李 忱 于硯瀅 曹逸涵 邵禹銘 劉 爽 張 文

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院自1919年開始最早在國(guó)內(nèi)開設(shè)八年制醫(yī)學(xué)教育，旨在與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，培育醫(yī)學(xué)人才。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生因思維活躍、基本功扎實(shí)而受到普遍肯定。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)研究的重要性不斷提高，擁有扎實(shí)的科研技能和良好的科研思維成為一名醫(yī)生必不可少的素質(zhì)，對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求[1]。如何探索新形勢(shì)下，全面培養(yǎng)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的科研思維、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力、培育科研興趣和志向，進(jìn)而提高八年制醫(yī)學(xué)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是亟待解決的問題。

近年來，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)已經(jīng)成為了一種典范性探究式教學(xué)模式，通過問題引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用以及進(jìn)一步探索熱情[2]。受其啟發(fā)，為滿足北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的日益增長(zhǎng)的科研訓(xùn)練需求，北京協(xié)和醫(yī)院SAPHO綜合征研究團(tuán)隊(duì)提出了基于項(xiàng)目的科研訓(xùn)練方法(project-based research training)，由臨床醫(yī)生提出臨床科研問題，在高年級(jí)八年制學(xué)生的幫助下，基于具體的臨床科研項(xiàng)目，自主完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料搜集、病例隨訪、數(shù)據(jù)整理、撰寫文章等一系列完整的科研訓(xùn)練。經(jīng)過7個(gè)學(xué)期近四年的探索，該模式逐漸成熟，成果頗豐，在提升醫(yī)學(xué)生的科研能力和綜合素質(zhì)方面起到了示范作用。

一、基于項(xiàng)目的科研訓(xùn)練的構(gòu)建

1.人員組成：SAPHO綜合征研究小組(以下簡(jiǎn)稱“研究小組”)是圍繞罕見病SAPHO綜合征的科學(xué)研究組建的，由協(xié)和多學(xué)科臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)，由八年制醫(yī)學(xué)生自主參與的研究團(tuán)隊(duì)。研究小組的學(xué)生來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段、臨床醫(yī)學(xué)階段等多個(gè)年級(jí)，從四年級(jí)到八年級(jí)，平均每個(gè)年級(jí)約6～8名學(xué)生。每學(xué)期初，研究小組對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次招募，對(duì)SAPHO綜合征研究感興趣、對(duì)科研訓(xùn)練有需求的學(xué)生自愿加入。研究小組的指導(dǎo)教師來自中醫(yī)科、風(fēng)濕免疫科、皮膚科、骨科、口腔科、放射科及核醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科，對(duì)不同方向的科研項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)。

2.項(xiàng)目?jī)?nèi)容：SAPHO 綜合征是一種罕見的以皮膚和骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)為特征的自身炎癥性疾病，經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的多年努力，已經(jīng)建立了近千人的全球最大樣本量臨床研究隊(duì)列，成為協(xié)和多學(xué)科合作的典型代表[3]。圍繞SAPHO綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，以及治療和預(yù)后等問題，構(gòu)成了研究課題的主要內(nèi)容。臨床科研問題通常由臨床醫(yī)生提出，部分研究問題也可由長(zhǎng)期參與研究小組的高年級(jí)學(xué)生提出。

二、基于項(xiàng)目的科研訓(xùn)練的實(shí)施

完善的實(shí)施模式和制度使研究小組能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持并吸引越來越多的醫(yī)學(xué)生參加。首先，“基于項(xiàng)目”是研究小組運(yùn)行的核心，即研究小組中的每位學(xué)生都會(huì)獲得一個(gè)臨床研究項(xiàng)目，項(xiàng)目由學(xué)生根據(jù)興趣自主選擇，并由其負(fù)責(zé)配合臨床醫(yī)生開展并推進(jìn)。學(xué)生們需要自主學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識(shí)和技能來解決這一科研問題，以科研問題為導(dǎo)向，在整個(gè)研究過程中逐漸熟悉和掌握科學(xué)研究所需要的各種技能。

