王彩霞，趙 軍 (.天津市濱海新區(qū)寨上街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300480；.天津市濱海新區(qū)漢沽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300480)

高血壓是多種心腦血管疾病發(fā)病的重要危險因素，也是導致心血管疾病死亡的重要原因之一。近年來我國高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，我國高血壓防控工作面臨著沉重的壓力[1]。高血壓患者的病程較長，合理使用降壓藥物是控制血壓水平，防止心腦血管不良事件發(fā)生的關鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變及我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，高血壓患者需在社區(qū)內接受長期的隨訪和治療，但目前社區(qū)高血壓患者存在高血壓防治知識知曉率低、服藥依從性差等問題[2]，在一定程度上影響血壓控制效果。本文將通過回顧性分析相關文獻研究，探討社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性影響因素及相應的干預對策，現(xiàn)綜述如下。

1 服藥依從性現(xiàn)狀

我國目前的高血壓患者主要集中在社區(qū)，國內大量研究表明高血壓患者的服藥依從性較低，尤其是老年高血壓患者，服藥依從性問題不容樂觀。鐘純潔通過高血壓治療依從性量表對長沙市某社區(qū)老年高血壓患者的藥物治療依從性進行全面量化調查的結果表明，社區(qū)老年高血壓患者治療依從率較低，僅為34.81%[3]。李永紅通過對老年高血壓患者用藥知識、行為、生活方式、血壓監(jiān)測等方面進行問卷調查的結果表明老年高血壓患者的服藥依從性較差，對血壓控制效果產(chǎn)生了直接的不良影響[4]。老年高血壓患者服藥依從性低主要表現(xiàn)為不按處方要求服藥、隨意加減藥量、擅自停藥或漏服藥、擅自更換藥物。

2 服藥依從性影響因素

規(guī)律的服用降壓藥物在高血壓患者的治療中占有重要地位，而服藥依從性差是導致血壓控制效果不佳的重要影響因素。對于老年高血壓患者服藥依從性的影響因素較多，但最具決定意義的因素目前尚無定論。綜合近年來關于老年高血壓患者服藥依從性的影響因素研究結果來看，年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、服藥狀況、高血壓防治知識認知水平、經(jīng)濟收入、社會支持等因素是影響社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性的主要危險因素[5]。

此外，涂燕玉等人的研究結果表明：血壓監(jiān)測及服藥次數(shù)也對患者服藥依從性有一定的影響[6]。高血壓患者的血壓監(jiān)測與服藥依從性呈正相關，血壓監(jiān)測規(guī)律的患者可以通過自我監(jiān)測血壓得到客觀的血壓水平，知曉血壓控制的有效性，從而提高服藥依從性。每天服藥次數(shù)與服藥依從性呈負相關，老年患者每天服藥次數(shù)越多，服藥依從性越差，這可能是由于服藥次數(shù)越多越容易增加漏服藥的幾率，此外多數(shù)老年患者合并有其他基礎性疾病，每天服藥量大會增加患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔。

在影響老年高血壓患者服藥依從性的諸多因素中，對高血壓防治知識的缺乏是導致服藥依從性差的直接原因[7]。患者由于缺乏必要的疾病防治知識，因此規(guī)律用藥意識不強。病程較長的患者服藥依從性較好，這是因為隨著病程的延長，患者對高血壓防治知識的認知水平越高，對疾病重視程度也越高。文化程度低的患者接受能力較差，且接受高血壓防治知識的途徑較為有限，在一定程度上影響了用藥依從性。對于喪偶、兒女不在身邊、無社會支持的老年高血壓患者，由于缺乏監(jiān)督，心理壓力大，情緒波動明顯，缺乏關心和關愛，因此服藥依從性較差。此外，經(jīng)濟因素也是影響老年高血壓患者用藥依從性的一個重要因素，長期的用藥治療會增加患者的經(jīng)濟負擔，因此對于經(jīng)濟收入低的患者難以承受長期的藥物治療費用，因此會出現(xiàn)漏服藥，甚至不服藥的情況。

3 干預對策

3.1醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合干預模式：老年高血壓患者的治療是一個漫長的過程，以往只關注患者住院期間的治療和護理，缺乏對患者病情的追蹤和反饋，服藥依從性難以保證，因此對高血壓患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合干預模式尤為重要。程波等的研究結果表明：醫(yī)院與社區(qū)綜合管理模式能夠顯著提高老年高血壓患者血壓控制達標率[8]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合干預模式要求醫(yī)院、社區(qū)和家庭明確各自的職責，醫(yī)院負責對患者進行健康教育和科學的用藥指導，出院前為患者制定詳細的服藥計劃和復診計劃，并與社區(qū)醫(yī)院交接患者病情及出院后相關注意事項[9]，社區(qū)醫(yī)院應做好患者的健康管理工作，為患者建立健康檔案，定期對患者進行隨訪，了解患者服藥期間的療效及不良反應，并指導患者合理服用藥物。此外，患者家屬應積極配合醫(yī)護人員做好患者的用藥監(jiān)督工作，以提高患者服藥依從性。

