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克氏針刀治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例臨床應(yīng)用*

2020-02-16 00:52郭仲華張季寧于云龍唐欣榮張惠勇
醫(yī)學(xué)理論與實踐 2020年14期
關(guān)鍵詞:屈指彈響腱鞘炎

郭仲華 楊 祎 張季寧 于云龍 唐欣榮 張惠勇

1 寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院骨科,寧夏銀川市 750021;2 寧夏同心縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科; 3 寧夏秦楊中醫(yī)醫(yī)院外科

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是骨科門診較為常見的一種疾病,主要由于手屈指肌腱在鞘內(nèi)產(chǎn)生的機(jī)械性摩擦導(dǎo)致慢性無菌性炎癥反應(yīng),中老年女性屬于高發(fā)人群,又以拇指最為多發(fā),嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。局部外敷藥物、理療、封閉、小針刀等方法對此病有一定緩解,但治療存在局限性和復(fù)發(fā)性。作者采用改制的克氏針刀(專利號201521090575.3)微創(chuàng)治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例,取得滿意的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例,均為2018年3月—2019年3月寧夏同心縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科和秦楊中醫(yī)醫(yī)院外科門診患者。其中男3例,女62例,年齡45~66歲,中位數(shù)43歲。拇指58例,中指5例,環(huán)指2例,右手46例,左手19例,均經(jīng)保守治療無效,打封閉后復(fù)發(fā)11例。病程2~60個月,中位數(shù)5個月。全部屬中重度患者,其中中度24例,重度41例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)胥少汀等[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)活動過多或干活勞累后疼痛,休息癥狀稍減輕;(2)手指出現(xiàn)彈響,當(dāng)活動逐漸消失;(3)手指屈伸活動時產(chǎn)生彈跳動作及彈響;(4)掌指關(guān)節(jié)處壓痛,可觸及一硬結(jié)狀物,手指屈伸時可摸到結(jié)節(jié)狀物滑動及彈跳感;(5)嚴(yán)重者手指末節(jié)不能屈曲或伸直,影響工作及家務(wù)勞動。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn) 病情分級參照倪家驤等[2]制定的標(biāo)準(zhǔn)分為三度。輕度(Ⅰ°):患指疼痛輕微,局部壓痛,手指活動受限;中度(Ⅱ°):手指疼痛較重,局部壓痛,硬節(jié)形成,手指活動不靈;重度(Ⅲ°):手指疼痛嚴(yán)重,局部壓痛,形成硬結(jié),活動時發(fā)生絞鎖或彈響。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥41歲;(2)經(jīng)保守治療無效患者或打封閉再次復(fù)發(fā)者;(3)無重大內(nèi)科疾病,能積極配合檢查及治療者;(4)同意治療并簽字;(5)病史超過2個月者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)治療前凝血功能異常;(2)有懷孕或在哺乳期婦女,有過敏體質(zhì)及對針灸過敏者;(3)有心理精神方面疾患;(4)糖尿病血糖控制不佳者;(5)害怕打針或針刀手術(shù)治療者;(6)幼兒手指腱鞘炎。

1.6 方法

1.6.1 術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能,血糖,拍手部X線片,了解患者基本情況,血壓高者服降壓藥,血糖高者須控制在正常范圍之內(nèi)。所用克氏針刀取材于內(nèi)固定材料骨圓針——克氏針,直徑2mm,長約100mm,加工制成帶斜刃的科研針具,單獨等離子消毒包裝,一次性使用。

1.6.2 治療方法:取坐位,手掌朝上置于治療臺上,確定病變部位,一般明顯壓痛點為進(jìn)針部位,紫藥水定點。常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚,鋪無菌洞巾,戴無菌手套,實施局部浸潤麻醉,予2%利多卡因2ml局部注射,醫(yī)生右手持消毒克氏針刀,刀刃與肌腱走行方向一致,針體與肌腱垂直刺入皮膚直達(dá)骨面,縱向通過點刺和推移方法將狹窄的部位切開,同時配合手指做主動或被動屈伸的動作,術(shù)中可聞及“咔嚓”音,直至手指屈伸關(guān)節(jié)活動自如,無阻擋感無彈響音為止,拔出克氏針刀,壓迫止血,無菌敷料覆蓋針眼。整個手術(shù)過程1~2min結(jié)束。術(shù)后無須配合曲安萘得和利多卡因注射,留門診觀察5~10min,囑患者多活動患指,防止肌腱粘連,4d傷指不沾水。術(shù)后第5天,囑患者用熱醋熏洗,10~15min/次,共5~7次。

1.7 療效評定方法 本組按照國家中醫(yī)藥管理局制定標(biāo)準(zhǔn)[3]評定療效。痊愈:患者手指無疼痛及壓痛,關(guān)節(jié)活動靈活,無彈響;好轉(zhuǎn):手指疼痛消失,關(guān)節(jié)活動靈活,偶有彈響;無效:手指仍腫脹疼痛,活動受限。

