陳 玲 張桂青

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)的病原體為新型冠狀病毒，即嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒[1]。在世界多國迅速傳播，患者、醫(yī)護人員和普通大眾都承受著不可逾越的心理壓力，引起不同程度的焦慮、抑郁及恐慌不安等心理問題[2-3]，針對不同群體的心理危機干預(yù)在疾病控制的整體部署中起著至關(guān)重要的作用[4-5]。醫(yī)護人員作為抗疫一線的主力軍，為患者提供照護的過程中與患者直接接觸，屬于心理防護的一級高危風險人群，必須向一線醫(yī)護人員提供必要的支持[6-7]。

基于此，國家明確指出要加強患者、公眾及一線醫(yī)務(wù)人員等不同群體心理健康的維護[8-9]，并在指定的隔離醫(yī)院派駐精神衛(wèi)生專業(yè)人員和專家組，提供現(xiàn)場服務(wù)。在2020年2月底，從北京、上海、浙江等省(市)派遣2批共304名精神心理科醫(yī)生作為國家心理救援隊飛赴武漢，在湖北省新冠肺炎疫情指揮部心理危機干預(yù)專家組的帶領(lǐng)下，主要為一線醫(yī)護人員提供心理康復(fù)指導(dǎo)。筆者作為援鄂醫(yī)療隊的隊員，基于在抗疫一線為醫(yī)護人員提供心理康復(fù)指導(dǎo)的經(jīng)歷，輔助質(zhì)性訪談，探究“抗疫”一線醫(yī)護人員的心理健康狀態(tài)與康復(fù)對策，為一線醫(yī)護人員心理康復(fù)工作的開展提供借鑒意義。

1 新冠肺炎疫情下醫(yī)護人員心理問題現(xiàn)狀

根據(jù)筆者在抗疫一線接觸到的真實案例與工作經(jīng)歷，篩選出具有典型特征的案例，輔助質(zhì)性訪談，分析一線醫(yī)護人員在新冠肺炎疫情下的心理現(xiàn)狀。

1.1 恐懼與無助

在連續(xù)的高強度負荷工作的情況下，面對疫情形勢的嚴峻、同仁的悲慘遭遇、執(zhí)行操作的艱難與不得已而為之的職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心充滿恐懼與情緒困擾[10]，這些恐懼情緒或外顯或被壓抑在潛意識中內(nèi)隱而以噩夢的形式展現(xiàn)。

醫(yī)生A說：“李文亮病逝消息后的那天晚上一方面為他惋惜，一方面也極度的恐慌，恐懼不安之下我給父母、老公打電話，給要好的朋友打電話，家人和朋友都告訴我：‘不要想那么多，沒有你想的那么可怕，你安心上班就行了?！蛇@些話語根本不能緩解我的恐懼，我在想，你們站著說話不腰疼，你們來接觸一下病人試試，看看你們會不會緊張和害怕，放下家人的電話，恐懼的情緒依舊在我內(nèi)心蔓延?！?/p>

抗疫一線的醫(yī)務(wù)工作者需要做好一切防護措施，穿著厚重的防護服，戴著雙層手套與口罩，還要戴上護目鏡與面屏，然而這一切防護措施都增加了醫(yī)護人員執(zhí)行操作的難度，尤其是嚴實的護目鏡戴上一會兒里面滿是霧氣與水珠，根本看不清眼前的情景，為了順利執(zhí)行操作只得卸下防護措施從而造成了職業(yè)暴露，因此也更加重了醫(yī)護人員的恐懼情緒。

醫(yī)生B說：“一次我要給一個病人置管，看不清、時間又緊急，我干脆在操作的時候把護目鏡取下來，操作結(jié)束我又重新戴上，在我的意識里，我認為我這些行為都是在和病魔搶時間，我在努力著搶救一個又一個生命，老天會眷顧我的，不會讓我們這些善良的天使被感染的，我這樣說服自己，內(nèi)心并沒有感到害怕，可是到了晚上，我的夢境出賣了我，入睡后我開始做各種可怕的噩夢?！?/p>

某援鄂醫(yī)療隊的領(lǐng)隊醫(yī)生C說：“隊員給患者插管的時候距離那么近，病區(qū)里所有用的東西要由醫(yī)生、護士進入病區(qū)時候帶入，有時要搬運東西，要給患者翻身，而這些大動作都很危險，萬一防護服被掙爛了怎么辦，那么近的距離隊員們?nèi)f一被飛沫或者氣溶膠感染了怎么辦……到了晚上，我在睡夢中夢見一個年輕的護士值班的時候沒有戴N95口罩在進行操作，我嘴里喊著，‘糟了糟了，這樣必定會感染的，這樣死定了’，我喊著一下子從床上坐了起來，嚇出了一身冷汗?！?/p>

