歐陽林鋒，李開林，黃小平，丁 葦

（東莞東華醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床外科疾病中較為常見，是指甲狀腺出現(xiàn)腫塊，可以為單發(fā)結(jié)節(jié)，也可以為多發(fā)結(jié)節(jié)，其發(fā)病率較高、發(fā)病原因復(fù)雜，中青年女性為高發(fā)群體。受環(huán)境因素及生活習(xí)慣變化等因素的影響，發(fā)病率逐年上升，多數(shù)為良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)僅占5%左右，但早期無明顯癥狀，發(fā)病較為隱匿，存在一定的診斷難度。超聲是臨床甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的主要方式，通過超聲甲狀腺結(jié)節(jié)評估系統(tǒng)可對疾病予以分級，而FNAB檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)臨床術(shù)前良惡性診斷鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。良性結(jié)節(jié)早期如未能及時(shí)給予治療，將會發(fā)展為惡性危及患者生命安全，因此臨床應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)病變給予早期診斷鑒別，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以免病情惡化[1]。本次研究以篩查時(shí)段2017年6月—2019年6月我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者110例為研究樣本，對TI-RADS分級聯(lián)合FNAB檢查臨床診斷價(jià)值予以判定研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查時(shí)段2017年6月—2019年6月，擇取我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者110例為研究樣本?；€資料統(tǒng)計(jì)：男性28例、女性82例；年齡18～81歲，均齡（48.25±6.22）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入病例存在甲狀腺結(jié)節(jié)病變；（2）參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌治療指南》納入病例均與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)癥相符；（3）納入患者均意識清晰，臨床資料無殘缺；（4）本次研究由我院倫理委員會支持，患者及家屬均表示同意支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸部手術(shù)史者；（2）凝血機(jī)制異常者；（3）精神嚴(yán)重異常，存在認(rèn)知、交流障礙；（4）妊娠期、哺乳期人員；（5）頸部存在畸形者；（6）甲狀腺癌病史者。

1.2方法

納入病例均接受采用彩色多普勒超聲檢查，選擇日本東芝TOSHIBA Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，采取高頻探頭，掃查范圍甲狀軟骨下自上而下水平掃描，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、大小、數(shù)量，并對內(nèi)部回聲、邊緣情況、鈣化等情況予以判斷。參照TI-RADS分級法對結(jié)節(jié)予以分級：沒有探及結(jié)節(jié)為1類；良性結(jié)節(jié)為2類；疑似良性結(jié)節(jié)，無惡性結(jié)節(jié)征象為3類；有惡性結(jié)節(jié)征象1～4種為4類；有惡性結(jié)節(jié)征象5種為5類，其中1～3類視為良性結(jié)節(jié)，4～5類視為惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)征象：存在較多單發(fā)結(jié)節(jié)且被膜完整，結(jié)節(jié)邊界呈現(xiàn)出較為清晰整齊的橢圓形，內(nèi)部混合型回聲清晰均勻；惡性結(jié)節(jié)病變：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1，邊界不清晰，內(nèi)部混合型回聲不均勻，存在微小鈣化灶，淋巴結(jié)異常腫大。

FNAB檢查：指導(dǎo)采用仰臥位，將頭部后仰，頸部充分暴露，對結(jié)節(jié)采用23G穿刺細(xì)針進(jìn)行穿刺3～4次，取出物制作玻璃涂片3張，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)合涂片細(xì)胞成分、形態(tài)變化、特征性細(xì)胞及患者病史，進(jìn)行判定診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)陰性為良性病變、濾泡性病變；陽性為惡性病變、疑似惡性病變。

1.3 觀察指標(biāo)

分析FNAB檢查結(jié)果，判定結(jié)節(jié)良惡性，并與病理檢查結(jié)果相對，計(jì)算符合率；FNAB檢查聯(lián)合TI-RADS分級與病理檢查對比診斷符合率[2]。

2 結(jié)果

2.1 FNAB檢查診斷結(jié)果和病理結(jié)果對比

110 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)FNAB檢查，診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)92例、疑似惡性結(jié)節(jié)10例、惡性結(jié)節(jié)8例。良性結(jié)節(jié)接受手術(shù)病理診斷13例，結(jié)果證實(shí)：其中良性結(jié)節(jié)11例、惡性結(jié)節(jié)2例； 疑似惡性結(jié)節(jié)接受手術(shù)病理診斷7例，結(jié)果證實(shí)：其中良性結(jié)節(jié)2例、惡性結(jié)節(jié)5例；惡性結(jié)節(jié)接受手術(shù)病理診斷7例，結(jié)果均證實(shí)為證實(shí)惡性結(jié)節(jié)。FNAB檢查診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果對比整體符合率為85.19%（23/27例），惡性與良性符合率無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1 FNAB檢查診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果符合率[n(%)]

2.2 FNAB檢查聯(lián)合TI-RADS分級對比病例檢查結(jié)果診斷符合率

FNAB聯(lián)合TI-RADS分級與病例檢查結(jié)果對比診斷整體符合率88.89%（24/27例），見表2。

表2 FNAB檢查、TI-RADS分級、病例檢查結(jié)果診斷符合率[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)病變多發(fā)生于女性群體中，可分為良性與惡性，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生癌性病變將直接危及患者生命安全，因此早期對疾病進(jìn)行有效的診斷與鑒別對患者疾病治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有積極的作用[3]。

臨床在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病變初步篩選多采取 FNAB檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在本次研究中FNAB檢查診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果對比整體符合率為85.19%（23/27例）。但FNAB檢查在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在一定的局限性，僅可反應(yīng)特征性細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化，無法有效觀察其他細(xì)胞的病變組織、薄膜情況、與周邊組織的關(guān)系等，對于微小結(jié)節(jié)病變漏診風(fēng)險(xiǎn)較大，需進(jìn)行組織病理檢查來確診[4]。超聲是臨床疾病診斷常用檢查方式，其具有無創(chuàng)、敏感性高、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，對患者不造成損傷、診斷準(zhǔn)確率高，可以清晰將甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)、數(shù)目等顯示出來，通過應(yīng)用TI-RADS分級能夠?qū)Y(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行分級，評分對超聲特征進(jìn)行評分，從而對其良惡性予以判定，該檢查方式其對甲狀腺結(jié)節(jié)病變良惡性診斷篩查具有重要的作用，可為臨床制定方案的制定提供有效的參考[5-6]。本次研究：FNAB檢查與TI-RADS分級檢查符合率89.91%（89/110例）；FNAB聯(lián)合TI-RADS分級與病例檢查結(jié)果對比診斷整體符合率88.89%（24/27例）[7-8]。應(yīng)用TI-RADS分級對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有一定的局限性，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下FNAB，可提高結(jié)節(jié)良惡性診斷的檢出率，從而為后期治療開展給予指導(dǎo)，同時(shí)減少了不必要刺穿[9-10]。

綜上所述，在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)病變良惡性診斷篩查中，應(yīng)用FNAB檢查聯(lián)合TI-RADS分級具有顯著的診斷價(jià)值，有助于后診斷及治療工作的開展，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。