劉家依，張洪江

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧錦州 121002）

20世紀(jì)90年代至今，每年的醫(yī)療糾紛事件都在以迅猛的速度增長(zhǎng)，這一直是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。[1]更具體地說(shuō)，醫(yī)患糾紛是激化醫(yī)患矛盾的原因之一，醫(yī)患矛盾又是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。如果不能及時(shí)化解，不僅影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的熱忱，更不利于患者就醫(yī)，甚至?xí)饾u演變成為嚴(yán)重的社會(huì)矛盾，從而影響整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展。所以，必須清楚了解當(dāng)前引發(fā)醫(yī)患矛盾的成因和導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的根本原因，提煉出《中庸》生命倫理思想的核心思想來(lái)化解醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)整個(gè)社會(huì)的和諧健康發(fā)展。

一、“命、性、道、教”與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

《中庸》開(kāi)篇所言：“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教”[2]，指明人性的形而上學(xué)基礎(chǔ)。命、性、道、教一氣貫通、相互通達(dá)，從“命”人的生命為開(kāi)端，到人的天性以及先天的自然大道，經(jīng)過(guò)后天諸多因素的影響，對(duì)其壞的部分進(jìn)行修正，通過(guò)教育的方式來(lái)調(diào)節(jié)生命、運(yùn)轉(zhuǎn)生命、安頓生命，最終的目的是實(shí)現(xiàn)人自身的生命價(jià)值，展現(xiàn)出《中庸》首個(gè)生命倫理思想，這也正是領(lǐng)悟《中庸》這本書(shū)的關(guān)鍵所在。“通過(guò)教育的方式”實(shí)際上就是對(duì)“修道之謂教”的分析和運(yùn)用，因?yàn)椤靶蕖睂?duì)于“道”和“教”有著極其重要的作用，如果沒(méi)有“修”字，“道”和“教”便會(huì)落空，只有“修、道”的過(guò)程才能稱作“教”。雖然“教”字在《中庸》全文中很少出現(xiàn)，但是其通篇蘊(yùn)涵著“教”的思想。即“《中庸》之篇，無(wú)非教也”[3]。并且，修道的目的其實(shí)就是為了教育人，以人為中心的原則，也正是“通過(guò)教育的方式”才能賦予人的本性，也就是說(shuō)教育是一種合乎人性的模式，正如康德所言：“人只有通過(guò)教育才能真正的成為人”。這也是儒家思想所強(qiáng)調(diào)的以人為本的人本主義哲學(xué)思想。

儒家思想所強(qiáng)調(diào)的人本主義哲學(xué)思想中的人本主義精神，要求醫(yī)務(wù)工作者具有較高的職業(yè)道德素質(zhì)，特別是醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備力量，其自身職業(yè)道德素質(zhì)的高低不僅會(huì)影響到醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，還會(huì)影響和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德素質(zhì)的形成，需要通過(guò)終身以“修道”為目的，不斷提升自身的職業(yè)道德素質(zhì)，而醫(yī)學(xué)生若想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，就要在學(xué)生時(shí)期通過(guò)恰當(dāng)?shù)乃刭|(zhì)教育為職業(yè)道德的建立奠定良好的基礎(chǔ)。眾所周知，學(xué)校一直都在提倡素質(zhì)教育，不僅要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，還要重視培養(yǎng)他們自身的基本道德修養(yǎng)，因?yàn)閷W(xué)校是培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展的搖籃，一旦有社會(huì)問(wèn)題的出現(xiàn)，很多原因會(huì)歸結(jié)于教育的失敗。也就是說(shuō)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是以教育為基礎(chǔ)的，保證醫(yī)生與患者之間的和諧關(guān)系是其中最為關(guān)鍵的步驟之一，我們必須做到“一切以患者為中心”，堅(jiān)守“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德信條，弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)德，遵守醫(yī)德準(zhǔn)則，加強(qiáng)醫(yī)德教育的力度，提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)直接影響到醫(yī)療行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展以及醫(yī)患關(guān)系的改善，更具體地說(shuō)，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)行為會(huì)關(guān)系到患者的生命安危。因此，只有通過(guò)教育的方式，從學(xué)生時(shí)期開(kāi)始樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作者“白衣天使”的良好職業(yè)形象和高尚的醫(yī)德情操，彰顯人道主義的職業(yè)性質(zhì)，恪盡救死扶傷的職業(yè)操守，努力確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行風(fēng)建設(shè)為基礎(chǔ)，才能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)代化建設(shè)和良好發(fā)展。

