張彩英，韋澤晶，曹華斌

（江西農(nóng)業(yè)大學動物科學技術學院，江西南昌330045）

《小動物疾病學》是一門實踐性很強的課程，在教學過程中，培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力是該課程的重要教學目的之一[1]。目前，《小動物疾病學》的教學模式主要以講授式教學法（Lecture-Based Learning）即“教師講，學生聽”為主，重點突出理論知識的系統(tǒng)性，卻不能顧及學生掌握知識的程度，難以提高學生的學習興趣和積極性[2]。同時，《小動物疾病學》教學課時少，教學內容又過于復雜和困難。因此，如何在有限的課時內提高學生的學習興趣、學生的分析問題和解決臨床實際問題的能力一直是《小動物疾病學》教學過程中教師探索的重點。

案例教學法（case based learning，CBL）和以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是國外臨床教學改革中廣泛使用的兩種教學模式。CBL教學模式起源于20 世紀20年代，由美國哈佛商學院（Harvard Business School）推廣，當時采用了非常獨特的案例式教學，這些案例來源于生活，主要培養(yǎng)學生自主學習能力和使學生積極參與課堂討論，有效地改善了學生課下不預習和不復習的壞習慣，使課下時間充分被利用。PBL 是模擬學生于臨床實踐的情境中，設置各種真實、開放和有效的問題，學生自己去分析問題、學習該問題所需的知識，一步一步的解決問題[3]。教師把實際生活案例作為教學材料，采用提問的方式，不斷地引導學生去思考、去探索，最終解決問題。因此，為了提高《小動物疾病學》教學質量，在教學過程中，筆者采用了CBL 聯(lián)合PBL 模式對教學進行了改革嘗試。

1 《小動物疾病學》的教學現(xiàn)狀

江西農(nóng)業(yè)大學動物科學技術學院動物醫(yī)學本科專業(yè)《小動物疾病學》課程共56 學時，其中理論課40 學時，實驗課16 學時。它是動物醫(yī)學專業(yè)一門重要的臨床主干課程，主要內容包括：小動物傳染病、小動物寄生蟲病、小動物內科病、小動物外科病、小動物產(chǎn)科病、小動物血液與免疫疾病等。由于《小動物疾病學》課程潛在的特點，本課程有大量需要記憶的內容，其中包括疾病的病因、流行病學特點、臨床癥狀、診斷及防治方案等。課程涉及內容多、知識面廣，教師很難在有限的教學時間內將繁多的教學內容講到通俗易懂。

長期以來，在《小動物疾病學》課程教學過程中，教師一般都是采用講授式教學法為主。這種教學方法，理論教學內容基本以描述性為主，記憶的信息量很大，加上大多數(shù)學生上課前不預習、下課后不復習，并且課堂上學生打游戲、聊天、購物等現(xiàn)象常有發(fā)生，導致教學內容左耳進右耳出的現(xiàn)象非常普遍[4]。實踐教學只重視對理論知識的驗證，教師機械灌輸，學生被動接受。這種教學方法不足以提高學生的學習興趣、教學效率低，更談不上培養(yǎng)學生科學的思維能力和創(chuàng)新能力，不利于動物醫(yī)學類綜合型高素質專業(yè)人才的培養(yǎng)。近年來，隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，寵物行業(yè)的發(fā)展突飛猛進，對獸醫(yī)工作者的診療技術的要求也越來越高[5]。因此，為了提高教學效果，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，培養(yǎng)動物醫(yī)學類綜合型高素質專業(yè)人才，有必要對《小動物疾病學》現(xiàn)有的教學方法進行改革。

