張冠英，賀蕊霞

（烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙 烏蘭察布 012000）

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨折類型，當(dāng)前，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合損傷的治療大多只關(guān)注患者的踝關(guān)節(jié)骨折，而忽視了下脛腓聯(lián)合損傷的修復(fù)，下脛腓聯(lián)合韌帶對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能有極大的影響，如果不及時(shí)的修復(fù)下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織，就會(huì)影響治療效果，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)功能受到影響，甚至還可能形成創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎。

1 影像學(xué)診斷方法

1.1 X線檢查

X線檢查是目前臨床上普遍應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合損傷影像診斷的方式之一，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用少，而且由于我國不同地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療條件的不同，部分基層醫(yī)院不具備采取CT檢查和MRI檢查的條件，因此無法對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行檢查。

在X線影響檢查結(jié)果中，大多會(huì)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正位片上的TFCS＞5mm以及TFO＜10mm來判斷患者的下脛腓聯(lián)合韌帶是否損傷。將下脛腓聯(lián)合損傷時(shí)間為3周之內(nèi)患者的X線表現(xiàn)按照脛腓聯(lián)合損傷程度分為三型，I型為單純扭傷，患者的下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織無任何損傷，處于正常狀態(tài)；Ⅱ型為患者的下脛腓聯(lián)合韌帶存在潛在性分離；Ⅲ型為TFCS＞5mm。但是X線檢查對(duì)于患者脛距關(guān)節(jié)上的10mm處下脛腓分離間隙＜3mm的損傷容易出現(xiàn)漏診，檢查準(zhǔn)確率低。

1.2 CT檢查

CT檢查能夠通過CT影像精確的了解患者下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織是否受到損傷，以及軟組織損傷的程度，能夠清晰的了解患者兩側(cè)踝關(guān)節(jié)腓骨的具體情況，甚至還能夠明確患者撕脫骨折的部位。在一般情況下，在冠狀面CT重建上，下脛腓聯(lián)合處脛腓骨之間的距離＞2mm則可以被認(rèn)為是病理性的。

1.3 MRI檢查

MRI檢查能夠準(zhǔn)確、直觀的檢查患者下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織的損傷，但是由于人體的軟組織在受到損傷后會(huì)滲出大量的組織液，而這種組織液會(huì)對(duì)MRI檢查的精準(zhǔn)性產(chǎn)生影響。

MRI檢查能夠清晰的顯示某一部位的韌帶損傷情況，是否水腫或者出血，還能夠顯示韌帶的裂隙，MRI檢查可以被稱為是最為精準(zhǔn)的應(yīng)用于下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織的損傷的檢查中。MRI檢查準(zhǔn)確率高，但是對(duì)于檢查人員的技術(shù)水平有較高的要求，同時(shí)費(fèi)用高，因此在臨床上的應(yīng)用沒有X線檢查和CT檢查范圍廣。目前，國內(nèi)MRI檢查將下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的程度分為三種，I度為下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織輕微損傷；Ⅱ度為下脛腓聯(lián)合韌帶不完全斷裂；Ⅲ度為下脛腓聯(lián)合韌帶完全斷裂[1]。

1.4 超聲檢查

目前，超聲檢查雖然逐步的計(jì)入了骨骼與關(guān)節(jié)部位損傷的檢查中，但是應(yīng)用于下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織的檢查較少。

2 治療方法

2.1 非手術(shù)治療

當(dāng)前，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的治療方式分為兩種，一種是手術(shù)治療，另外一種為非手術(shù)治療，非手術(shù)治療的方法主要為石膏等，但是非手術(shù)治療應(yīng)用于下脛腓聯(lián)合損傷治療的效果不佳，只適用于無法接受手術(shù)治療的患者。因此，非手術(shù)治療有一定的局限，對(duì)于普通的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者而言，治療方式首選手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 單純下脛腓聯(lián)合骨性固定 單純下脛腓聯(lián)合骨性固定方法有以下幾種，第一種骨栓固定，這一種方式會(huì)給患者明顯的不適感，還會(huì)導(dǎo)致患者皮膚的磨損，因此逐漸的被取代。第二種為金屬下脛腓固定螺釘固定，選擇1～2枚螺釘在外踝尖端上方3cm處，將鋼板放在腓骨后外側(cè)面，在鋼板上距踝關(guān)節(jié)上約3cm的孔向脛骨前內(nèi)側(cè)方向打釘[2]，這是臨床上最為常見的內(nèi)固定材料，但是對(duì)于金屬螺釘?shù)臄?shù)量、規(guī)模、取出時(shí)間等無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。第三種為可吸收下脛腓固定螺釘固定，同金屬下脛腓固定螺釘固定方法相同，部分醫(yī)生在固定患者的下脛腓時(shí)會(huì)采取可吸收螺釘，而不是傳統(tǒng)的金屬螺釘不僅能夠避免二次手術(shù)給患者下脛腓聯(lián)合韌帶的傷害，同時(shí)還能夠徹底的分解成能夠被人體吸收的物質(zhì)，但是可能會(huì)導(dǎo)致無菌性炎癥。

2.2.2 下脛腓聯(lián)合骨性固定＋下脛腓聯(lián)合韌帶修復(fù)重建采用外踝外側(cè)入路充分顯露下脛腓聯(lián)合，檢查患者的踝部骨折部位，然后行復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)，使用全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定，再行下脛腓聯(lián)合分離的修復(fù)。切開患者踝關(guān)節(jié)前外側(cè)，切開伸肌，在兩個(gè)動(dòng)脈的起始處的腓骨上切取條形骨膜瓣，然后向下方翻轉(zhuǎn)，使條形骨膜瓣與下脛腓韌帶緊密重疊，然后進(jìn)行縫合，修復(fù)分離的下脛腓韌帶[3]。

3 結(jié)語

隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，很多的骨科醫(yī)生在治療的過程中增加了對(duì)軟組織的修復(fù)，盡可能的減少骨折對(duì)患者韌帶等軟組織的損傷，避免給患者的關(guān)節(jié)造成傷害。但是目前，沒有一種應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的最佳的影像診斷方法和治療方法，臨床上普遍應(yīng)用的是X線檢查、CT檢查、MRI檢查，主要的治療方式為手術(shù)治療，但是都需要經(jīng)過不斷的完善和提高。