張碧宏， 史妙麗，李性希，梁 平，黎 見，張炯森(中山市博愛醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528403)

在小兒外科中急性闌尾炎是一種常見疾病，好發(fā)于任何年齡段，多發(fā)于青少年，而發(fā)生于兒童、老年人、孕婦中，因臨床癥狀不典型，導致診斷難度大。若臨床未及時診斷小兒急性闌尾炎，可隨著病情發(fā)展，不僅會影響其生長發(fā)育，還會對其生命安全帶來嚴重威脅[1]。近些年，由于超聲診斷技術不斷提高，臨床逐漸將超聲檢查應用于小兒闌尾炎診斷中，可為早期診斷和治療提供有效依據[2]。此研究主要討論超聲間接征象對小兒急性闌尾炎診斷價值，本研究對2018年3月—2020年3月本院收治疑似急性闌尾炎患兒90例因采用不同診斷方法予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經醫(yī)學倫理會批準，選取2018年3月—2020年3月本院收治疑似急性闌尾炎患兒90例，患兒家屬簽署知情同意書，其中男性44例，女性46例，年齡2～16歲，平均年齡（8.39±3.65）歲。

1.2 方法

選用GE Vivid E9以及Philips IU22的彩色多普勒診斷儀，并采用2-5MHz探頭常規(guī)診查全部患兒腹部，以7-15MHz高頻率的探頭重點掃查闌尾區(qū)，采用加壓法動態(tài)觀察闌尾區(qū)，將特征性超聲圖像存儲至本院PACS系統。檢查者根據患兒闌尾區(qū)檢查結果分組，Ⅰ組，闌尾正常顯示，呈一端盲管樣結構，外徑則≤6mm；Ⅱ組，未見正常闌尾和任何間接征象；Ⅲ組，闌尾未見顯示，可見間接征象以下一個：右下腹局部顯示積液；回盲部腸管壁顯示增厚；探查加壓，腸管位置蠕動、固定較差；右下腹顯示不均勻質團塊；Ⅳ組，顯示可見腫脹盲管樣結構，外徑則＞6mm，其縱切面呈現蚯蚓狀或是指狀，可見腔內強回聲，橫切面呈現強弱相間的環(huán)狀回聲，不均勻團塊形成。

1.3 觀察指標和評定標準

超聲評定標準：Ⅲ組與Ⅳ組為陽性組，陰性組為Ⅰ組與Ⅱ組。陽性組采用手術治療，將最終病理檢查結果作為金標準；陰性組采用保守治療，隨訪3個月，如無其他癥狀或是后續(xù)改變，則判斷為非闌尾炎[3-4]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲病理結果

本組病例有患兒49例實施手術治療，Ⅰ組2例，剩余患兒47例為陽性組，經病理結果確診41例（45.55%）為急性闌尾炎。超聲診斷與病理結果，詳見表1，超聲診斷闌尾炎預測值，詳見表2。Ⅰ組陰性預測值為93.33%，Ⅱ組陰性預測值為100%，Ⅲ組陽性預測值為80.95%，Ⅳ組陽性預測值為95.65%。此外，在手術病例中闌尾穿孔10例，穿孔率為24.39%，Ⅲ組穿孔6例（35.29%），Ⅳ組穿孔4例（18.18%），差異具統計學意義(P＜0.05)。

表1 超聲病理結果（例）

2.2 超聲診斷闌尾炎預測值

表2 超聲診斷闌尾炎預測值

3 討論

急性闌尾炎在小兒外科是一種常見疾病，任何年齡段均能發(fā)病，好發(fā)于6～12歲兒童。小兒闌尾炎壁薄腔較細，淋巴組織較多，容易在梗阻基礎之上發(fā)生穿孔、壞死、缺血等現象，小兒年齡越小，其穿孔率越高，病情越為兇險，因此，不可忽視該疾病[5-6]。該病臨床癥狀并不典型，且病情變化較快，容易出現誤診，加上患兒年齡較小，不能將自身情況準確表達出來，因此，臨床診斷難度較大。目前，臨床多采用超聲技術診斷小兒闌尾炎，具有較高的診斷價值[7-8]。本次研究通過分析小兒闌尾炎超聲間接征象，而間接征象常常表現為回盲部腸管壁增厚或蠕動差，位置較為固定，回盲部淋巴結明顯增大，右下腹有積液，且存在不均質回聲團塊。在使用超聲檢查技術過程中，以上間接征象易觀察，經間接征象提示，可使檢查者注意[9-10]。本次研究表示下腹積液可伴或不伴有其他的間接征象，能明確提示存在急性闌尾炎，與以往相關研究結果一致，但與Gracey等研究結果陽性預測值低相駁。另外，使用高頻超聲仔細觀察闌尾區(qū)，能通過加壓檢查進一步提升闌尾炎征象檢出率[11-12]。此外，闌尾位置對超聲診斷小兒闌尾炎影響較大，超聲不易觀察盆位與盲腸后位闌尾；本次研究中37.77%（34/90）闌尾未見顯示，Ⅲ組與Ⅳ組比，Ⅲ組更易出現穿孔。本研究中，超聲敏感性和特異性較高，但仍有假陽性5例，假陰性1例，表示超聲征象出現重疊，診斷急性闌尾炎仍有缺陷。假陽性患兒5例中，術后2例無異常，闌尾區(qū)急性腸系膜淋巴結炎1例，原發(fā)性腹膜炎1例，誤診腸系膜淋巴結增生1例，進一步證實超聲間接征象在小兒急性闌尾炎診斷中，其診斷價值較高。受到時間、樣本等影響，關于超聲間接征象在小兒急性闌尾炎診斷的深入價值，有待臨床再研究補充。

綜上所述，超聲間接征象在小兒急性闌尾炎診斷中，其診斷價值較高，超聲間接征象出現提示小兒右下腹闌尾區(qū)存在急性闌尾炎，與直接征象結合，能使小兒急性闌尾炎診斷準確率提升，臨床上值得推廣使用。