朱潔祺

摘 要：[目的]探討傳統(tǒng)中醫(yī)治療原發(fā)性失眠的中藥使用規(guī)律，以期為臨床實驗研究及用藥提供參考。[方法]通過檢索CNKI數(shù)據(jù)庫中口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠相關的文獻，檢索時間為建庫至2019年9月10日，對證型、藥頻進行統(tǒng)計分析。[結果]篩選得到符合標準的文獻120篇，有效方劑累計133首，涉及中藥150味，累計頻次1485次。提取結果中使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%），其中前十位中藥頻次以安神藥為主，其次為補虛藥。前32味中藥的藥類頻次前3位及藥味個數(shù)前3位由高到低均為補虛藥、安神藥、清熱藥。通過頻次統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)頻次出現(xiàn)最多的證型為痰熱內(nèi)擾型。[結論]臨床醫(yī)家在使用中藥湯劑治療原發(fā)性失眠時多將安神藥作為基礎藥物，且根據(jù)病因病機配伍使用補虛、清熱、化痰、疏肝行氣等功效的藥物。原發(fā)性失眠的臨床常見證型為痰熱內(nèi)擾型、肝郁化火型、心脾兩虛型等，符合上述口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠的用藥規(guī)律。

關鍵詞：中藥;治療;原發(fā)性失眠;臨床規(guī)律

中圖分類號：F24 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.06.049

原發(fā)性失眠是指排除軀體疾病或精神障礙等原因，以頻繁而持續(xù)的入睡困難和/（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的改變，越來越多的人被失眠所困擾，失眠可造成注意力不集中、記憶力減退、判斷力和日常工作能力下降，嚴重者可合并焦慮、強迫、抑郁等，嚴重地影響到人們的生活質量或社會功能。我國一項區(qū)域性的流行病調(diào)查研究顯示，大于18歲的人群失眠的發(fā)病率約為14.9%，且女性多于男性，失眠率隨著年齡增長而增加。中醫(yī)將失眠稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等，多由情志所傷，勞逸失調(diào)，飲食不節(jié)及素體虛弱等原因，導致陰陽失調(diào)，從而心神不寧，心神不能正常調(diào)節(jié)寤寐，造成不寐證。西醫(yī)治療以認知行為療法與藥物為主，認知行為療法應用范圍較局限，而西藥苯二氮卓類、抗抑郁藥物等具有明顯的副作用，臨床治療較為困難，常易于復發(fā);中醫(yī)以整體觀念為主導思想，運用中藥內(nèi)服、針灸、推拿等單一療法亦或聯(lián)合治療，通過調(diào)整天人的關系和人體自身各臟腑的關系以達到根治失眠的目的。中醫(yī)治療失眠有著悠久的歷史和豐富的用藥經(jīng)驗，近年來中醫(yī)療法以其獨特的方便實惠、經(jīng)濟安全等優(yōu)點獲得了臨床醫(yī)師的普遍青睞。本文通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）發(fā)表的有關口服中藥治療原發(fā)性失眠的文獻，分別對其證型、藥頻進行統(tǒng)計分析，客觀系統(tǒng)的反映用藥規(guī)律，以期為臨床實驗研究及用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中選擇高級檢索，檢索詞為“失眠”或“不寐”和“中醫(yī)”或“中藥”和“臨床”。進行“主題”檢索，且檢索的時間設定為建庫至2019年9月10日。

1.2 文獻納入標準

中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療原發(fā)性失眠涉及中藥方劑的臨床報道、臨床研究文獻、專家經(jīng)驗介紹，且臨床療效≥85%;文獻須有明確的藥物組成;中藥處方服用方法為口服。

1.3 文獻排除標準

軀體疾病或精神疾病等致繼發(fā)性失眠者;含并發(fā)癥的文獻;文獻綜述和動物實驗;藥物組成不全面的文獻;藥物組成重復的文獻;治療手段為非口服中藥湯劑。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel軟件，將篩選得到的有效方劑的治療證型和藥物名稱逐一錄Excel表，建立關于口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠的有效方劑數(shù)據(jù)庫，對證型及藥物頻次進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 單味藥頻次統(tǒng)計

