張 琇 (天津市西青醫(yī)院康復(fù)科，天津 300380)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)又能稱為人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，指的是醫(yī)生通過手術(shù)的方法，將人工仿制的半月板或軟骨代替患者體內(nèi)受損的關(guān)節(jié)。對(duì)于接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言，最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是術(shù)后的護(hù)理問題。已有研究表明，一個(gè)成功的人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，70%源于術(shù)后護(hù)理。因此，術(shù)后護(hù)理起著十分重要的作用。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理方式，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理不僅能通過康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)后治療和康復(fù)起著具有針對(duì)性和有效性的幫助。同時(shí)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理的方式，能夠有效地提升患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性和主動(dòng)性。最終可以獲得一個(gè)較好的護(hù)理效果。筆者對(duì)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行如下敘述。

1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理

1.1運(yùn)動(dòng)護(hù)理的概念及意義：運(yùn)動(dòng)護(hù)理又可稱為運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。是指醫(yī)護(hù)人員通過為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理[1]。近年來，在臨床護(hù)理治療實(shí)驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理得到了較為廣泛的使用。尤其多見于骨科手術(shù)的術(shù)后護(hù)理，根據(jù)大量的臨床試驗(yàn)顯示，患者在使用了運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理后，骨骼活動(dòng)能力和肌肉收縮能力都逐漸好轉(zhuǎn)，相較于沒有接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的患者而言，這類患者術(shù)后恢復(fù)更快，且恢復(fù)效果更好。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理不僅能夠幫助患者在接受手術(shù)后及時(shí)且高質(zhì)量的恢復(fù)，還能在一定程度上幫助患者盡快恢復(fù)到日常生活中，患者的生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。此外，還能夠在一定的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立一個(gè)積極的心理應(yīng)對(duì)術(shù)后漫長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。

1.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理的實(shí)施方法：對(duì)于接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者而言，實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)，需要注意鍛煉時(shí)機(jī)和鍛煉方法。就患者鍛煉時(shí)機(jī)而言，國(guó)外研究者結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受手術(shù)后的3 d內(nèi)，當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)能夠彎曲在40度以內(nèi)時(shí)，此時(shí)的運(yùn)動(dòng)只要不影響患者體內(nèi)的血液氧含量，即可進(jìn)行早期的運(yùn)動(dòng)鍛煉[2]。開始運(yùn)動(dòng)的好處在于，能夠及時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，還能夠緩解手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制。也有海外文獻(xiàn)指出，在患者接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的24 h內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練，能夠較好地恢復(fù)身體機(jī)能，而且可以減少住院時(shí)間[3]。值得注意的是，在患者接受手術(shù)后當(dāng)天，患者創(chuàng)口有負(fù)壓引流管和明顯的創(chuàng)面同感，此時(shí)不宜立即進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

就運(yùn)動(dòng)護(hù)理的鍛煉方法而言，國(guó)內(nèi)較多采用的是術(shù)后CPM。根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)狀況的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)CPM能夠促使膝關(guān)機(jī)功能的恢復(fù)，對(duì)于改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和功能有著明顯的作用[4]。但是需要注意的是，對(duì)于部分心理素質(zhì)欠佳的患者而言，CPM會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。此外，使用CPM機(jī)鍛煉時(shí)，可能會(huì)因?yàn)闄C(jī)器的故障等原因，導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯，這同樣也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，結(jié)合以上辦法，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理可以使用分階段的鍛煉方法，在使用此方法時(shí)候，以患者的運(yùn)動(dòng)為主，輔以醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。目前，在臨床上尚未存在統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方式，如何通過運(yùn)動(dòng)護(hù)理的方式來對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行行之有效的術(shù)后護(hù)理，仍然值得繼續(xù)探索。

2 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理概念及意義：所謂康復(fù)護(hù)理，就是根據(jù)患者的身體水平，年齡、心理素質(zhì)和病情等因素，為患者提供具有差異化的護(hù)理方案。旨在幫助患者高效的恢復(fù)健康。由于患者在接受手術(shù)后依然無法恢復(fù)到最佳的身體狀態(tài)，只有正確且及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，才能幫助患者逐步的恢復(fù)健康。對(duì)于患者而言，必須做好漫長(zhǎng)的術(shù)后康復(fù)心理準(zhǔn)備，做好和疾病抗?fàn)幍臏?zhǔn)備，嚴(yán)格的遵循醫(yī)護(hù)的人員的指導(dǎo)，進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)，一般來說，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，就能夠盡早恢復(fù)；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，由于患者的自身身體素質(zhì)、心理水平、術(shù)后身體反應(yīng)均有所差異，因此醫(yī)護(hù)人員要注意為患者制定具有差異化的術(shù)后護(hù)理方案。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，能否盡早恢復(fù)，恢復(fù)的水平如何，大部分都取決于術(shù)后護(hù)理[5]。因此，對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理尤其重要。

