郭小利，尹華英

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，兒科學(xué)重慶市重點實驗室，兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地,重慶 400014)

兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力已引起社會廣泛關(guān)注，本文從兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力現(xiàn)狀、來源和應(yīng)對措施三個方面對國內(nèi)關(guān)于兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力管理的文章進行綜述，以為兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力研究提供借鑒。

兒童是祖國的未來，兒童健康一直是國家及社會關(guān)注的重點。隨著診療技術(shù)的不斷提高，我國兒童的健康水平也不斷提高，嬰兒死亡率從1991年的50.2‰降到2012年的10.3‰，5歲以下兒童死亡率從1991年的61.00‰降到2011年的15.6‰[1]，加之新的生育政策的開放，兒童就診難的問題越來越突出。在胡文玲的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每萬人擁有兒科醫(yī)務(wù)人員1.5人，其中醫(yī)生0.6人，護士0.7人[2]，縣級以上的兒科醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)最重，兒科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力狀況也受到了社會的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)就兒科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力狀況的相關(guān)問題進行綜述，以擬定相應(yīng)的管理策略，確保醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

1 兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力水平高

兒科醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域因其工作性質(zhì)、服務(wù)對象等與其他行業(yè)相比有很大的差異，員工的壓力源和主要心理問題帶有行業(yè)的特殊性。服務(wù)對象病情復(fù)雜、變化快，一旦加重就會危及生命；患兒年齡小，生理功能尚不完善；診療護理過程需要面對多個不同性格及修養(yǎng)的家屬，增加了醫(yī)務(wù)人員的溝通難度；再有兒科醫(yī)務(wù)人員的配置不容樂觀，導(dǎo)致兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力較其他行業(yè)或?qū)I(yè)壓力高。在張芳等人的研究[3]中也指出，兒科醫(yī)務(wù)人員知覺壓力得分為(25.07±5.85)分，其中健康危險性壓力陽性率為47.30%，高于國內(nèi)樣本量為728人的綜合醫(yī)院放射科醫(yī)務(wù)人員[4]，以及樣本量為3679人的轉(zhuǎn)型中城市居民[5]和國外樣本量為114人的大學(xué)生[6],說明兒科醫(yī)務(wù)人員壓力較一般人群高，與國內(nèi)其他研究結(jié)果[7-9]一致。

2 兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力來源

從查閱到的文獻(xiàn)來看，兒科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力源多采用問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查得出，總結(jié)起來壓力來源主要為以下幾個方面。

2.1工作量大：周江瑾等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三級甲等醫(yī)院58.8%的醫(yī)務(wù)人員每天工作超過8 h，12.4%的醫(yī)務(wù)人員每天工作超過 10 h，4.8%的醫(yī)務(wù)人員連續(xù)一次上班時間超過12 h，甚至有些醫(yī)生連續(xù)上班時間最長達(dá)72 h[10]。急診科、兒科醫(yī)護人員工作時間長、工作強度大、休息時間少等問題尤為突出[11]。徐帥麗的研究也發(fā)現(xiàn)，兒科病房護理時數(shù)明顯高于其他科室[12]。谷小玲針對天津市153名三級甲等醫(yī)院兒科護士的工作壓力源調(diào)查得出，“工作量及時間”維度得分最高[13]。許多兒科醫(yī)務(wù)人員既要做好臨床診療、護理、管理工作，又要承擔(dān)相應(yīng)的科研、教學(xué)任務(wù)及家庭負(fù)擔(dān)，更要面臨各種各樣的晉級考試、培訓(xùn)等，無形中增加了兒科醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)荷。

2.2診療難度大：兒童的生理解剖情況與成人不同，導(dǎo)致其操作難度大。對護士而言，兒童血管細(xì)，且好動，不易配合，各種穿刺次數(shù)多，有調(diào)查顯示，同樣的護理和工作，兒科護士的工作量比成人高出兩倍甚至更高[14]。另外，兒科患者大多數(shù)在語言和行為方面發(fā)育不成熟，不能自主準(zhǔn)確表述身體不適，且兒科患者病情變化快，一旦處理不及時將會危及生命，這需要兒科醫(yī)務(wù)人員具備更敏銳的觀察力及判斷力，尤其是三甲兒童醫(yī)院，收治的疑難雜癥多，疾病診斷難度大，手術(shù)要求高，醫(yī)生壓力大。另外隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，新的技術(shù)層出不窮，給醫(yī)生帶來的挑戰(zhàn)也越來越大。在羅勇對兒科護士的壓力源分析中發(fā)現(xiàn)，“擔(dān)心護理的患者突然死亡”條目得分排第一位[15]。

2.3工作環(huán)境嘈雜：在劉靜對兒科急診科靜脈穿刺護士的職業(yè)壓力源調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境差得分最高[16]。目前的家庭模式多為“6+1”，即六個成年人圍繞一個兒童，導(dǎo)致兒科病房擁擠。另外患兒家屬多抱有“非專家不看”“非大醫(yī)院不看”的心態(tài)，導(dǎo)致三級甲等兒童醫(yī)院就診人數(shù)爆滿。在周益眾對上海兒科床位資源配置的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)某兒童醫(yī)學(xué)中心的床位逐年增加，床位使用率不降反升，均超過100%，說明加床現(xiàn)象明顯，病區(qū)擁擠[17]。加之病區(qū)內(nèi)患兒啼哭聲，家長的安慰聲等導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境嘈雜。