2 CBL 教學和PBL 教學的特點

CBL 模式的教學過程是教師作為導向，提出具有啟發(fā)性、典型性、真實性和趣味性等特征臨床案例，拋出問題和線索，學生通過查閱相關文獻資料，在課堂上公開討論，通過討論得出結論，最后教師給予指導意見的過程。此教學模式能夠提高學生自主學習能力和學習積極性，培養(yǎng)臨床思維能力、語言表達能力和團隊合作精神。CBL 教學模擬了臨床診療過程，有利于學生加強對知識的鞏固，鼓勵學生通過思考去認知和解決問題。學生在此過程能夠真正理解知識、掌握知識及提高分析問題和解決臨床實際問題的能力。

PBL 其特點是以病例為素材，基于問題，學生通過自由分組，以小組為單位去查閱相關資料并進行討論，在教師的指導下去解決問題的過程。PBL教學模式倡導學生主動參與、樂于探究和勤于動手，這是提高綜合素質的有效手段。PBL 教學模式對培養(yǎng)學生積極學習、批判性思維、分析問題和解決問題的能力有顯著性的提高，被全球知名院校廣泛應用。據(jù)WHO 統(tǒng)計，在美國約有70%的醫(yī)學院校和全球大約1700 所院校采用PBL 教學模式。

3 CBL 聯(lián)合PBL 教學模式在《小動物疾病學》教學中的應用探索

3.1 案例選擇與問題設計

從教學意義上講，CBL 的教學成功在于選擇一個好的病例，一個經(jīng)典且常見的病例更貼近生活，能使學生更易理解和記憶。在找到合適的病例之前，筆者根據(jù)《小動物疾病學》的教學大綱，明確教學內容的難點和重點，以及學生需要掌握的基本理論知識。完成上述教學準備后，在現(xiàn)有病例基礎上進一步完善和擴展病例。病例選擇原則如下：根據(jù)《小動物疾病學》教學大綱選擇臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的病例，特別是學生親自參與接觸過的病例，使學生更好發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，例如犬瘟熱、犬細小病毒病、貓傳染性腹膜炎和尿結石等。教師應積極引導學生去思考如何分析病情、收集病史、掌握疾病癥狀和特征、做出正確診斷和精準治療。學生經(jīng)過思考，運用《小動物疾病學》的相關知識得出初步結論。基于上述病例運用PBL 教學，一般來說，針對教學內容設計的問題應該是多層次和多步驟的，不僅可以反映教學過程的系統(tǒng)性、針對性和開放性，還可以反映教學內容的真實性、實用性和有效性。一般教學步驟如下：對教學內容進行優(yōu)化，然后由教師講解基本知識概念→為學生提供PBL 輔導材料用于預習→引出問題，包括理論問題、案例、模擬患病動物等→學生通過各種途徑研究和解決問題→小組討論→課堂討論→教師詳細闡述和總結。例如：金毛犬，3月齡，體重5.8 kg，無疫苗接種，從寵物店購回5d，購買當天洗過澡，晚上開始咳嗽，大便稀軟，打噴嚏。第4 天病情加重，咳嗽加劇，食欲下降，喜飲水，有時嘔吐，鼻涕增多?？诜箍忍菨{未見效果。根據(jù)病史、流行病學調查和臨床癥狀，懷疑是一例犬瘟熱病例。在教學中，教師引導學生分析：充分考慮病原來自哪里？傳播途徑有哪些？如何消滅傳染源？如何切斷傳播途徑？哪個年齡段的犬易感？該病分幾個時期？出現(xiàn)什么癥狀的病犬提示預后不良？除了上述癥狀還會伴隨那些癥狀？還需要做哪些檢查進一步診斷？這些診斷方法的原理是什么？診斷后應采取什么方案治療？如何防治？痊愈后病犬是否有后遺癥？后遺癥是什么？等等一系列問題。教師通過提出問題，讓學生思考，去查閱資料，然后進行討論，最后經(jīng)過對提問內容及自學內容進行總結，培養(yǎng)學生建立小動物疾病診療的完整思路。

3.2 教學過程的實施

3.2.1 課前準備

教師應提前5～7d 告知學生下一次授課內容，要求學生自由分組，3～5 人為一個小組。學生通過課前查閱相關資料對疾病有初步的了解以提高課堂學習效率。為保證教學質量，選擇可進行資料檢索的教室，方便資料的查找。