2.2人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理實(shí)施方法

2.2.1心理護(hù)理：心理護(hù)理是在臨床護(hù)理中常用的一種精神療法。由于接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，會(huì)經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間。期間患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍，術(shù)后訓(xùn)練消極等現(xiàn)象。這些消極的心理狀態(tài)都會(huì)在一定程度上影響患者的恢復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的心理指導(dǎo)。具體操作方法是：醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，向患者和配合人員強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要意義，讓患者了解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，引起患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重視。此外，提前告知患者康復(fù)訓(xùn)練中可能會(huì)遇到的一些情況，使患者做好一定的心理準(zhǔn)備。心理康復(fù)護(hù)理還包括患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，建立積極恢復(fù)信心。

2.2.2疼痛護(hù)理：當(dāng)患者體內(nèi)的麻藥效果退散后，患者會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛感。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用多種方式有效的幫助患者緩解疼痛感。如通過與患者交談轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者進(jìn)行深呼吸、通過聽音樂的方式放松。此外，由于接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者會(huì)在一定時(shí)間無法進(jìn)行肌肉活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛難忍的情況。醫(yī)護(hù)人員要幫助進(jìn)行有效的按摩方式，或者向患者家屬傳達(dá)有效的紓解方式，幫助患者緩解身體不適。在進(jìn)行疼痛護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡量保持動(dòng)作輕柔，保證患者周邊環(huán)境的安靜、舒適。

2.2.3康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確的接受康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的長(zhǎng)收縮鍛煉，保持在15～20 min/次，每日兩次的頻率；術(shù)后指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉，此外還包括指導(dǎo)患者下肢鍛煉、大腿小腿肌肉恢復(fù)鍛煉、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。康復(fù)護(hù)理是輔助患者在接受手術(shù)后，能夠盡快地恢復(fù)[6]。為肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，便于患者后期康復(fù)功能鍛煉的開展和后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施。

在實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，從心理、身體兩個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，是目前較為普遍的護(hù)理方式。能夠幫助患者盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)健康，緩解患者內(nèi)心焦慮感。然而，單一的康復(fù)護(hù)理方式，還不能夠最高效的幫助患者術(shù)后恢復(fù)。臨床實(shí)驗(yàn)證明，采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，能夠起到最高效、高質(zhì)量的恢復(fù)效果。

3 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理具體措施

3.1人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1～3 d：在患者接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的1～3 d內(nèi)，患者需要臥床休息。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的方法。術(shù)后患者的麻藥效果會(huì)逐漸消失，患者可能會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛的現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者緩解疼痛感。此外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該對(duì)患者采取心理護(hù)理的方式，告知患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況，幫助患者緩解內(nèi)心焦慮，鼓勵(lì)患者建立術(shù)后康復(fù)的信心。此時(shí)，患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，一般每小時(shí)做3次左右為最佳，每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間約在3 min左右；與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及家屬可以幫助患者進(jìn)行腿部抬高的動(dòng)作，將患者的腿部抬高，距離創(chuàng)面大約10 cm，堅(jiān)持10 s后，緩緩放下；患者也可以在身體狀況允許的情況下使用CPM機(jī)鍛煉，范圍在45度以內(nèi)。

3.2人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后4～7 d：患者在接受手術(shù)后的4～7 d內(nèi)，已經(jīng)可以進(jìn)行開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)?；颊呖梢韵碌鼗顒?dòng)，借助拐杖和助行器行走50～100 m的距離，也可以根據(jù)具體的身體狀況對(duì)活動(dòng)距離進(jìn)行調(diào)節(jié)；同時(shí)，患者的膝關(guān)節(jié)能夠在被屈伸的情況下要達(dá)到100°左右，主動(dòng)彎曲可以達(dá)到80°?；颊呖梢愿鶕?jù)需要采取站立和屈膝鍛煉的方法，具體實(shí)施步驟為：患者借助助行器或拐杖，直行站立后彎曲膝蓋，直至最大限度，維持膝蓋彎曲，報(bào)紙5～10 s，然后將膝關(guān)節(jié)伸直。伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，注意要足跟先著地。不斷地重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，直至患者感覺疲勞為止。

