陳蕾伊 東振彩 王 娟

1 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院質(zhì)量和安全管理辦公室 300100； 2 天津市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

近年來，全國醫(yī)療糾紛數(shù)量呈上升趨勢，讓我們看到現(xiàn)代社會中醫(yī)療風(fēng)險不僅僅存在于醫(yī)療技術(shù)層面，而是存在于醫(yī)療全過程中，風(fēng)險時時處處都可能發(fā)生，因而醫(yī)療風(fēng)險防控將是醫(yī)療安全管理工作的重要內(nèi)容之一。醫(yī)療風(fēng)險防控是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，對于現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險要能進(jìn)行有效識別和干預(yù)，從而減少和消除醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，降低不安因素的發(fā)生率，進(jìn)一步保障醫(yī)療質(zhì)量安全，加強(qiáng)風(fēng)險防控機(jī)制的堡壘作用。筆者將某三級?？漆t(yī)院風(fēng)險防控工作經(jīng)驗匯報如下。

1 設(shè)置三級質(zhì)量和安全管理委員會，構(gòu)建風(fēng)險防控體系

從2013年醫(yī)院等級復(fù)評審工作開始前，某三級甲等?？漆t(yī)院院長親自督戰(zhàn)，嚴(yán)格遵從質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)精神，針對醫(yī)院各項質(zhì)量和安全管理工作，不斷完善各專業(yè)委員會、各質(zhì)控小組的建立，并在此基礎(chǔ)上，搭建三級醫(yī)院質(zhì)量管理平臺，成立了醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會，全院自上而下，逐級負(fù)責(zé)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，從機(jī)制構(gòu)建上進(jìn)一步保障醫(yī)患安全[1]。

2 系統(tǒng)化模塊管理，細(xì)化風(fēng)險防控管理工作標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)委員會職能劃分，完善架構(gòu)，細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)制度和流程，管理工作常態(tài)化進(jìn)行。目前，醫(yī)院二級委員會有：醫(yī)療和安全管理委員會、病案管理委員會、感染管控委員會、護(hù)理委員會、輸血管理委員會、安委會(包括安全生產(chǎn)和消防安全)、學(xué)委會等11個專業(yè)委員會。委員會工作由相應(yīng)職能科室牽頭完成，實現(xiàn)了員工—中層—院領(lǐng)導(dǎo)全員參與的工作模式。在這里需要著重強(qiáng)調(diào)此處院科兩級管理，是協(xié)調(diào)工作功能的實現(xiàn)，但是醫(yī)院各委員會工作是區(qū)別于醫(yī)院職能部門工作的，職能部門工作是瑣碎的，是通過中層管理去實現(xiàn)醫(yī)院管理，委員會的工作院、科兩級聯(lián)動，是宏觀指導(dǎo)醫(yī)院工作，實現(xiàn)戰(zhàn)略布局，制定的是全院共同執(zhí)行的方針、政策。

3 醫(yī)院開展特色管理工作，加強(qiáng)風(fēng)險防控管理力度

3.1 開展院長查房工作，踐行院領(lǐng)導(dǎo)深入基層,切實解決實際問題 圍繞質(zhì)量和安全宗旨，醫(yī)院院長每季度一個主題開展查房工作，從醫(yī)療質(zhì)量管控到后勤管理、從硬件設(shè)置到軟件更新，從醫(yī)療風(fēng)險到廉政風(fēng)險都是院長親抓督辦[2]，同時責(zé)成具體部門、具體人落實事后追蹤管理，建立、完善預(yù)案機(jī)制，杜絕不良事件的再次發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)，安全管理水平上新臺階！

3.2 開展豐富的特色專業(yè)培訓(xùn)，全面提升醫(yī)、教、研能力 醫(yī)院開展《MDT病例分享》《糾紛病例分析會》《關(guān)注VTE防治 全面提升婦產(chǎn)科圍手術(shù)期管理質(zhì)量》等培訓(xùn)內(nèi)容，針對醫(yī)療專業(yè)時下難點、熱點問題的培訓(xùn)，開展模擬操作培訓(xùn)，利用各級平臺，通過“走出去、請進(jìn)來”的學(xué)習(xí)模式，學(xué)、考結(jié)合，檢驗學(xué)習(xí)效果，不斷提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，針對不足、管理缺陷做PDCA，不斷改進(jìn)醫(yī)療短板，提升醫(yī)療業(yè)務(wù)能力。

開展特色教學(xué)講課、青年醫(yī)師辯論賽等形式，醫(yī)院倡導(dǎo)年資高的醫(yī)務(wù)人員做好傳、幫、帶，為年輕醫(yī)師搭建舞臺，為人才建設(shè)鋪路，選拔高精尖人才，提升教學(xué)、科研能力，為學(xué)科發(fā)展積蓄力量，為風(fēng)險防控注入新鮮血液[3]！

