李衛(wèi)東

（隨州市婦幼保健院 湖北 隨州 441300）

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科中常見的急腹癥，主要是指受精卵在子宮體腔以外部位著床發(fā)育的情況，此類患者最典型的表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道流血等。異位妊娠是孕婦死亡的主要原因，因此對異位妊娠疾病盡早的診斷及處理非常重要[1-2]。本次研究中，探討了經(jīng)陰道三維超聲在診斷異位妊娠中的準(zhǔn)確性，并且探討對患者妊娠結(jié)局的影響，旨在為相關(guān)人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年8月—2020年1月接收的100例異位妊娠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)不同程度的下腹疼痛及陰道出血癥狀，經(jīng)手術(shù)或病理診斷確診異位妊娠。（2）患者的精神與認(rèn)知能力均正常。（3）患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道大量出血的患者。（2）合并嚴(yán)重的肝腎功能損傷者。（3）來醫(yī)院前自行使用藥物者。將其中50例接受陰道三維超聲診斷的患者作為研究組，該組年齡最小者為21歲，最大者為37歲，平均年齡（27.8±1.4）歲；停經(jīng)天數(shù)最短為31d，最長為67d，平均停經(jīng)天數(shù)（47.2±2.1）d；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。另外的50例接受普通B超檢查的患者作為對照組，該組年齡20～37歲，平均（28.1±1.5）歲；停經(jīng)天數(shù)30～68d，平均（46.8±1.9）d；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間以及產(chǎn)婦類型等一般資料上相差小，組間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組檢查所采用的設(shè)備分別為飛利浦IU-22和西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道是哦容積探頭頻率為5～7.5MHz，經(jīng)腹超超聲探頭頻率為2～5MHz[3]。

研究組檢查方法：囑咐患者在檢查前排空膀胱并取截石體位，現(xiàn)常規(guī)行陰道二維超聲檢查，在該模式下仔細(xì)的觀察子宮大小、形態(tài)、輪廓、宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，同時獲取病灶區(qū)內(nèi)部回聲情況、血流頻譜特征及病灶同子宮間的關(guān)系等。在獲取到最佳的圖像后打開三維取樣框，以大于130°的角度掃描感興趣區(qū)，調(diào)整取樣框的大小后將探頭進(jìn)行固定，用計算機(jī)三維掃描呈現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸直到獲得滿意的病灶區(qū)回聲同子宮關(guān)系的三維影像[4-5]。

對照組檢查方法：在檢查前囑咐患者飲水以保持膀胱充盈，取仰臥位檢查，設(shè)置腹部探頭頻率為2.5～3.5MHz，探頭置于盆腔部位以橫切面、縱切面等多種方式對子宮、雙附件以及盆腔等情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)或者病理以明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)或者病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組彩超檢查對異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率及對不同妊娠的診斷情況。（2）對比兩組患者的妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異位妊娠檢出情況

研究組共計檢出47例異位妊娠，漏診或誤診3例，診斷的準(zhǔn)確率為94.00%。對照組檢出37例異位妊娠，漏診或誤診13例，診斷準(zhǔn)確率74.00%。兩組診斷準(zhǔn)確率上對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 妊娠結(jié)局比較

表1 兩組檢出異位妊娠情況比較[n（%）]

兩組妊娠結(jié)局情況顯示，研究組的患者在腹腔內(nèi)出血、輸卵管妊娠流產(chǎn)、陳舊性異位妊娠、繼發(fā)性腹腔妊娠的發(fā)生率上均要明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠屬于婦科常見的急腹癥，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。因該病可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，所以早期并及時的診斷疾病至關(guān)重要。在對異位妊娠的診斷中，影像技術(shù)檢查是主要的手段，而具體的影像診斷方式卻存在一定的差異，且診斷準(zhǔn)確率也不一[6]。本次研究中，研究組采取了經(jīng)陰道三維超聲檢查方式，對照組采取傳統(tǒng)經(jīng)腹部B超檢查方式，結(jié)果顯示在對異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率上，研究組顯著高于對照組，這提示經(jīng)陰道三維超聲在臨床診斷異位妊娠中具有滿意的效果。分析原因主要是傳統(tǒng)經(jīng)腹部B超屬于二維超聲，采取該檢查方式僅能通過橫切面、縱切面、矢狀切面等了解子宮及以為妊娠病灶情況，無法顯示出冠狀面的具體情況。因間質(zhì)部同子宮內(nèi)膜、子宮角、宮腔的關(guān)系反應(yīng)在冠狀切面，所以傳統(tǒng)的二維超聲對于一些處在特殊部位的以為妊娠較難區(qū)分，在很多的時候常常只是表現(xiàn)出宮腔內(nèi)難以探及的孕囊、胚胎組織回聲[7-8]。而經(jīng)陰道三維超聲的檢查優(yōu)勢主要在于在該檢查方式下能準(zhǔn)確獲得子宮冠狀切面回聲信息，清楚觀察到早期妊娠病灶同子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系，此外經(jīng)陰道三維超聲檢查也能夠獲取子宮冠狀切面清晰的影像，了解冠狀切面子宮形態(tài)、輸卵管間質(zhì)部同宮腔內(nèi)膜關(guān)系、子宮角同輸卵管間質(zhì)部關(guān)系等，這樣較少引起漏診與誤診情況，顯著提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率。

此外，本次研究中還對兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、輸卵管妊娠流產(chǎn)、陳舊性異位妊娠、繼發(fā)性腹腔妊娠的比例均要明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要是在對異位妊娠的診斷上，相較于傳統(tǒng)的B超檢查，經(jīng)陰道三維超聲的診斷方式獲取的影像清晰度更高，并且三維立體的診斷也有助于相關(guān)醫(yī)師判斷異位妊娠情況及同周圍組織之間的關(guān)系。早期借助陰道三維彩超在輸卵管未出現(xiàn)破裂前得出診斷結(jié)果，解決了以往診斷的難題，尤其對一些癥狀輕微并且尿妊娠試驗呈弱陽性這，可借助三維超聲早期發(fā)現(xiàn)病灶[9]，這樣使大部分異位妊娠能夠在早期檢出，通過相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的治療及處理，使患者的損傷減小、失血量降低，同時恢復(fù)的速度也加快[10]。此外經(jīng)陰道檢查的一個優(yōu)勢也在于在進(jìn)行檢查的時候不需要患者充盈膀胱，這樣可以避免患者檢查過程出現(xiàn)不適情況，同時也讓患者等待檢查的時間縮短，從而避免可危及情況發(fā)生，比如突發(fā)的輸卵管妊娠破裂引起大出血情況，這樣可以最大限度的保障患者的生命健康。

綜上所述，對異位妊娠這樣產(chǎn)科常見的急腹癥，臨床中可采取經(jīng)陰道三維超聲診斷的方式，通過這一方式能夠獲得清晰的影像，為疾病的早期檢出提供有利的幫助。此外，經(jīng)陰道三維超聲診斷也可以通過早期檢出患者異常情況并予以科學(xué)的干預(yù)，改善患者各種妊娠結(jié)局，使腹腔內(nèi)大出血、輸卵管妊娠流產(chǎn)等發(fā)生率降低，挽救患者的生命，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。