●李青

嚴(yán)重的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即吃得多、喝得多、尿得多，體重減少。那么，糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)消瘦呢？應(yīng)該怎么治療呢？

明確是不是消瘦

首先明確糖尿病患者是不是消瘦。人的體重是否正常，通常可用體重指數(shù)來(lái)衡量。體重指數(shù)（BMI）=體重（千克）/身高（米）的平方，BMI在18.5～23.9時(shí)屬正常范圍，≥24.0為超重，≥28為肥胖，而＜18.5時(shí)才稱為消瘦。比如一個(gè)40歲男性，身高1.74米，如果體重低于56千克，就認(rèn)為是消瘦了。

糖尿病患者體重減少的原因

血糖過(guò)高 血糖過(guò)高，超出了腎糖閾（腎臟排泄糖的閾值），糖就從尿中漏了出來(lái)，形成糖尿；由于糖的利尿作用，形成多尿（尿得多）；大量的糖尿，導(dǎo)致熱量和水丟失過(guò)多，人就開始逐漸消瘦。

脂肪消耗過(guò)多 1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重不足，或者嚴(yán)重的2型糖尿病患者胰島素受體不敏感，器官組織不能很好地利用糖，大腦誤認(rèn)為人體的熱量不足而發(fā)出神經(jīng)信號(hào)“命令”脂肪分解產(chǎn)生熱量；或者患者遭受勞累、感染、外傷等應(yīng)激情況時(shí)，人體發(fā)生代謝紊亂，脂肪分解加快。

脂肪大量分解產(chǎn)生兩個(gè)結(jié)局：一是消瘦；二是脂肪的中間代謝產(chǎn)物酮體生成增多，血液中酮體堆積，形成糖尿病酮癥或者嚴(yán)重到糖尿病酮癥酸中毒。

飲食控制太嚴(yán)格 糖尿病患者飲食控制的原則是平衡膳食，控制總熱量，而不是饑餓療法。但個(gè)別糖尿病患者誤解了飲食控制的含意，什么都不敢吃，以至于營(yíng)養(yǎng)缺乏、身體消瘦。

糖尿病合并腫瘤 有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中腫瘤的患病率可高達(dá)28.35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群各年齡段最高1.16%的患病率。為什么糖尿病患者惡性腫瘤高發(fā)，其確切機(jī)制尚不清楚，比較認(rèn)同的觀點(diǎn)是與高血糖以及胰島素抵抗有關(guān)。糖尿病合并腫瘤，會(huì)出現(xiàn)消瘦。

糖尿病合并其他疾病 糖尿病患者易合并細(xì)菌感染，如個(gè)別患者感染結(jié)核或者原有的結(jié)核復(fù)發(fā)，也可引起消瘦。糖尿病易合并甲狀腺疾病，一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究顯示，無(wú)論甲亢還是甲減患者合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)約是甲狀腺功能正常者的1.5倍。糖尿病患者如果合并甲亢，會(huì)出現(xiàn)消瘦。

糖尿病植物神經(jīng)病變 有些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)并發(fā)癥，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，食欲下降，食物攝入和吸收減少，會(huì)出現(xiàn)消瘦。

某些降糖藥的作用 已知的二甲雙胍、腸促胰素（比如利拉魯肽），以及新上市的列凈類降糖藥（達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈）都有減肥的作用，個(gè)別人使用后也會(huì)出現(xiàn)消瘦。

糖尿病患者消瘦后如何處理

1.首先進(jìn)行全面體檢，查找消瘦的原因，是糖尿病本身的問(wèn)題，還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者合并有腫瘤、感染、甲狀腺疾病等。對(duì)合并有其他疾病者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

2.對(duì)糖尿病酮癥患者，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除。酮癥糾正后體重會(huì)逐漸回升。

3.控制糖尿病是治療消瘦最有效的手段，必須針對(duì)糖尿病的病情，調(diào)整治療方案將血糖控制達(dá)標(biāo)。

4.對(duì)嚴(yán)重消瘦者可以調(diào)整藥物治療，胰島素、促胰島素分泌劑等有增加肥胖的副作用，當(dāng)然對(duì)消瘦也有治療作用，可調(diào)整使用。

5.在醫(yī)生或者營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下調(diào)整食譜，適當(dāng)增加膳食攝入量。

肥胖對(duì)糖尿病控制不利，但消瘦會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，應(yīng)予重視。