1.2 焦慮與擔憂

每個人都有著多樣的角色，承擔著各種各樣的社會責任。在工作中，是醫(yī)護人員，在家庭中，或是兒女，或身為父母，或是配偶。在抗疫一線的工作中，醫(yī)護人員在搶救生命的同時，自己的生命也無時無刻不在受著威脅，一旦自己不幸成為感染者，父母該怎么辦？兒女該怎么辦？種種擔憂涌現(xiàn)在腦海中。

醫(yī)生A說：“我開始變得心跳加快，心慌，胸悶，糟了，我是不是已經(jīng)被感染上新冠病毒了，太可怕了，女兒還年幼，不行，我要把女兒交代給一個可靠的人?！?/p>

護士A說：“我們離華南海鮮市場這么近，感染的風險一定很高，我家里還有年幼的孩子和年邁的父母，我要是被感染了孩子和老人就會沒人管了?！?/p>

1.3 軀體化癥狀與強迫癥狀

軀體化是一種體驗和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀應(yīng)用目前的實驗室檢測手段無法發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)器官病理基礎(chǔ)的證據(jù)，或者癥狀表現(xiàn)與檢查結(jié)果不對稱[11]。軀體化是心理障礙的一種表現(xiàn)形式，如抑郁癥患者的軀體化癥狀[12]。在此次抗疫一線工作中，醫(yī)護人員最常見的軀體化癥狀為失眠。

醫(yī)生A說：“腦海中都是最近在媒體里看到的重癥患者的畫面，根本沒有辦法讓自己入睡，這時已經(jīng)是夜里3點鐘了，怎么辦？”

護士A說：“到了晚上，我根本沒有辦法入睡，連續(xù)一周我都是晚上實在熬不住了才瞇一會兒?！?/p>

護士C說：“我昨晚一晚上都沒有辦法入睡，心情糟糕到了極點，今天醫(yī)療隊有活動叫我參加，我感覺我只是跟在大家的后面機械地做事，具體做了什么卻回想不起來。”

此外，強迫癥狀包括強迫觀念與強迫行為[13]，也出現(xiàn)在抗擊新冠肺炎的一線醫(yī)護人員中，主要表現(xiàn)為過度清潔。

如護士B說：“我突然間想到我今天上午曾經(jīng)拿掉護目鏡的事情，糟了，糟了，我今天上午有過職業(yè)暴露，這可怎么辦??？院感老師說：‘你這樣做的風險很高，以后再也不要這樣做了?！谑俏野亚鍧嵤依锏木凭乖诳谡稚?，用酒精擦臉，擦眼睛，我要徹底消毒自己。我把酒精倒在頭上開始用酒精洗頭?！?/p>

1.4 救死扶傷的自豪與救助失敗的挫敗

職業(yè)的神圣使命與救死扶傷的自豪感都是醫(yī)護人員主動請纓參加抗疫一線工作的動力源泉，然而抗疫工作中不如意之事十之八九，難免會有超出預(yù)期的事情發(fā)生與心理落差。

醫(yī)生B說：“我來之前想到自己即將加入到抗擊疫情的一線，和眾多的同仁在一起用自己的專業(yè)知識和技能去和病魔搏斗，去幫助疫區(qū)的患者戰(zhàn)勝疾病，想想自己還是蠻偉大和富有成就感的，內(nèi)心甚至有一些興奮和激動，我是戰(zhàn)士我怕誰？但是到達武漢進入病區(qū)開始工作后，這顯然和我之前的工作場景不一樣?！?/p>

護士C說：“我到武漢的一個重癥病區(qū)工作已經(jīng)一個月了，這一個月以來我都是按時上下班，工作對我來說，我是能夠應(yīng)對的，可是讓我特別挫敗和痛苦的是，有的病人眼看著病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定，都要好了的樣子，可是突然間病情就發(fā)生變化，我們雖然全力搶救，也難以挽回他們的生命，我好無能啊，我們不是說好了是來救死扶傷的嗎？”