2.4人際關(guān)系緊張：王進對某三甲醫(yī)院醫(yī)生群體進行醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的調(diào)查得出，81.2%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張或者非常緊張，兒科是醫(yī)患關(guān)系緊張的高?？剖襕18]。李澤靖對某三甲醫(yī)院醫(yī)護人員的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)77.7%的醫(yī)護人員認(rèn)為工作中人際關(guān)系差[19]。這與社會及家屬對兒科醫(yī)務(wù)人員期望高，家屬愛子心切，易感情用事，在治療效果未達(dá)到預(yù)期時，易產(chǎn)生過激行為，同時某些醫(yī)生缺少同理心，采取漠視的態(tài)度，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾激化。研究顯示兒科護士遭受醫(yī)療工作場所暴力發(fā)生率最高達(dá)80%[20]，遭受暴力可導(dǎo)致醫(yī)護人員產(chǎn)生憤怒恐懼等不良心理體驗，加之媒體對醫(yī)鬧或傷醫(yī)事件的不公平報道更加重了醫(yī)護人員的職業(yè)壓力感。

3 兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力應(yīng)對措施

國內(nèi)許多研究都針對兒科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力提出了一些應(yīng)對措施，總結(jié)起來，職業(yè)壓力的應(yīng)對措施主要有以下幾個方面。

3.1管理層方面

3.1.1建議引進員工援助計劃：員工援助計劃(Employee Assistant Program，EAP)[21]是一項被證明是行之有效的改善員工心理健康的保障機制，最早可追溯到20世紀(jì)初美國試圖處理職場中員工酗酒問題。隨著企業(yè)需求內(nèi)容的不斷增加，EAP的內(nèi)容也得到極大豐富，現(xiàn)已發(fā)展成為一項系統(tǒng)的、長期的援助和福利計劃。但國內(nèi)的員工援助計劃在醫(yī)療行業(yè)開展不多，僅有少部分醫(yī)院對少部分護士實施了簡約式服務(wù)，未形成系統(tǒng)化、制度化的體系。

3.1.2優(yōu)化人力資源配置，合理排班：兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力大的一個重要的壓力來源為工作量大。醫(yī)院層面可加大人力資源引進，病房內(nèi)彈性排班。一方面根據(jù)病房內(nèi)患者流量及病情輕重程度，靈活安排工作人員。在患者流量大的時候，保證人力配置。另一方面，尊重醫(yī)護人員個人排班意愿，實行人性化的排班制度。再者人力搭配方面，可“老少搭配”，同時解決了年輕人經(jīng)驗不足和年資高者體力不足的問題。

3.1.3改善醫(yī)療工作環(huán)境：兒科病房工作的護理人員常常為病房內(nèi)的嘈雜環(huán)境而困擾。為讓醫(yī)務(wù)人員能以更飽滿的精神狀態(tài)投入工作，管理層應(yīng)盡可能改善其工作環(huán)境，營造一個干凈、整潔、舒適的工作場所。首先限制病房內(nèi)人流量，根據(jù)醫(yī)院具體情況，制定相應(yīng)的陪伴制度，減少探視人員。其次，降低音量從醫(yī)護人員做起，做到“說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕”，營造低噪音氛圍。再次，病房內(nèi)盡量減少加床。

3.1.4提供心理健康服務(wù)：兒科工作較成人更加細(xì)致，在工作中醫(yī)務(wù)人員處處小心謹(jǐn)慎，長期處于高度緊張的精神狀態(tài)。胡祥英對海南省的兒科醫(yī)務(wù)人員心理健康進行調(diào)查，結(jié)果顯示兒科醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平低于全國常模[22]。醫(yī)院可開展個人心理咨詢，團體心理輔導(dǎo)等服務(wù)。采取心理干預(yù)可提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平[23]。

3.2員工方面

3.2.1提高個人綜合素質(zhì)：隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，社會對醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高。兒科醫(yī)務(wù)人員在完成本職工作以外，還需全方位充實自己，內(nèi)容涉及法律法規(guī)，科研與教學(xué)能力的提高。新技術(shù)層出不窮，兒科醫(yī)務(wù)人員還需不斷更新個人知識庫，學(xué)習(xí)新設(shè)備的使用方法，學(xué)會應(yīng)對新技術(shù)應(yīng)用過程中的各種意想不到的問題。

3.2.2學(xué)習(xí)溝通技巧，提高人文關(guān)懷能力：何麗嬌對三年期間住院的患兒及家屬進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護患溝通不到位是導(dǎo)致護患糾紛的第一原因[24]。良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步。然而，高小利[25]對兒科護士關(guān)懷能力調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護士關(guān)懷能力得分均低于國際常模最低標(biāo)準(zhǔn)。兒科醫(yī)務(wù)人在溝通過程中首先了解溝通對象的背景，進行有針對性的溝通；其次，學(xué)會傾聽，能夠換位思考。最后，注意溝通時的語言表達(dá)方法和規(guī)范用語。

4 小結(jié)

兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力大，但不同的專業(yè)及不同崗位的職業(yè)壓力有所不同，但從查閱的文獻(xiàn)來看，職業(yè)壓力的調(diào)查及管理主要針對護士，對醫(yī)生或其他醫(yī)療人員的研究較少，也缺乏不同崗位的職業(yè)壓力對比分析。因此，在今后的研究中應(yīng)擴大研究范圍，結(jié)合不同崗位特點進行比較，提出更加具有針對性的措施。而目前的職業(yè)壓力管理措施大多較分散，未形成系統(tǒng)化的管理體系。部分管理措施的應(yīng)用對象局限，有待進一步擴大樣本驗證其效果。