3.3人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后8 d～2周：此時(shí)患者已經(jīng)能夠主動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，要逐步增加負(fù)重?；颊呦リP(guān)節(jié)能夠在被彎曲的情況下達(dá)到120°，患者主動(dòng)彎曲膝關(guān)節(jié)能達(dá)到90°以上，并且可以完全伸直膝關(guān)節(jié)。此時(shí)患者可自己獨(dú)立行走，根據(jù)患者身體恢復(fù)狀態(tài)調(diào)整行走距離。部分患者可以進(jìn)行有支持的屈膝鍛煉，具體方式為：采取仰臥的姿勢(shì)，將毛巾抱在腳踝部位，雙手抓捕毛巾兩端，逐步屈膝拉緊毛巾，然后向后拉，維持屈膝狀態(tài)5～10 s，重復(fù)直至患者感覺疲勞為止[7]。在這個(gè)過程當(dāng)中，同時(shí)對(duì)患者使用心理護(hù)理的方法，由于患者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的關(guān)鍵期，隨著每天運(yùn)動(dòng)量的增加，膝關(guān)節(jié)的疼痛感會(huì)逐步增強(qiáng)；同時(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)間達(dá)到了心理臨界點(diǎn)，部分患者 可能會(huì)出現(xiàn)不耐煩、崩潰的負(fù)面情緒。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要患者實(shí)施鼓勵(lì)，多與患者溝通，及時(shí)察覺患者心理變化。

3.4患者出院后康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的告知患者及其家屬如何進(jìn)行后期的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，同時(shí)叮囑患者術(shù)后向的注意事項(xiàng)，包括患者的日常飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入等。患者在出院回家后，可以在家進(jìn)行小腿的反復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還可以在家屬的陪伴下，進(jìn)行上下樓及適當(dāng)散步的鍛煉。值得注意的是，患者在恢復(fù)仍然不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)再次扭傷造成不可估量的后果。

4 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理的意義

近年來，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用較為廣泛，這種方式也具有較為明顯的治療效果。但是患者在接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后仍然無法恢復(fù)到最佳狀態(tài)，只有做好正確有效的術(shù)后護(hù)理，才能夠幫助患者逐漸恢復(fù)健康。采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方式對(duì)接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，能夠幫助患者高校的達(dá)到理想的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，在臨床護(hù)理中具有重要的意義：①維持患者術(shù)后心理健康：通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的方法，對(duì)患者心理特征加以評(píng)估，時(shí)刻注意到患者在手術(shù)后康復(fù)過程中的心理狀態(tài)，緩解患者術(shù)后壓力過大、焦慮問題；②科學(xué)有效的護(hù)理方案：?jiǎn)我坏淖o(hù)理方案可能會(huì)產(chǎn)生一定的療效，但是相對(duì)于聯(lián)合護(hù)理的方式而言，護(hù)理效果欠佳。采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方式，不僅能夠吸取運(yùn)動(dòng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，還能在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理的過程中，及時(shí)的與其他護(hù)理方式相結(jié)合。醫(yī)護(hù)人員能夠采取多樣化的護(hù)理方式，根據(jù)患者身體的康復(fù)狀況，制定出合理且科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練；③有效預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的出現(xiàn)：部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的時(shí)候，只注重患者的身體恢復(fù)情況，而忽視了患者的心理狀態(tài)，或者是沒有根據(jù)患者的具體狀況實(shí)施合理護(hù)理，導(dǎo)致患者的身體或心理出現(xiàn)后遺癥，極大地影響了患者的術(shù)后恢復(fù)。

5 結(jié)論

綜上所述，對(duì)接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理時(shí)，采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方式，能夠幫助患者高效的恢復(fù)健康。同時(shí)，還能緩解患者心理壓力和術(shù)后焦慮問題，減少術(shù)后不良情況發(fā)生的概率。因此，在臨床中采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方式，能夠取得理想的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)。值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。