2 新冠肺炎疫情下醫(yī)護人員心理問題干預(yù)困境解析

破冰活動是一類打破人與人之間隔閡的活動，它起源于“冰山理論”，指“可見的部分”往往只是整體的一小部分，而那些隱藏在“海平面”以下的部分才是真正的主體，也恰恰是起決定作用的部分[14]。可以是通過身體的接觸來達到破冰的目的，也可以是通過言語交流和合作來打破人與人之間的隔閡，在各個領(lǐng)域的應(yīng)用中都取得了顯著的成效[15-17]，而在為一線醫(yī)護人員提供心理干預(yù)的過程中遇到了破冰之難的困境。盡管一線醫(yī)護人員存在各種各樣的心理問題，僅有極少數(shù)的醫(yī)護人員選擇在無法承受的情況下主動尋求心理援助(如護士A)，大多數(shù)醫(yī)護人員都拒絕國家心理救援隊的心理援助。在國家心理救援隊要去給醫(yī)護人員提供幫助時，他們說：“我沒有問題，不要把我當作有問題的人來看待，我不需要心理醫(yī)生的幫助?！币矔腥丝蜌獾卣f：“我工作很忙，沒有時間和你們聊天?！蓖ǔ?，筆者做心理危機干預(yù)，問一個人要不要接受心理幫助時，并不是他說不要，就以為真的不需要。有些醫(yī)護人員不公開承認自己有心理應(yīng)激反應(yīng)，有很多原因，大概分為以下幾點。

2.1 職業(yè)形象的考慮

特別是醫(yī)護人員這個群體，是為別人提供幫助，接受別人的幫助會有些顧慮，擔心會被誤解，他們需要感受到自己是非常有力量的，擔心自己的軟弱暴露出來，會影響形象和自己的力量感。他們往往不太能用語言直接承認，但實際上他們是需要的，只是承受被別人幫助的這個壓力確實很大，讓他們無暇去顧及怎么處理自己的情緒與感受。

2.2 理性工作的需要

醫(yī)護人員不愿意接受心理援助是為了能夠更好地工作，在心理學上叫潛抑或隔離。在弗洛伊德精神分析中描述為心理防御機制的一種表現(xiàn)，是指個體把意識中對立的或不能接受的沖動、欲望、想法、情感或痛苦經(jīng)歷，不知不覺地壓制到潛意識中去，以至于當事人不能察覺或回憶，以避免痛苦[18]。

一個人如果情緒完全打開，難免會對日常生活、工作、社交等產(chǎn)生影響。想象一下，如果給一線的醫(yī)護人員提供心理援助時，他們的情緒完全打開會怎么樣？尤其是對于在一線工作中的醫(yī)護人員，只需要非常簡短的理解和支持已足夠。除非在休息的時間段里做心理干預(yù)，否則在工作崗位中實施心理干預(yù)不僅達不到預(yù)想的效果，還會干擾正常的工作秩序。筆者自己也有體會，在工作的時候有記者問筆者害怕嗎？筆者有所遲疑，反應(yīng)一下才會說，會怕的，但工作于其中的時候?qū)嶋H害怕與恐懼就被全神貫注的工作狀態(tài)驅(qū)趕走了。對于醫(yī)護人員深層次的創(chuàng)傷，可以等他們從前線撤離回來后，有時間重新去梳理這些行為的時候，深入其中一點點地去處理這些創(chuàng)傷的情緒。

2.3 過度犧牲的傾向

醫(yī)護人員拒絕心理援助是過度犧牲的一種表現(xiàn)，也是獲得關(guān)系、認可的方式。在危機當中很容易觸發(fā)醫(yī)護人員的一個反應(yīng)，就是不顧個人安危，甚至會過度犧牲。一個醫(yī)療隊的領(lǐng)隊在接受采訪時說：“他們太拼了，他們就想多從死神那里搶救回來一些病人?！钡@個度把握起來非常困難。因為有時候自我犧牲是我們整個社會文化所鼓勵和倡導(dǎo)的，這是一種美德，更是逆行者所需要的大無畏精神。有時候，在一種環(huán)境情緒的渲染與觸動下我們也會做出這種過度的犧牲。所以在專業(yè)的工作當中，包括職業(yè)耗竭，或卷入太深拔不出來，可能都跟過度犧牲有關(guān)系。這樣的醫(yī)護工作者在創(chuàng)傷當中，也特別容易被觸動。

法國心理精神健康領(lǐng)域的專家德爾沃戈則警告，讓醫(yī)護人員背負起“英雄”的名號，十分危險，因為“當你成為一個英雄，這意味著你注定要在沉默當中受苦，犧牲”，因為“英雄意味著不尋求幫助，不要求任何，因為英雄是超人”。

