謝燕杰

（潮州市人民醫(yī)院 廣東 潮州 521000）

鼻咽黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生異常增殖或分化，不及時(shí)治療會(huì)逐漸發(fā)展成鼻咽癌，本病好發(fā)于咽隱窩、鼻咽頂壁等部位[1]。鼻咽癌發(fā)生具有明顯的地域、種族特征，且在中年人群內(nèi)具有較高發(fā)生率，男性鼻咽癌患者多于女性。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展下，鼻咽癌臨床診斷方式多樣，其中以放療效果較為理想，但長期放療會(huì)誘發(fā)放射性腦損傷，為避免過度損傷腦部組織，臨床研究中提出磁共振成像（MRI）診斷技術(shù)，但此項(xiàng)技術(shù)只能對(duì)放療后腦損傷進(jìn)行診斷，不具有預(yù)測(cè)性[2]。鑒于此本研究提出磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)，對(duì)放療早期腦組織進(jìn)行掃描，評(píng)估其損傷情況，進(jìn)而為臨床調(diào)整鼻咽癌治療方案提供可行性資料，本次選取37例鼻咽癌患者進(jìn)行DWI診斷研究，并選取同期來院體檢的健康者作對(duì)照組，評(píng)估兩組DWI檢測(cè)結(jié)果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治鼻咽癌患者，在自愿參與本研究者中選取37例，并在同期健康體檢者中選取37例進(jìn)行研究，對(duì)象選取時(shí)間：2017年9月—2019年10月。鼻咽癌患者中男性、女性各20例、17例，年齡最大68歲，最小32歲，平均（46.35±3.25）歲；健康組中男性、女性各19例、18例，年齡最大69歲，最小33歲，平均（47.15±2.45）歲；所有受檢者臨床資料齊全，性別、年齡等資料具有均衡性（P＞0.05），可對(duì)比。

鼻咽癌患者納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本次研究均知悉，同意參與研究并簽署知情同意書；放療前后行MRI平掃，所有受檢者腦部未見異常；均經(jīng)病理學(xué)診斷為鼻咽癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者；精神狀態(tài)異常無法配合診斷者；合并肝腎功能不全、其它惡性腫瘤者；認(rèn)知功能障礙者；肢體功能不健全者。

1.2 方法

所有受檢者均先進(jìn)行MRI平掃，再進(jìn)行DWI檢查。本次選用Achieva 1.5T MRI型掃描儀，由飛利浦公司生產(chǎn)，8通道頭部線圈。

常規(guī)MRI平掃：掃描前將掃描儀參數(shù)設(shè)置完全，橫軸面 TSE-T2WI（TR/TE=6280ms/104ms），將層厚、層距及視野參數(shù)調(diào)節(jié)到相應(yīng)值，并進(jìn)行T2WI冠狀平面、矢狀平面掃描。

DWI檢查：設(shè)置層厚、層距參數(shù)分別為7mm、2mm，設(shè)置視野大小為380×380mm，加速因子設(shè)置為4。將擴(kuò)散敏感系數(shù)設(shè)置為0、1000m/mm2。參數(shù)設(shè)置完畢開始進(jìn)行DWI檢查，患者取半臥位，暴露頭部，將腦側(cè)室雙側(cè)顳葉白質(zhì)作為測(cè)量點(diǎn)，根據(jù)顳葉白質(zhì)區(qū)域大小將其劃分為三個(gè)區(qū)域，即圓形興趣區(qū)，腦室對(duì)側(cè)測(cè)量點(diǎn)采用鏡面對(duì)稱法確定，測(cè)量得到的三個(gè)值取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)放療前后DWI檢查的表觀彌散系數(shù)值（ADC），ADC值下降說明放療對(duì)腦組織造成損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0分析，檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，對(duì)放療前后患者ADC值進(jìn)行單因素分析，P＜0.05為差異明顯。

2 放療前后患者ADC值變化對(duì)比

兩組放療前ADC值相比差異不大（P＞0.05）；鼻咽癌組患者，放療后3、6、12月ADC值變化較大，放療前后ADC值存在較大差異（P＜0.05）。見表。

3 討論

組別 例數(shù) ADC值（×10-3mm2/s） t P ADC值95%可信區(qū)間健康組 370.89±0.060.7790.2190.814～0.920放療前 370.88±0.050.825～0.914放療后3370.79±0.076.3640.0000.731～0.834鼻咽癌組 放療后6370.83±0.122.3400.0110.785～0.886放療后12370.86±0.041.9000.0310.792～0.911放療后18370.87±0.040.9500.1730.805～0.910