3.2.2 課堂提出問題

首先，教師用多媒體向學生展示病史、流行病學特點、主要臨床癥狀、實驗室檢查和現(xiàn)代影像學檢查的結果等疾病相關資料，基于此疾病，并提出學生應該掌握的關鍵問題。在這個階段，和講授式教學法不同，教師的主要任務是提出問題，而不是講授疾病內容，因此，選擇病例和設計問題是關鍵。

3.2.3 引導學生自主學習

課堂上教師指導學生學習技巧。其中包括引導學生如何使用網(wǎng)絡檢索資料，查閱教材，權威期刊文獻的檢索而不告知正確答案。整個過程中學生自己完成時間規(guī)劃、任務分配、資料收集、資料匯總和小組討論，調整病例和問題研究方向，而教師主要起引導性作用，保證學生完成相應任務。

3.2.4 組織學生討論和提問

在教師的引導下,讓學生提出該病例的重點、疑點、難點及問題,盡可能做到每個學生都發(fā)言,防止小組討論走過場，讓學生學會表達自己的觀點。學生對于該病例涉及到的重點、疑難點和有爭議的問題進行討論,并闡明論點論據(jù)。教師針對不同的問題進行逐一引導和點評。在討論過程中教師適當提出具有啟發(fā)性的問題引導學生從中再提出有關的、進一步細化的問題以及解決問題的方法。最后由學生歸納眾多觀點和解釋,提出初步結論。得出結論后小組之間互相借鑒，互相啟迪，共同分享討論結果，達到共同學習和共同進步的目標。

3.2.5 教師總結

經(jīng)過一番討論后由教師著重對病例總結歸納并解析,做出正確的臨床診斷和鑒別診斷,針對討論中遇到的共性的問題進行詳細答疑，并對學生的綜合學習能力作出評價，指出在討論中存在的不足和做出補充，彌補遺漏，讓學生全面掌握知識要點。最后由教師對學生的自主學習能力、推理能力、解決問題能力、團隊合作精神進行點評，讓學生明確自身的優(yōu)缺點，促進學生綜合能力的提升。

3.3 應用CBL 聯(lián)合PBL 教學模式時應注意的主要問題

3.3.1 課前預習

在上課之前教師應提前布置課堂上要討論的病例以及問題，讓學生在上課之前做好充分的準備，查閱相關資料，記錄下重點難點，以及自己不能解決的問題，以便在課堂中討論。

3.3.2 提高教師自身素質

教師在上課前應做好充分的備課，以應對課堂上出現(xiàn)的各種問題，以及解答學生的疑惑。同時要閱讀大量最新資料拓寬知識面，提高教學技能。熟悉病例，掌控課堂秩序引導學生思考方向。在此過程中教師不僅是促進者、引導者，更是組織者。

3.3.3 提供充足的教育資源

CBL 聯(lián)合PBL 教學模式最主要的環(huán)節(jié)是查閱資料，學校應提供充足的學習資源，例如圖書館開放使用、購買權威期刊的數(shù)據(jù)庫，以便學生更新知識。

3.3.4 教師參與討論

在整個課堂上討論是最重要的環(huán)節(jié)，教師應適當參與，把握討論的方向、深度以及廣度等。適當解答學生在討論過程中產(chǎn)生的疑惑，使討論順利進行。

4 小結

綜合CBL 和PBL 教學法的優(yōu)點，嘗試在《小動物疾病學》教學中將CBL 教學法與PBL 教學法結合起來，形成相互補充的復合式教學方法，通過讓學生在自主尋求問題答案的同時積極主動地學習相關內容，進行病例分析和小組討論，讓學生充分開動腦筋，將書本中的理論知識與真實病例分析整合到一起，從而提高了《小動物疾病學》的教學質量，有利于動物醫(yī)學類綜合型高素質專業(yè)人才的培養(yǎng)。