2.4 尋求情緒卷入與自我覺察的平衡

最近，在多個新聞媒體里都可以看到記者在采訪某醫(yī)療隊的領(lǐng)隊醫(yī)生時問及是否有害怕時，他們會有短暫的情感流露，但很快他們就把自己疲倦的神態(tài)，悲傷的情感收起來，轉(zhuǎn)入到對患者治療的理性話題中。這是因為他們覺察到自己的情緒上來，會擔心他人看到醫(yī)生都害怕還怎么給患者治療疾病，所以當他們覺察之后很快就會關(guān)閉上自己情感的閘門。就像有一天接連接觸了6個喪親的患者，他們講述這些的時候悲傷的狀態(tài)幾次讓筆者也潸然淚下，幾次眼淚在眼眶里打轉(zhuǎn)，模糊了雙眼，當眼淚流出來的時候，筆者意識到自己是一名心理危機干預(yù)工作者，如果和他們一起哭，他們會感受不到來自于醫(yī)生的力量，會更加悲傷，因此馬上把眼淚憋回去。抗疫一線的醫(yī)護人員也如心理危機干預(yù)工作者一樣，需要在情緒卷入和自我覺察之間找一個平衡點，既要去體驗救助患者失敗的情緒，又要有些理性的態(tài)度和認識。

3 應(yīng)對破冰之難的策略

3.1 給予理解

3.1.1 理解一線醫(yī)護人員的應(yīng)激反應(yīng)

醫(yī)護人員也是普通人，他們在疫情面前也與公眾一樣有著恐懼、恐慌，疫情之下在他們身上出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也是在疫情這樣一個非正常事件下的正常反應(yīng)，醫(yī)護人員也會焦慮、抑郁，也會有失眠與軀體的各種不適[19]，我們需要理解醫(yī)護人員的反應(yīng)，醫(yī)護人員自身也需要理解自己的反應(yīng)。如一位援鄂護士寫道：“自己選擇去的目的是想鍛煉一下自己，并沒有擔心太多自己會感染；出發(fā)的時候，自己內(nèi)心沒有太多波瀾，只是有些緊張，但爸媽各種嘮叨時鼻子就覺得酸了；到達湖北現(xiàn)場，才發(fā)現(xiàn)湖北重災(zāi)區(qū)真實狀況比大家想象的還要嚴重百倍，人們內(nèi)心非常壓抑、焦慮；網(wǎng)上說的為省一件防護服少喝水少去廁所，穿防護服里面悶得全是汗，生理期痛到不行仍然堅持工作等絕對是真實的，而且只是冰山一角?！?/p>

3.1.2 理解一線醫(yī)護人員職業(yè)特征下的反應(yīng)

一線醫(yī)護人員尤其是重癥病區(qū)的醫(yī)護人員每日面臨對新冠肺炎患者的治療，每日面臨死亡，會有生死壓力存在，他們比其他任何職業(yè)所經(jīng)歷的生死場景都要多，有個醫(yī)生講到：第一次這么近距離接近死亡。一方面，他們經(jīng)受著最大化救治患者的壓力；另一方面，使命感又在驅(qū)動著整支醫(yī)護團隊不畏艱辛地戰(zhàn)斗。這位醫(yī)生說：“自己人生第一次感覺到身為醫(yī)生的使命；非常有意義的一次經(jīng)歷，回來后感覺自己成長了很多，不管以后發(fā)生什么事都覺得自己能勇敢面對。”

3.2 嘗試融入

在給一線醫(yī)護人員提供心理干預(yù)遭遇拒絕時，可以先試圖去走近他們，融入他們看看他們正在做什么，了解他們的工作內(nèi)容和生活，問他們的感受和體驗。筆者幾次去做醫(yī)護人員的團體干預(yù)之前大家都說自己不需要幫助，但是在破冰之后，他們會敞開心扉，把他們的感受和體驗源源不斷地傾瀉出來，這其中的關(guān)鍵就在于破冰的過程。

3.3 提高醫(yī)療隊領(lǐng)隊對心理援助的重視

對醫(yī)護人員的破冰也在于醫(yī)療隊領(lǐng)隊的認識與重視，在于領(lǐng)隊開放的態(tài)度，例如，北京某援鄂醫(yī)療隊，領(lǐng)隊比較重視，心理醫(yī)生就好開展工作，心理救援隊在清潔區(qū)布置了一個溫馨的房間，醫(yī)護人員脫去防護服后，可以在里面聽聽音樂，在心理干預(yù)人員的引導(dǎo)下做運動、學習心理科普知識等，讓自己舒緩下來，起初也會有人有顧慮，但只要有人走進去，后面就會陸續(xù)有人進入。