2 結(jié)果

本組患者均獲隨訪,所有患者治療1次,均獲隨訪,隨訪時間3~6個月。末次隨訪時所有患者均獲得滿意的治療效果,疼痛消失,手指功能恢復(fù)正常,VAS評分治療前為(6.43±1.12)分,治療3個月后為0分,所有患者治療后針孔愈合良好,無疤痕,未影響手指美觀,無1例感染,無手指神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定,治愈64例,好轉(zhuǎn)1例,無效0例。治愈率為98%。1例好轉(zhuǎn)患者,中指疼痛消失,活動達(dá)正常范圍,但仍存在硬結(jié)和輕度彈響現(xiàn)象,由于不影響日常生活,不愿2次治療。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎近年來已成為臨床上較為常見的一種疾病,發(fā)病率約為2.6%[4]。目前研究認(rèn)為該病主要與慢性勞損有關(guān)。通常當(dāng)手指屈曲活動或長期用手握捏硬物,由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱纖維鞘管反復(fù)摩擦,局部產(chǎn)生滲出、水腫及纖維化的一種慢性無菌性炎癥反應(yīng),鞘管壁增厚,繼之纖維管即A1滑車充血、水腫、粘連,使局部管腔狹窄,指屈肌腱擠壓變細(xì),而鞘外兩端的肌腱則膨大呈葫蘆狀,妨礙整個肌腱的正?;瑒印S谑钱?dāng)手指屈曲時,肌腱膨大部分通過狹窄部分即A1滑車部時,便出現(xiàn)手指的彈跳感[5];當(dāng)肌腱不能通過狹窄的部分,則產(chǎn)生絞鎖癥狀。

3.2 治療方法 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床上治療方法較多,分為保守治療和手術(shù)治療兩種,保守治療如藥物、理療、按摩、封閉等,都有緩解作用。尤其打封閉針臨床上常用,對消除早期疼痛及無菌炎癥效果較好,但對病史長局部已經(jīng)形成硬結(jié)、彈響的中重度患者,封閉不能從根本上解除卡壓癥狀,而且還有一定的復(fù)發(fā)率,療效不高,是目前治療的一個難題。對保守治療無效或打封閉針又復(fù)發(fā)的患者,《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》建議可采用手術(shù)治療,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者大多不易接受,另外手術(shù)還存在一些并發(fā)癥如傷口感染、瘢痕形成、損傷指神經(jīng)、手指缺血壞死的危險[6-8],現(xiàn)臨床很少應(yīng)用。而小針刀具有微創(chuàng)、痛苦小、療效較好[9],在臨床經(jīng)常應(yīng)用。

3.3 改制克氏針刀與小針刀治療的異同 小針刀是在古代九針之一“鈹針”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,小針刀療法在開放性手術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法所形成的一種微創(chuàng)的閉合性松解術(shù),它在治療部位刺入至病變處進(jìn)行切割、剝離等不同程度的刺激,以達(dá)到止痛祛病的目的。普通小針刀善于治療各種經(jīng)筋疾病,應(yīng)用小針刀治手指腱鞘炎,進(jìn)行剝離和疏通,使粘連組織松解,從而達(dá)到治療效果,缺點是針體細(xì)針刃呈橫形,松解及切割作用弱,治療往往需要2~3次才能見效。而改制克氏針刀是在小針刀基礎(chǔ)上專為手指腱鞘炎設(shè)計,針體粗針刃呈斜面狀,切割銳利,與小針刀相比松解徹底,切割力度更大,治療僅需1次。據(jù)李瑞埼等報道[10],普通小針刀治療系點狀松解,故切割不完全,復(fù)發(fā)率高,其治愈率為74%。而本組使用改制克氏針刀治療者治愈率為98%,明顯高于小針刀治療。

3.4 改制克氏針刀的特點 針刀醫(yī)學(xué)從未停止過改進(jìn)創(chuàng)新的步伐。比如自制鉤針刀、鐮刀狀針刀等[10],微創(chuàng)已成為骨科治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎新方向[11]。本項目應(yīng)用在傳統(tǒng)針刀的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新改制的克氏針刀,它是作者針對普通小針刀的不足而設(shè)計,已取得國家專利,專用于治療手屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,克氏針刀取材于骨科常用的內(nèi)固定針——克氏針,直徑2mm,此針刀對狹窄部位切割一次完成,針孔小,不易損傷周圍血管神經(jīng),松解徹底,即刻治療效果非常滿意,隨訪觀察無一例復(fù)發(fā)。本組改制克氏針刀治療隨訪僅1例中指療效良好,疼痛減輕,仍有彈響絞鎖,分析可能與針刀治療切割狹窄范圍不徹底、再次粘連有關(guān)。當(dāng)然由于病例數(shù)量有限,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率仍有待于隨訪。

3.5 改制克氏針刀治療的優(yōu)點及注意事項 優(yōu)點:(1)能夠徹底松解卡壓粘連,恢復(fù)手指活動靈活性,解除患指疼痛;(2)不需要配合封閉注射治療,更無須附加西藥鞏固治療,從而減少藥物副作用;(3)具有微創(chuàng),操作容易,療效明確,治愈率高的特點;(4)是治療中重度屈指肌腱狹窄性腱鞘炎可供選擇方法之一。應(yīng)用改制克氏刀注意事項包括:(1)須重視無菌操作,預(yù)防針孔感染;(2)病例選擇應(yīng)為中重度患者,病程超過2個月;(3)重視功能鍛煉,術(shù)后即刻囑患者活動患指,尤其第2天要多活動幾次,使其達(dá)到最大范圍;(4)常規(guī)用熱醋熏洗,系簡單中醫(yī)外治法,具有活血化瘀的作用,可替代口服消腫的中成藥。

綜上所述,改制克氏針刀作為一種新的治療方法,專針專治,療效高,值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然,改制克氏針刀也存在不足之處,主要是此針刀尚未有醫(yī)療器械廠家批量生產(chǎn),目前仍使用2mm的科研型針刀,一定程度上限制了臨床推廣應(yīng)用范圍。

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