通過頻次統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)133首口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠共涉及中藥150味，累計頻次1485次。提取結果中使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%）。前十位中藥分別是甘草、酸棗仁、茯苓、半夏、龍骨、柴胡、夜交藤、遠志、牡蠣、黃連，累計頻次522次（35.2%），其中安神藥（酸棗仁、龍骨、夜交藤、遠志）占前十位中藥頻次的38.7%，其次補虛藥（甘草）占16.5%。參照新世紀第四版教材《中藥學》的中藥分類標準可將上述32味中藥歸納為其中的11類，且藥類使用頻次前3位分別為補虛藥（23.9%）、安神藥（23.9%）、清熱藥（9.6%）。其中藥味數(shù)前3位分別為補虛藥（7）、安神藥（5）、清熱藥（4）。中藥原料類別、藥物頻次及藥味數(shù)詳見表1。

2.2 證型頻次統(tǒng)計

由于納入的文獻中原發(fā)性失眠的中醫(yī)證型評判標準不統(tǒng)一，最終導致出現(xiàn)的證型較多，共涉及中醫(yī)證型56類，其中前十位證型及頻數(shù)分析見表2。頻次前十位證型中的痰熱內(nèi)擾型及痰火擾心型可歸屬于同一類型，故頻次出現(xiàn)最多的證型應為痰熱內(nèi)擾型。

3 討論

不寐是由人體陰陽功能失調(diào)導致的病癥，其病理變化主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一方面是陽亢不得入陰;另一方面為陰虛不能納陽，表現(xiàn)為陽相對偏亢。根據(jù)有無邪氣入體，可將不寐辯證分為實證和虛證，實證者瀉其有余，虛證者補其不足，虛實夾雜者補瀉兼顧。中醫(yī)運用辨證論治的特色診療技術，結合補虛瀉實的治療手段，以調(diào)整人體陰陽氣血為目的，最終達到治療疾病的目的，即在疏肝瀉火、清化痰熱、消導和中、健脾補肝益腎等治療的基礎上配伍安神藥。

本研究發(fā)現(xiàn)使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%），前10味中藥頻次以安神藥為主，其次為補虛藥，而前32味中藥的藥類頻次前3位及藥味個數(shù)前3位由高到低均為補虛藥、安神藥、清熱藥。將32味中藥按照《中藥學》進行藥物分類時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有些藥物歸屬于解表藥、活血化瘀藥、收澀藥等看似與疾病治療無關的類別。實際上，解表藥中柴胡能夠疏肝解郁，可用于治療肝郁氣滯;利水滲濕藥中茯苓可健脾，寧心;平肝熄風藥中牡蠣可用于治療驚悸失眠，珍珠母具有鎮(zhèn)心安神功效;活血化瘀藥中川芎可行氣開郁，丹參清心除煩;開竅藥中石菖蒲具有化濕開胃的功效;收澀藥中五味子能夠益氣生津，補腎寧心;其他類別中的茯神具有寧心安神、利水的功效。由此可知臨床醫(yī)師在運用茯苓、牡蠣、珍珠母、五味子等中藥治療失眠時，主要取其安神的功效，故可歸屬于安神藥類;運用柴胡、川芎治療失眠時，主要取其行氣解郁的功效。由中藥頻次、藥類頻次及藥類的藥味數(shù)可知，治療原發(fā)性失眠的中藥多能安神、補虛、清熱、化痰、疏肝行氣，符合中醫(yī)藥治療不寐的理論基礎。

1995年國家中醫(yī)藥管理局公布的中醫(yī)病證診斷療效標準中將“不寐”辯證分為五型，分別為肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型和心虛膽怯型。張婭等將前3型定義為陽證，后2型定義為陰證，同時運用臨床流行病學調(diào)查方法對1379例原發(fā)性失眠的臨床證型進行分析，發(fā)現(xiàn)陽證居多，且陽證以肝郁化火證為主，陰證多為心脾兩虛證。本研究的證型頻次統(tǒng)計前5位證型中包含上述陰陽五型中的四型，且符合陰證以心脾兩虛證為主。從前九位證型頻次發(fā)現(xiàn)原發(fā)性失眠的證型以痰熱內(nèi)擾型為主，其次為肝郁化火型，再者以心脾兩虛型、心腎不交型多見，符合通過中藥頻次、藥類頻次及藥味數(shù)分析所得的用藥規(guī)律。

4 結論

綜上所述，本文通過檢索CNKI數(shù)據(jù)庫中口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠相關的文獻，通過對藥物及證型頻次進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)家在使用中藥湯劑治療原發(fā)性失眠時多將安神藥作為基礎藥物，且根據(jù)病因病機配伍使用補虛、清熱、化痰、疏肝行氣等功效的藥物。原發(fā)性失眠的臨床常見證型為痰熱內(nèi)擾型、肝郁化火型、心脾兩虛型等，符合上述口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠的用藥規(guī)律。

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