其次，為了使缺乏科研經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生也能夠順利解決自己的科研項(xiàng)目，研究小組提出了“老帶新”模式，即高年級(jí)和低年級(jí)的學(xué)生共同組成課題小組，由有一定科研經(jīng)驗(yàn)的高年級(jí)學(xué)生帶領(lǐng)低年級(jí)學(xué)生開展研究工作。例如SAPHO綜合征合并纖維肌痛綜合征的研究，涉及相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研、患者問卷設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集及統(tǒng)計(jì)分析等多個(gè)環(huán)節(jié)的工作，學(xué)生不僅需要對(duì)相關(guān)知識(shí)和研究現(xiàn)狀進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，也需要掌握各步中科學(xué)且可行的研究方法。在與臨床教師討論確定整理思路后，高年級(jí)學(xué)生會(huì)帶領(lǐng)低年級(jí)學(xué)生逐步完成上述工作，既給予低年級(jí)學(xué)生充足的鍛煉機(jī)會(huì)，也會(huì)對(duì)項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行把關(guān)。低年級(jí)學(xué)生遇到的任何問題都可以向高年級(jí)學(xué)生求助，后者則會(huì)將自己的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)傾囊相授，最大限度地讓低年級(jí)學(xué)生少走彎路，最有效率地掌握科研技能。學(xué)生得以在教學(xué)相長(zhǎng)、互幫互助中共同提高。

另外，研究小組有規(guī)律的小組學(xué)習(xí)，每1～2周臨床醫(yī)生和學(xué)生共同進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容包含經(jīng)典高質(zhì)量文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展、統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床研究方法、英文學(xué)術(shù)寫作以及投稿經(jīng)驗(yàn)分享等。學(xué)生不僅可以在提出自己的想法和問題后獲得來自老師以及師兄、師姐的指點(diǎn)，還可以通過學(xué)習(xí)其他學(xué)生的相關(guān)分享，拓展科研思路，極大提升了學(xué)習(xí)效率。

三、基于項(xiàng)目的科研訓(xùn)練的成果

目前，研究小組已經(jīng)發(fā)表由學(xué)生擔(dān)任第一作者或并列第一作者的SCI收錄期刊文章 20篇，中文核心期刊文章14篇。有學(xué)生通過研究小組發(fā)表了自己的第一篇學(xué)術(shù)論文，有學(xué)生獲得了國(guó)際會(huì)議的壁報(bào)或發(fā)言交流機(jī)會(huì)，還有學(xué)生申請(qǐng)了大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練等科研項(xiàng)目。

對(duì)于學(xué)生來說，除了實(shí)現(xiàn)科研文章從零到一的突破以外，其獲得的科研經(jīng)歷才是更重要的。從科研問題的提出、對(duì)患者進(jìn)行隨訪、統(tǒng)計(jì)和處理數(shù)據(jù)，到進(jìn)行英文學(xué)術(shù)寫作以及投稿，都有了首次嘗試和訓(xùn)練。這種全流程的科研經(jīng)歷對(duì)于每個(gè)八年制醫(yī)學(xué)生來說難能可貴，這不僅是走上科研的首次嘗試，還是為未來進(jìn)行專科科研訓(xùn)練打下的良好基礎(chǔ)。通過與高年資師兄、師姐不斷的線上、線下的聯(lián)系，學(xué)生獲得了大量實(shí)用的技巧，并提高了自身的項(xiàng)目管理能力、時(shí)間安排能力。而對(duì)于高年級(jí)學(xué)生來說，能夠作為學(xué)生負(fù)責(zé)人推進(jìn)研究項(xiàng)目的進(jìn)展，通過幫助低年級(jí)學(xué)生提高自身，鍛煉團(tuán)隊(duì)合作和組織協(xié)調(diào)能力。

另一方面，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的參與也為研究項(xiàng)目輸入了新的動(dòng)力。通過文獻(xiàn)閱讀和小組學(xué)習(xí)，學(xué)生能逐漸提出創(chuàng)新性的臨床問題，經(jīng)過師生之間相互交流、相互啟發(fā)，一起開闊思路，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)、共同進(jìn)步。同時(shí)，一些八年制學(xué)生利用自己在理工科方面較強(qiáng)的基礎(chǔ)，積極參與到影像學(xué)人工智能研究、數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)等項(xiàng)目中，醫(yī)工結(jié)合，賦能臨床與科研兩方面工作[4，5]。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生已經(jīng)成為SAPHO綜合征研究團(tuán)隊(duì)中活躍的年輕力量，積極投入到這一罕見病多個(gè)領(lǐng)域的工作。