又如，湖北省人民醫(yī)院的東院區(qū)，清潔區(qū)設(shè)立了心靈驛站，有心理咨詢師、團體輔導(dǎo)老師、精神科醫(yī)生共同進行工作，并配備了生物反饋儀、音樂治療儀、虛擬現(xiàn)實等設(shè)備。醫(yī)護人員下班后，可以去心理驛站坐坐，吃點零食、聊聊天、做做手工、看看投影的心理科普知識、聽聽放松音頻、和心理咨詢師交談，甚至找精神科醫(yī)師取點助眠的藥物等。通過這些方式，醫(yī)護人員在繁忙的工作之余，得到心靈的慰藉。

3.4 設(shè)計個性化的團體互動活動

筆者在自愿接受團體心理干預(yù)的一線醫(yī)護人員心理干預(yù)工作中，會針對他們存在的問題去設(shè)計不同的團體互動。

通常第一部分是自我介紹，筆者會先用自我暴露的方式介紹自己，如談到剛進入方艙工作的第一周也會害怕，下了班也會仔細回想今天哪個環(huán)節(jié)有職業(yè)暴露的風險，當筆者談了自己在抗疫一線工作時的感受與反應(yīng)之后，每位隊員也都降低了防御，開始做簡短的自我介紹，進而講述起援助武漢前后的心理感受。

在互動的環(huán)節(jié)根據(jù)要干預(yù)的不同群體來進行設(shè)計，如在給一個已經(jīng)連續(xù)工作了一個半月的一線醫(yī)護人員做心理干預(yù)時，筆者設(shè)計了一場為患難與共、共同擔當、呼吸放松訓(xùn)練、暴風驟雨般的激勵這樣四個環(huán)節(jié)的互動，目的是讓醫(yī)護人員去感受人生會經(jīng)歷災(zāi)難與挫折，而我們選擇用什么樣的態(tài)度去面對在于我們自身，我們的共同目標是協(xié)作并進，共同分擔來推動大家的組織觀念，同時在大家緊張忙碌的工作之余也要學會放松自己。而在對一個來到武漢一周的醫(yī)療隊做團體心理干預(yù)時筆者設(shè)計為無家可歸、患難與共、共同分擔與愛的傳遞的環(huán)節(jié)。

3.5 提供多樣化的援助方式

面對面的心理咨詢服務(wù)要求較高的現(xiàn)場隔離標準，現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)達，除了可以采用講座等形式講解與互動之外，還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺，如微信、短信、好醫(yī)生心理熱線等方式，為抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員提供心理服務(wù)。例如，中國醫(yī)學救援協(xié)會心理救援分會與國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心聯(lián)合學術(shù)支持下，聯(lián)合中南大學湘雅二醫(yī)院共同開發(fā)的“應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情心理危機干預(yù)平臺”[20]；武漢大學人民醫(yī)院還建立了“強肺心理支持系統(tǒng)”[21]，為一線醫(yī)護人員的心理援助工作提供了便利。

4 結(jié)語

新冠肺炎疫情暴發(fā)正值春節(jié)期間，人口流動性大，且病毒潛伏期長，可通過空氣和接觸傳播從而傳播性較強[22]，造成患者數(shù)量呈井噴式增長，給人類健康造成了極大的威脅，同時給抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼與無助、焦慮與擔憂等不良情緒。醫(yī)護人員是抗疫一線的主力軍，為一線醫(yī)護人員提供有效的心理干預(yù)與防護，保證一線醫(yī)護人員的心理健康是戰(zhàn)勝疫情的重要因素。然而，在抗疫一線對醫(yī)護人員進行心理危機干預(yù)不同于心理咨詢，心理咨詢是來訪者找心理咨詢師的過程，而心理危機干預(yù)是心理干預(yù)工作者想辦法找到在災(zāi)難事件中受到傷害的人主動提供幫助，因此破冰更難也更重要，解析破冰之難的原因，并提出有效的對策，能夠更充分地保障一線醫(yī)護人員心理干預(yù)工作的開展，促進醫(yī)護人員的心理健康，最終達到戰(zhàn)勝疫情的目的。