鼻咽癌是臨床上常見疾病，放療是目前常用的治療方式，多年臨床研究證實(shí)，長期放療會(huì)損傷腦部組織，影響腦部正常功能。放療對(duì)患者腦組織的影響程度與年齡、預(yù)估生存期等因素有關(guān)，但放療對(duì)腦損傷的機(jī)制尚無明顯定論，已有研究證明血管損傷是放療誘發(fā)的多種不良反應(yīng)之一[3]。放療會(huì)刺激腦部血管發(fā)生持續(xù)性擴(kuò)張，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性顯著增加，進(jìn)而發(fā)展成為血管源性水腫。有研究者對(duì)進(jìn)行動(dòng)物模型研究，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮最先受到放射因子影響，放療后首先出現(xiàn)血管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞毒性上升，造成血管毒性水腫。血管損傷發(fā)生后，ADC值會(huì)出現(xiàn)較大變化，因此臨床診斷鼻咽癌放射性腦損傷常以ADC值作為判定依據(jù)。

MRI平掃作為傳統(tǒng)的放射性腦損傷診斷方法，只能在鼻咽癌患者發(fā)生腦損傷后確診，腦損傷發(fā)生早期難以確診。未彌補(bǔ)MRI技術(shù)缺陷，本研究提出DWI診斷技術(shù)，其診斷原理是：對(duì)活體組織中水分子運(yùn)動(dòng)情況加以測(cè)量，屬于無創(chuàng)檢測(cè)法，對(duì)腦部組織的空間組成、生理及病理狀態(tài)清晰呈現(xiàn)出來，腦白質(zhì)病變?cè)贒WI檢測(cè)中能充分顯現(xiàn)，有助于臨床醫(yī)師深入分析鼻咽癌患者的腦組織微觀病理變化。DWI檢測(cè)核心在于，通過對(duì)水分子擴(kuò)散范圍、擴(kuò)散速率等進(jìn)行檢測(cè)，得到相應(yīng)的各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)[4-5]。在鼻咽癌患者的DWI檢測(cè)中，選取患者腦室雙側(cè)顳葉組織，能快速分辨出顳葉組織的微觀結(jié)構(gòu)變化，并判斷神經(jīng)元細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)是否存在異常，進(jìn)而判斷患者腦組織是否發(fā)生內(nèi)皮破裂、損傷等。

DWI檢查區(qū)別于常規(guī)MRI平掃，能準(zhǔn)確評(píng)估出患者早期放射性腦損傷，并捕捉異常ADC值。在本研究中，鼻咽癌組患者的ADC值在放療后3月發(fā)生明顯變化，且與健康組ADC值存在較大差異（P＜0.05）。ADC值的變化，可能與炎性細(xì)胞浸潤、血栓的形成等因素相關(guān)，炎性反應(yīng)會(huì)降低水分子擴(kuò)散速率。在放療后6個(gè)月、12個(gè)月患者ADC值升高，在放療18月后患者ADC水平與對(duì)照組持平，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是，長期放療后患者腦組織病理變化漸漸停止，且放療結(jié)束后組織功能、結(jié)構(gòu)異常等情況有所緩解，進(jìn)而使ADC值逐步恢復(fù)到正常水平，組織中水分子擴(kuò)散速率加快[6]。本次研究顯示，治療前健康組與鼻咽癌組的ADC值差異并不明顯，治療后3、6、12月鼻咽癌組患者ADC值較之放療前有顯著變化（P＜0.05），進(jìn)而間接證實(shí)上述結(jié)論的正確性。通過DWI檢查，能對(duì)腦室顳葉白質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，比常規(guī)MRI平掃技術(shù)能更快、更早的檢測(cè)出鼻咽癌患者腦部是否發(fā)生損傷，為臨床治療提供準(zhǔn)確參考，有助于臨床醫(yī)師及時(shí)改變放療方案，進(jìn)而避免患者發(fā)生放射性腦損傷。

綜上所述，在鼻咽癌患者放療治療中，給予患者DWI擴(kuò)散加權(quán)成像檢測(cè)，能經(jīng)腦室雙側(cè)顳葉白質(zhì)的病理學(xué)改變進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，便于早期診斷放射性腦損傷。與常規(guī)MRI平掃技術(shù)相比優(yōu)勢(shì)突出，是臨床診斷放射性腦損傷較為理想的方法，值得在臨床診斷中推廣使用。