為進(jìn)一步提升專業(yè)水平，降低醫(yī)療風(fēng)險，院長總是強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院從公益出發(fā)，關(guān)心專業(yè)發(fā)展”，醫(yī)院作為專業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位，充分發(fā)揮專業(yè)、技術(shù)優(yōu)勢，每年承載全市乃至全國的對外專業(yè)特色培訓(xùn)8～10場，不封閉技術(shù)分享，不計較人力、財力投入，邀請全國知名專家為業(yè)內(nèi)答疑解惑，為同仁搭建起學(xué)術(shù)交流平臺，隨著培訓(xùn)模式不斷創(chuàng)新，2017年，該醫(yī)院被評為天津助產(chǎn)士示范培訓(xùn)基地，自基地落成以來，承擔(dān)了國家級、天津的助產(chǎn)士培訓(xùn)任務(wù)，同時也是質(zhì)控中心應(yīng)急演練培訓(xùn)基地。生動的假人模擬生產(chǎn)模式，給受訓(xùn)者們帶來難得、真實的助產(chǎn)及手術(shù)體驗，進(jìn)一步為患者安全保駕護(hù)航！

3.3 智能信息化管理，推行智慧門診 在信息發(fā)展迅猛的時代，醫(yī)療的腳步要跟上信息化的步伐，從醫(yī)指通預(yù)約管理模式啟動，到今天Q醫(yī)智慧門診推行，都是進(jìn)一步改善服務(wù)行動計劃精神的具體實踐，不斷優(yōu)化就診流程，從不斷改善就醫(yī)體驗入手，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，將風(fēng)險防控管理落到實處[4]！

3.4 把好醫(yī)院安全生產(chǎn)關(guān)，為醫(yī)院運(yùn)行提供堅強(qiáng)后盾 安全生產(chǎn)是基礎(chǔ)保障，每月醫(yī)院召開安全工作例會，從消防安全到后勤安全管理，院長親自帶隊巡查醫(yī)院，不落下每個風(fēng)險防控點，針對問題及時整改，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，安全無小事，風(fēng)險常防范！安全生產(chǎn)工作關(guān)系醫(yī)院職工和患者生命財產(chǎn)安全，筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)保持高度警覺，認(rèn)真貫徹落實“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、失職追責(zé)”和“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)必須管安全”的要求，切實加強(qiáng)對院內(nèi)重點部位、人員密集區(qū)域、院內(nèi)施工場地以及各類消防設(shè)備、設(shè)施等的安全管理；加強(qiáng)對水、電、氣以及氧氣站、放射源、特種設(shè)備安全和火災(zāi)隱患的安全管理，做實治安保衛(wèi)值班和巡查工作；持續(xù)開展電氣火災(zāi)綜合治理，進(jìn)一步健全用電安全日常管理制度，完善建筑電氣防火性能、電氣系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)及電氣檢測等方面要求；嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物網(wǎng)格化管理，加強(qiáng)醫(yī)療廢物“中轉(zhuǎn)站”建設(shè)及規(guī)范化處置流程，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫時貯存行為，落實醫(yī)療廢物管理責(zé)任制；加強(qiáng)有限空間作業(yè)管理，建立健全有限空間作業(yè)的各項安全管理制度和安全操作規(guī)程；深入排查、有效管控各類安全風(fēng)險，及時整治、消除各類事故隱患，重點落實冬季安全防范措施，加強(qiáng)現(xiàn)場安全管理和危險源監(jiān)控、強(qiáng)化關(guān)鍵設(shè)施裝置安全運(yùn)行維護(hù)等情況，全面落實安全生產(chǎn)責(zé)任。為服務(wù)患者，減少患者入院排隊等候，積極協(xié)調(diào)交通部門，疏導(dǎo)院門外交通壓力，進(jìn)一步方便患者就醫(yī)。

認(rèn)真配合、落實國家各項政策、方針：在掃黑除惡、反恐工作中醫(yī)院保衛(wèi)部門修改完善相應(yīng)的反恐預(yù)案。在《反恐怖法》頒布兩周年之際，利用大屏幕宣傳，在安全例會上進(jìn)行宣傳反恐防范知識。每月舉行反恐演練。另：一鍵報警裝置覆蓋門、急診及病房，行政樓的部分科室也安裝。并對涉及的科室職工進(jìn)行培訓(xùn)。一定程度上保障了醫(yī)護(hù)人員在受到傷害時第一時間報警求助。在門診等人員密集場所增加了防撞墩。添置了反恐防爆裝置。

3.5 宣傳是媒介，做好醫(yī)院文化建設(shè) 醫(yī)院充分利用官網(wǎng)、公眾號，做好質(zhì)量工作總結(jié)、科普宣教、風(fēng)險防控宣傳，指導(dǎo)正確就醫(yī)，讓就醫(yī)環(huán)境不斷透明化，打擊醫(yī)托，讓百姓放心就醫(yī)[5]。

“醫(yī)院質(zhì)量管理永遠(yuǎn)在路上，安全無小事，防患于未然”是天津市某三級甲等?？漆t(yī)院風(fēng)險防控管理的宗旨，通過對醫(yī)院風(fēng)險防控機(jī)制的建設(shè)，結(jié)合“三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”等標(biāo)準(zhǔn)要求，不斷完善醫(yī)院精細(xì)化管理的機(jī)制，做好PDCA；按照國家衛(wèi)健委、市衛(wèi)健委工作部署，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，做好質(zhì)控機(jī)制建設(shè)。