二、“愛(ài)有等差”與醫(yī)療決策

“仁者人也，親親為大”。其中，“仁”是中國(guó)傳統(tǒng)儒家文化思想的主流、主旋律，“仁”也是一種多義的倫理道德觀念，其最根本的精神就是“愛(ài)人”。這里的“愛(ài)人”，要求我們必須要先愛(ài)自己的親人。那么也可以說(shuō)，“仁愛(ài)”既是普遍之愛(ài)，也是等差之愛(ài)，儒家人性論的核心就是以家庭為基礎(chǔ)的等差之愛(ài)。更具體地說(shuō)，就是在愛(ài)自己親人的基礎(chǔ)上，還要主動(dòng)承擔(dān)起應(yīng)盡的家庭責(zé)任，否則無(wú)法去愛(ài)其他人，為其他人負(fù)責(zé)。因此，仁愛(ài)思想要求政府建立一個(gè)基本的醫(yī)療制度，使每個(gè)家庭首先負(fù)起其家庭成員的醫(yī)療責(zé)任，政府應(yīng)該在使其能夠?qū)崿F(xiàn)自身價(jià)值的基礎(chǔ)之上，充分為每個(gè)家庭創(chuàng)造條件，而非越俎代庖，包辦代替。[4]

從古至今，家庭在社會(huì)中起著極其重要的作用，它是家庭美德的主體，家庭美德又是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是我國(guó)道德文明的精髓。家庭是社會(huì)中的一個(gè)個(gè)小整體，是多個(gè)生命的共同體，共同承擔(dān)著一份責(zé)任，并且在醫(yī)療決策中起著決定因素。特別表現(xiàn)在將要對(duì)患者實(shí)行手術(shù)前，在我國(guó)，因?yàn)獒t(yī)療決策的模式是以家庭為主，所以必須要由患者家屬來(lái)簽手術(shù)的知情同意書(shū)，而西方的個(gè)人主義則直接是由患者自己來(lái)簽手術(shù)的知情同意書(shū)。其原因是由于在我國(guó)，家庭作為一個(gè)整體會(huì)為每個(gè)家庭成員的身體健康負(fù)責(zé)，家庭能夠在關(guān)鍵時(shí)刻做出最明智的決策。每個(gè)家庭成員共同參與決策，這樣能夠使患者深刻體會(huì)到家庭成員在身邊時(shí)刻陪伴著自己共渡難關(guān)，是在給予他家庭的溫暖，這更有益于患者面對(duì)疾病時(shí)的心態(tài)，好的心態(tài)可以堅(jiān)定患者與病魔作斗爭(zhēng)的決心，能有效地加快患者身體康復(fù)的速度。另外，醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生在為患者的診斷治療做出的決定都是以保證患者的最佳利益為前提的，這個(gè)決定與患者的性命息息相關(guān)。繼而，醫(yī)生要充分尊重患者家屬的意愿和建議，與患者家屬協(xié)商出最佳的決策方案，保證醫(yī)生和患者以及家屬之間的及時(shí)溝通，使患者和家屬能夠全面地了解其實(shí)際病情。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理的模式就是醫(yī)療決策的家庭主義，每一個(gè)家庭成員的身體狀況是由這個(gè)家庭共同承擔(dān)的責(zé)任，家庭對(duì)這個(gè)患者具有特殊的信托責(zé)任，無(wú)論患者是否有行為能力，或者患者是否實(shí)際參與了決策過(guò)程，醫(yī)療決策都必須是由每個(gè)家庭為患者作出決定。因此，要保持與患者及其家屬之間及時(shí)的溝通交流，使他們?cè)谂c醫(yī)生進(jìn)行溝通交流的過(guò)程中能夠更了解病情。在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅猛的社會(huì)中，一些患者及其家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解匱乏，他們所累積的醫(yī)學(xué)常識(shí)都是從互聯(lián)網(wǎng)上東拼西湊所獲得的不完整、不可靠的信息，這些信息如果與醫(yī)生的診斷過(guò)程和結(jié)果不一致，他們就會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷產(chǎn)生質(zhì)疑。所以，我們一定要以醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平對(duì)錯(cuò)誤的家庭決策予以適當(dāng)?shù)南拗坪图m正，避免因醫(yī)患信息不一致而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，從中我們可以體會(huì)到：“仁”作為體，就是人心之質(zhì)，而作為用，就是愛(ài)的原則。

