劉翠玲 沈美華 孫永紅 李朝波

廣東省廣州市干部健康管理中心 510530

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其主要是經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播[1]。為有效控制傳染源，堅(jiān)決切斷傳染途徑，堅(jiān)決遏制疫情擴(kuò)散，政府指揮部要求將確診患者、疑似患者以及確診患者的密切接觸者實(shí)行集中醫(yī)學(xué)觀察。

面對(duì)突如其來的疫情，許多人都處于一種應(yīng)激狀態(tài)，心理都普遍受到不同程度的沖擊，產(chǎn)生焦慮、不安、擔(dān)憂、恐慌等負(fù)面情緒。情緒是生理間的橋梁，過分的焦慮、憂慮情緒會(huì)降低人的免疫力，而良好穩(wěn)定的情緒和心態(tài)能更好地發(fā)揮心理功能對(duì)機(jī)體生理功能的有效調(diào)控[2]。新冠肺炎患者的密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間也會(huì)產(chǎn)生非常明顯的焦慮和恐懼等情緒。廣州市干部健康管理中心是新冠肺炎密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所，為了加強(qiáng)人文關(guān)懷，本中心主動(dòng)開展了密切接觸者的電話心理訪談與心理咨詢等關(guān)心關(guān)愛工作，也獲得了一些階段性的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將1例醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者心理咨詢的典型案例分享給大家，以供共同探討。

1 案例資料

個(gè)案，女，38歲，戶籍江西，與丈夫在廣州工作。丈夫是湖北武漢人，今年春節(jié)期間婆婆從武漢過來團(tuán)聚，春節(jié)期間婆婆在廣州被確診為新冠肺炎。一家人(丈夫、女兒、自己)因是密切接觸者而被隔離，個(gè)案與孩子隔離在一個(gè)房間，丈夫在另外一個(gè)房間。在醫(yī)學(xué)觀察期間，個(gè)案出現(xiàn)明顯的焦慮和恐慌情緒。

2 干預(yù)過程

電話訪談旨在了解目前密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間的環(huán)境適應(yīng)、情緒睡眠、心理需求等方面情況，一方面盡可能滿足生活上的需求，提高他們對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性和醫(yī)學(xué)觀察的遵從度，同時(shí)對(duì)有情緒睡眠等心理困擾的密切接觸者提供心理調(diào)適建議，或者提供電話心理咨詢服務(wù)。

針對(duì)這一個(gè)案，在為期14d的醫(yī)學(xué)觀察期間，心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行了4次電話心理咨詢，具體咨詢過程及內(nèi)容如下：

第一次電話訪談：在通話過程中個(gè)案提到了自己的焦慮，主要包括：(1)無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)情況，覺得是丈夫把婆婆叫過來，使一家人陷入了目前的境地，控制不住多次責(zé)備丈夫，導(dǎo)致與丈夫爭(zhēng)吵，夫妻關(guān)系緊張。個(gè)案自述如果不這樣做，自己會(huì)瘋掉。(2)認(rèn)為周圍的人都會(huì)用異樣的眼光看她、疏遠(yuǎn)她，特別是領(lǐng)導(dǎo)和同事。因本次屬于攝入性會(huì)談，咨詢師主要以傾聽、共情等支持性技術(shù)為主，與個(gè)案建立關(guān)系。同時(shí)，盡可能讓個(gè)案了解到在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生情緒是正常的，引導(dǎo)個(gè)案對(duì)自己的感受進(jìn)行澄清和表達(dá)，幫助其梳理和調(diào)節(jié)情緒。個(gè)案的傾訴表達(dá)意愿較強(qiáng)，希望咨詢師可以繼續(xù)跟進(jìn)提供心理咨詢。

第二次心理咨詢：本次訪談個(gè)案談到最近仍然比較焦慮，平時(shí)不敢和自己的父母、兄弟姐妹說，不想讓他們擔(dān)心，也不敢在孩子面前表現(xiàn)出來。咨詢師與個(gè)案一起探討情緒調(diào)節(jié)的方式，具體包括：(1)引導(dǎo)個(gè)案注意加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解焦慮，與個(gè)案探討制定醫(yī)學(xué)觀察期間的生活安排，包括室內(nèi)運(yùn)動(dòng)或者看書等。(2)與個(gè)案商定每天至少一次主動(dòng)與知心的朋友通過電話、微信、視頻聊天獲得心理支持。(3)給個(gè)案?jìng)魇谡{(diào)節(jié)情緒的方法，提供正念放松音頻等相關(guān)資料，引導(dǎo)個(gè)案在焦慮無(wú)法控制時(shí)，嘗試呼吸調(diào)節(jié)、正念放松等方式進(jìn)行自主調(diào)適。

