療。Ⅱ期壓瘡(有水皰)患者使用5%碘伏進(jìn)行消毒，有水皰者使用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體，之后用紗布包裹。Ⅲ期、Ⅳ期患者需要清除膿性分泌物和壞死組織，之后外敷壓瘡粉(配方：諾氟沙星8片、復(fù)方新諾明4片、純凈葡萄粉5克，打粉混合在一起)紗布包裹。觀察組Ⅱ期壓瘡患者使用5%碘伏進(jìn)行消毒，有水皰者使用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體，之后將靜脈注射剩余人血白蛋白(上海生物制品研究所提供)加無菌0.9% NaCl溶液(以1∶1濃度配置)用無菌棉簽涂抹至整個(gè)瘡面待干，不需要覆蓋無菌紗布，2次/d；Ⅲ期、Ⅳ期患者需要清除膿性分泌物和壞死組織，消毒(5%碘伏)之后清洗瘡面(用3%的過氧化氫)，再用無菌0.9% NaCl溶液擦洗，靜脈注射剩余人血白蛋白加無菌0.9% NaCl溶液(以1∶1濃度配置)，涂抹至整個(gè)創(chuàng)面待干，不需要覆蓋無菌紗布，3次/d。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組患者的治療效果，包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈情況。治愈:潰爛瘡口全部愈合或褐紅色紅斑消退；好轉(zhuǎn)：潰爛創(chuàng)面腐肉脫落、紅斑完全消退或腐肉脫落；未愈：潰爛面縮小或繼續(xù)擴(kuò)大、滲出增多、變深。有效率同時(shí)觀察兩組患者創(chuàng)面愈合天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較:觀察組患者有效率(94.29%)明顯高于對照組患者有效率(65.71%)，觀察組患者愈合天數(shù)(14.07±2.09)d，明顯短于對照組的(20.03±2.11)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者治療效果比較

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

局部組織長期受壓導(dǎo)致血流緩慢、淋巴淤積等造成肌肉或皮膚組織的壞死形成壓瘡，骶尾骨、肩胛骨、坐骨結(jié)節(jié)、肌骨大粗隆、足跟、枕后、外踝處等經(jīng)常受壓的突出處是壓瘡的好發(fā)部位，長期臥床、不能自主翻身、營養(yǎng)缺乏、尿失禁、昏迷等重患較為多見。壓瘡具有發(fā)病率較高、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，并且治療困難、易復(fù)發(fā)，是臨床護(hù)理工作中的難題，給患者帶來痛苦的同時(shí)也加重社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。腦卒中患者大多由于機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能、感覺功能等減退，組織新陳代謝下降，并且恢復(fù)期較長。因此增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)、抵抗力，積極治療原發(fā)病，控制感染是治療壓瘡最有效的方式[6-7]。以往對于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡大多采用抗生素或壓瘡粉涂覆治療，雖然能夠抑制致病菌生長，但易出現(xiàn)新生肉芽壞死、肉芽水腫、血運(yùn)差等情況?？股夭蛔阒饕怯捎趯Ο徝孑^強(qiáng)的刺激性，局部應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥菌株，對瘡面的愈合和再生不利，同時(shí)抗生素沒有經(jīng)過機(jī)體的代謝在感染部位發(fā)揮作用對其活性和維持的時(shí)間也有影響，外用前沒有進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)也違背了抗生素應(yīng)在藥物敏感有效的前提下使用的原則。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用人血白蛋白涂抹壓瘡治療法，采用暴露待干，可有效促進(jìn)潰瘍愈合，縮短壓瘡愈合時(shí)間。通過試驗(yàn)得出結(jié)果：觀察組患者有效率(94.29%)明顯高于對照組患者有效率(65.71%)，觀察組患者愈合天數(shù)(14.07±2.09)d明顯短于對照組患者愈合天數(shù)(20.03±2.11)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。壓瘡最主要是由于蛋白質(zhì)的丟失，蛋白質(zhì)是生命物質(zhì)的基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就不會有細(xì)胞、組織，更不會有生命活動(dòng)。白蛋白是組成血漿的主要成分，又稱為清蛋白，具有膠質(zhì)性和黏性的物質(zhì)，在維持血管與組織間物質(zhì)交換、血漿膠體滲透壓中有重要作用，在人體遇到重金屬離子時(shí)可與之結(jié)合并排泄出體外，因此還具有解毒作用。人血白蛋白具有增加機(jī)體抵抗力和免疫力的作用，同時(shí)還具有參與物質(zhì)運(yùn)輸、調(diào)節(jié)生長信號、營養(yǎng)供給等重要生理功能。壓瘡主要的表現(xiàn)為蛋白質(zhì)的丟失，人血白蛋白具有很強(qiáng)的親水性(1 g白蛋白可保留18 ml水)，在改善微循環(huán)(增加循環(huán)血容量)、增加局部營養(yǎng)支持同時(shí)還具有維持維持滲透壓的作用(能結(jié)合多種陰陽離子)，因此能夠促進(jìn)壓瘡的恢復(fù)[9]。臨床發(fā)現(xiàn)，人血白蛋白外用能夠促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)和再生，創(chuàng)面涂抹人血白蛋白后能夠形成一層保護(hù)膜，在保護(hù)創(chuàng)面同時(shí)促進(jìn)肉芽組織的生長，還具有促進(jìn)滲出物吸收和炎性反應(yīng)消散、吸收的作用[9]。人血白蛋白能夠?yàn)榀徝嬗线^程提供氮源，保證營養(yǎng)供給，加快愈合。應(yīng)用白蛋白直接治療的核心是利用其營養(yǎng)價(jià)值和運(yùn)輸作用加速、強(qiáng)化瘡面細(xì)胞的再生能力，使整體活性增強(qiáng)。

綜上所述，人血白蛋白在壓瘡治療中效果顯著，臨床應(yīng)用簡單，通過增加循環(huán)血量來改善局部血液循環(huán)，同時(shí)能夠維持血漿滲透壓，增加蛋白含量，促進(jìn)新鮮肉芽生長，從而促進(jìn)瘡面的愈合，減少患者的痛苦，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床大力推廣使用。但在使用期間要注意皮膚的干燥、清潔，協(xié)助患者定時(shí)翻身，增強(qiáng)患者體質(zhì)，加強(qiáng)全身的營養(yǎng)。