三、“執(zhí)兩用中”與醫(yī)療干預(yù)

“執(zhí)其兩端，用其于民”。這句話也就是我們通常所說(shuō)的“執(zhí)兩用中”，它要求人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中，為人處事要保持適度原則，利用適當(dāng)與合理的方法，在適度原則的基礎(chǔ)之上，能夠恰到好處地發(fā)現(xiàn)事物的客觀規(guī)律，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，從而做到“執(zhí)兩用中”。因此，要根據(jù)不同情況，采取適宜的方法維持事物發(fā)展的狀態(tài)，才能達(dá)到事物的最佳狀態(tài)。同樣在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)療干預(yù)要對(duì)患者采取精準(zhǔn)治療，防止過(guò)度醫(yī)療，以保持最佳的醫(yī)療方案。實(shí)施醫(yī)療干預(yù)就是在保證“精準(zhǔn)治療”的前提下，以防止“過(guò)度醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生。其中，“精準(zhǔn)治療”關(guān)鍵在于“精準(zhǔn)”的重要性，在“精準(zhǔn)”的基礎(chǔ)之上進(jìn)行“治療”。也就是說(shuō)，在精準(zhǔn)治療的過(guò)程中，要取最適“中”的點(diǎn)，超過(guò)或者達(dá)不到這個(gè)“點(diǎn)”都不能稱之為“精準(zhǔn)”。另外，“過(guò)度醫(yī)療”可以說(shuō)是患者接受了超過(guò)疾病實(shí)際需要的檢查和治療，并且在檢查和治療的過(guò)程中，脫離了患者的實(shí)際病情，所做的檢查和治療是多余的、不必要的，甚至是有害的，對(duì)患者沒(méi)有任何治療價(jià)值的，只會(huì)耗費(fèi)醫(yī)療資源，徒增患者的醫(yī)療費(fèi)用，與精準(zhǔn)治療是相違背的。[5]這里所說(shuō)的超過(guò)疾病實(shí)際需要的、多余的、不必要的就是沒(méi)有取其最適“中”的點(diǎn)，違背了適度原則，沒(méi)有做到“執(zhí)兩用中”。目前，由于受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療體制的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性將被利益性所取代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸會(huì)被商業(yè)化的趨勢(shì)，以及在醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益掛鉤的制度下對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療干預(yù)，將必然產(chǎn)生“過(guò)度醫(yī)療”的現(xiàn)象，使患者在做過(guò)多檢查的過(guò)程中不僅忍受著疾病的折磨，還承受著昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，如果治療效果不佳或無(wú)效治療，其治療結(jié)果患者將會(huì)難以接受，造成患者情緒失控，進(jìn)而影響醫(yī)患之間的關(guān)系?？偠灾?，“執(zhí)兩用中”就是在告訴我們一定要掌握適度原則，在這個(gè)“度”的范圍之內(nèi)的醫(yī)療干預(yù)就是在保障人們的生命健康，并且它要求我們應(yīng)該順應(yīng)人體的自然力生長(zhǎng)，也是在“度”的范圍內(nèi)保證醫(yī)療干預(yù)的質(zhì)量。與此相反，超過(guò)了這個(gè)“度”，就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的不良現(xiàn)象，不利于維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