四、展 望

基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)于1969年由美國(guó)研究者Barrows首創(chuàng)，目前已經(jīng)成為了近代高等教育的潮流和典范，其強(qiáng)調(diào)以問題為中心、以學(xué)生為中心，將自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)融為一體，積極引導(dǎo)教師和學(xué)生從授之以“魚”到授之以“漁”的觀念轉(zhuǎn)變[6，7]。SAPHO綜合征研究團(tuán)隊(duì)即基于這一教育潮流，提出了針對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的“基于項(xiàng)目的科研訓(xùn)練”模式。經(jīng)過7個(gè)學(xué)期近4年的探索，該模式逐漸成熟，成果豐富，在提升醫(yī)學(xué)生的科研能力和綜合素質(zhì)方面起到了積極作用。

近年來，八年制醫(yī)學(xué)生對(duì)于科研訓(xùn)練愈加重視，但由于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制課程及輪轉(zhuǎn)安排緊湊，實(shí)際可投入科研的時(shí)間與脫產(chǎn)科研的研究生相差甚遠(yuǎn)[8]。另一方面，八年制醫(yī)學(xué)生有著較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)術(shù)寫作能力和較高的英語(yǔ)水平，有能力在指導(dǎo)下進(jìn)行自主科研訓(xùn)練。如何發(fā)揮八年制的自身優(yōu)勢(shì)，在不影響臨床輪轉(zhuǎn)的前提下熟悉科研工作、彌補(bǔ)科研的相對(duì)短板，是八年制醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題[9]。

研究小組提出的“基于項(xiàng)目的科研訓(xùn)練”以項(xiàng)目為中心，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生對(duì)科研的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性，注重學(xué)以致用，能將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐。例如，在四年級(jí)時(shí)，協(xié)和八年制學(xué)生即已經(jīng)學(xué)習(xí)了文獻(xiàn)檢索課程、英文學(xué)術(shù)寫作課程以及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，然而，由于缺乏實(shí)際的科研課題，這些技巧難免局限于書本，學(xué)生不僅印象不深，且對(duì)科研工作缺乏實(shí)感，這束縛了很多學(xué)生的科研思維和科研能力的發(fā)展。而依托于真實(shí)的科研項(xiàng)目，學(xué)生能夠自主進(jìn)行探索學(xué)習(xí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，開啟自己的科研之路[10]。

另一方面，高年級(jí)博士生幫助低年級(jí)科研新手的特點(diǎn)符合同伴互助學(xué)習(xí)(peer-assisted learning, PAL)的宗旨，能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、表述能力、溝通能力和合作能力等方面的培養(yǎng)起到積極作用，讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，擺脫填鴨式科研教學(xué)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的科研訓(xùn)練模式[7]。另外，自主科研時(shí)間靈活，線上、線下同時(shí)進(jìn)行，個(gè)體化精準(zhǔn)施教的模式極大提升了科研效率，適應(yīng)了八年制醫(yī)學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)期間可自主利用時(shí)間較零散的特點(diǎn)。

在項(xiàng)目的實(shí)施過程中，也有一些問題值得注意。一方面，要避免學(xué)生科研表面化、功利化，在追求科研成果的同時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生樹立端正的科研態(tài)度，在訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)生從事科研的意義，幫助學(xué)生找準(zhǔn)定位、明確目標(biāo)[11]。另一方面，要建立明確的規(guī)章制度及公正的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，才可能維持團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展，不斷吸引有志于科研的醫(yī)學(xué)生的加入。

綜上所述，基于項(xiàng)目的科研訓(xùn)練能夠高效地培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的科研能力，提高其綜合素質(zhì)，有助于培育更多具有優(yōu)秀科研能力的臨床醫(yī)生，為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，值得在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及其他醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中進(jìn)一步推廣。