3.2社區(qū)多部門聯(lián)合管理模式：社區(qū)在高血壓患者的管理中也承擔著一定的任務，社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從性不單是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的責任，社區(qū)多部門應更積極參與進來，積極配合醫(yī)療機構做好高血壓患者的管理工作。李國慧等研究表明：由社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員、社區(qū)居委會、街道家庭綜合服務中心人員等組成的團隊聯(lián)合通過定期血壓檢測、健康教育、健康隨訪、健康體檢、用藥督促等方式對社區(qū)老年高血壓患者進行綜合管理進一步提高了患者的服藥依從性和血壓控制效果[10]。

3.3重視患者訪視工作：多數(shù)高血壓患者需要在家庭進行康復治療，因此要重視家庭訪視的作用，以提高患者服藥依從性。訪視護理是通過家庭訪視對患者的心理、軀體、行為等進行全面干預，引導患者科學控制血壓，提升用藥依從性[11]。訪視主要包括集中訪視、入戶訪視和電話訪視三個方面，其中集中訪視是將患者有計劃的集中到社區(qū)特定地點，通過專家宣講、播放視頻、互動答疑等方式對患者進行集中訪視；入戶訪視和電話訪視主要是了解患者服藥情況、血壓控制情況及不良反應情況等，督促患者合理用藥，加強血壓自我監(jiān)測，同時鼓勵患者家屬參與到用藥監(jiān)督中，以全面提高患者的用藥依從性。

3.4加強家庭及社會支持：老年高血壓患者隨著年齡的增大，內心會感到孤獨和焦慮，加之喪偶或兒女不在身邊的原因，患者缺乏家庭和社會支持，長而久之會影響服藥依從性?；颊邔嶋H感受到的來自家人或朋友的實用性家庭及社會支持越多，其服藥依從性越好[12]。醫(yī)務人員在對患者進行訪視和健康教育中應鼓勵患者家屬及朋友參與到患者的管理中，多給予患者關心和關愛，積極與其交流溝通，安慰患者的情緒，減輕其心理負擔以樹立患者的信心。此外來自政府、社會、醫(yī)院的社會支持可減輕高血壓患者經(jīng)濟、心理等方面壓力，從而提高患者用藥依從性。

3.5提供藥學服務干預：社區(qū)老年高血壓患者用藥治療期間配合藥學服務干預尤為重要，藥學服務干預通過臨床藥師入社區(qū)進行藥學干預、用藥指導、處方審核、用藥咨詢等活動，重點向患者講解降血壓藥物的合理選擇、常見藥物的作用機制以及用藥相關注意事項等[13-14]，幫助患者提高合理使用降壓藥物意識及合理用藥水平，為患者制定個體化的治療方案，以提高臨床治療效果，減少藥物不良反應。

3.6依托信息化加強對患者的干預：隨著目前信息網(wǎng)絡技術的發(fā)展，短信、微信、網(wǎng)絡等信息化手段越來越多的應用于慢性病患者的健康管理中，通過信息化手段可以進一步提高患者出院后的自我管理能力，提高健康教育干預效果，為患者提供便捷的健康咨詢和健康指導工作。楊永等通過短信干預，有效提高了社區(qū)老年原發(fā)性高血壓痛患者服藥依從性，且每天干預次數(shù)越多，患者的用藥依從性越好[15]。陳玲等通過建立高血壓患者微信交流群，并對患者進行統(tǒng)一培訓，介紹微信平臺使用方法，然后通過視頻、文字、語音留言、知識鏈接、疾病解答等形式在微信群進行健康教育，進一步提高了社區(qū)老年高血壓病患者的自我管理水平[16]。

4 結語

隨著我國目前人口結構老齡化的加劇，我國老年高血壓患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高趨勢，老年患者生理和心理具有一定的特殊性，在長期口服降壓藥物治療過程中會出現(xiàn)服藥不依從的現(xiàn)象，這在一定程度上影響了降壓效果，會導致心腦血管疾病發(fā)生的風險。

相關調查研究表明我國老年高血壓患者的服藥依從性差的問題較為普遍，而影響老年高血壓患者服藥依從性的因素較多，相關衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構應高度重視對老年高血壓患者的管理工作。充分發(fā)揮政府、醫(yī)療機構、社區(qū)及家庭的聯(lián)動作用，全方面對患者進行健康教育、血壓監(jiān)測、用藥監(jiān)管。在實際工作開展過程中應豐富工作手段，針對老年患者的特點開展個性化的健康教育，提高科學用藥意識，同時鼓勵患者家庭成員參與到患者用藥管理中去，以提高服藥依從性。