四、“至誠(chéng)之道”與醫(yī)患誠(chéng)信

“唯天下至誠(chéng)為能化”。唯有天下最真正的人才能夠化育萬(wàn)物，在化育萬(wàn)物的同時(shí)，也在化育他人，更是在化育自身。古人學(xué)醫(yī)首先講的就是一個(gè)“誠(chéng)”字，就是“醫(yī)德”，遠(yuǎn)在古代出現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)時(shí)就早已應(yīng)運(yùn)而生了。古人在對(duì)患者診療的過(guò)程中都是一心為了他人，而不是為了自己，他們不圖金錢名利，只為救死扶傷，是一種以誠(chéng)相待的奉獻(xiàn)精神。而在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的一些問(wèn)題，尤其是醫(yī)生與患者之間的關(guān)系問(wèn)題，作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所特有的一種職業(yè)性的人際關(guān)系，如果他們之間出現(xiàn)任何問(wèn)題，就需要道德精神的引導(dǎo)，努力將誠(chéng)信引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是當(dāng)今社會(huì)人們所重視的醫(yī)患誠(chéng)信，醫(yī)患誠(chéng)信同樣也是當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系中極其關(guān)鍵的問(wèn)題，也正是倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要使命之一。

在醫(yī)生與患者之間，由于專業(yè)知識(shí)的差異，某些患者及其家屬期盼著醫(yī)院的醫(yī)生可以包治百病，對(duì)治療的期望值過(guò)高，并且還認(rèn)為在醫(yī)院所花費(fèi)的高額醫(yī)藥費(fèi)就必須得到相應(yīng)的治療效果，否則，一旦治療效果不理想，醫(yī)院就應(yīng)該負(fù)一切責(zé)任，并且他們會(huì)要求醫(yī)院給予高額的賠償。甚至某些患者及其家屬個(gè)人素質(zhì)低，向醫(yī)院所要賠償時(shí)，由于法律意識(shí)薄弱，沒(méi)有運(yùn)用合法的渠道尋求幫助，而是通過(guò)雇傭“醫(yī)鬧” 方式，歪曲事實(shí)，使真相失真，鬧事索賠，甚至惡意傷醫(yī)，他們想通過(guò)干擾醫(yī)院的正常工作來(lái)達(dá)到自己的目的，激化了患者及其家屬與醫(yī)院之間的矛盾，使醫(yī)患糾紛頻頻發(fā)生，究其原因就是患者及其家屬不信任醫(yī)院和醫(yī)院的醫(yī)生，從而激發(fā)全社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信任危機(jī)，最終使醫(yī)生和患者之間的矛盾成為了不可破解的難題。所以，這個(gè)問(wèn)題必須加以重視，否則醫(yī)患糾紛將會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)越來(lái)越緊張。由此可見(jiàn)，“誠(chéng)”作為“信”的條件，是為人處事的首要標(biāo)準(zhǔn)。只有誠(chéng)信才能化解醫(yī)患之間無(wú)法破解的矛盾問(wèn)題，“誠(chéng)信行醫(yī)，關(guān)愛(ài)生命”，每一位醫(yī)生都應(yīng)該履行自己神圣的職責(zé)，誠(chéng)信才是解決醫(yī)生與患者之間矛盾的基礎(chǔ)，我們要重拾他們之間的信任，防止誠(chéng)信危機(jī)引發(fā)的不良后果，避免成為促使矛盾激化的導(dǎo)火索。正如《中庸》 所說(shuō)“誠(chéng)者，非自成己而已也，所以成物也”。有誠(chéng)心的人并不是成就自己就夠了，而是成就萬(wàn)物。在這層醫(yī)患關(guān)系中的信任不是空中樓閣，而是靠真誠(chéng)和透明去相互理解彼此，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系獻(xiàn)出自己的一份力量。

綜上所述，《中庸》所蘊(yùn)含的生命倫理思想在傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)之上研究生命的價(jià)值和意義對(duì)化解當(dāng)代醫(yī)患矛盾有著極其重要的研究?jī)r(jià)值。但由于歷史年代久遠(yuǎn)，現(xiàn)代社會(huì)與其所處的時(shí)代背景和階級(jí)背景截然不同，縱使當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展速度之快，人與人之間復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系等因素所引起的醫(yī)患矛盾問(wèn)題無(wú)疑給《中庸》生命倫理思想的研究帶來(lái)了時(shí)代性的挑戰(zhàn)，這就要求我們?cè)诶^承優(yōu)秀傳統(tǒng)思想的過(guò)程中加以批判，并深度挖掘《中庸》生命倫理思想的自身價(jià)值才能充分傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的力量，化解當(dāng)代醫(yī)患之間的矛盾，努力構(gòu)建醫(yī)患之間的和諧關(guān)系?！?/p>