第三次心理咨詢：繼續(xù)跟進(jìn)個(gè)案的情緒狀態(tài)及自主調(diào)適情況，個(gè)案反饋能夠按照商定的計(jì)劃實(shí)施，在焦慮煩躁時(shí)候使用放松技巧平靜下來，現(xiàn)焦慮減輕，常與孩子一起看書學(xué)習(xí)。個(gè)案反饋由于此次疫情，導(dǎo)致夫妻之間冷戰(zhàn)，不知道如何與丈夫溝通，咨詢師引導(dǎo)個(gè)案看到自己與丈夫溝通模式，與個(gè)案探討如何使用更合適的方式向丈夫表達(dá)情緒和需求。

第四次心理咨詢：個(gè)案反饋醫(yī)學(xué)觀察快要結(jié)束，開始擔(dān)心回到單位，別人會(huì)用異樣的眼光看自己，并且會(huì)遠(yuǎn)離自己。咨詢師與個(gè)案一起探討關(guān)于這方面的想法，引導(dǎo)個(gè)案覺察非理性信念，嘗試進(jìn)行認(rèn)知調(diào)節(jié)，從不同的角度看這個(gè)問題。個(gè)案嘗試轉(zhuǎn)換角色，如果自己身邊同事被隔離，自己也會(huì)恐慌，可能需要過段時(shí)間才能消除這種恐慌。與個(gè)案共同商討解決方案，個(gè)案最后決定先申請(qǐng)?jiān)诩肄k公，等疫情稍微緩和一些再回單位辦公，并積極與領(lǐng)導(dǎo)和同事溝通自己的情況，緩解他們的焦慮和恐慌。

3 咨詢效果評(píng)估

個(gè)案自評(píng)：經(jīng)過四次的電話心理咨詢，個(gè)案表示在及時(shí)傾訴和宣泄負(fù)面情緒，并且得到專業(yè)的心理支持之后，整個(gè)人心情都比較舒暢了，也能夠坦然接納這段隔離醫(yī)學(xué)觀察的經(jīng)歷，能夠以更加平和的心態(tài)回歸正常的生活。同時(shí)，個(gè)案非常感謝工作人員的付出和陪伴。

咨詢師評(píng)價(jià)：個(gè)案能夠接納自己在應(yīng)激下產(chǎn)生的焦慮情緒，并且通過積極的方式去應(yīng)對(duì)；與丈夫緊張的關(guān)系得到緩解；能夠更加坦然地面對(duì)解除隔離之后的工作和生活。

醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)：個(gè)案在隔離期間，焦慮明顯改善，笑容增加，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員。

4 咨詢總結(jié)

4.1 以傾聽接納，釋放情緒為主的原則 醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者面對(duì)一個(gè)陌生又不確定的封閉環(huán)境，容易導(dǎo)致孤立無(wú)援的恐懼感，另外作為傳染病患者的密切接觸者，會(huì)過度擔(dān)心自己感染病毒，產(chǎn)生焦慮和恐慌感。有心理學(xué)研究表示，如果個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，能夠向他人傾訴或有意識(shí)地面對(duì)自己的情感和知覺，那么個(gè)體就可以免受創(chuàng)傷事件的困擾，并可以減少創(chuàng)傷事件所引起的生理反應(yīng)[3]。面對(duì)個(gè)案在應(yīng)激情況下產(chǎn)生的情緒，咨詢師應(yīng)多用支持性的態(tài)度和語(yǔ)言，傾聽接納，讓個(gè)案通過表達(dá)的方式釋放情緒，減輕心理壓抑。

4.2 引導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力 注意轉(zhuǎn)移法是心理學(xué)常見的一種情緒調(diào)適方式，是指把注意力從自己消極情緒轉(zhuǎn)移到其他方面上。個(gè)案在醫(yī)學(xué)觀察期間，面對(duì)自己的焦慮無(wú)法合理表達(dá)，只能通過指責(zé)、抱怨丈夫的方式釋放情緒，咨詢師在這個(gè)過程中可以與個(gè)案探討如何通過注意轉(zhuǎn)移法排解情緒，包括可以寫心情日記、畫畫、運(yùn)動(dòng)等方式，轉(zhuǎn)移情緒。

4.3 社會(huì)支持 在疫情流行的時(shí)期，特別是在醫(yī)學(xué)觀察期，密切接觸者與外界隔離，容易感到孤立無(wú)援。咨詢師可以與密切接觸者共同挖掘并構(gòu)建其社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其多與朋友交流，相互鼓勵(lì)，溝通感情，增強(qiáng)彼此心理能量。

4.4 改變認(rèn)知 在應(yīng)激的情況下，人會(huì)容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、逃避、退化、敵對(duì)與攻擊等情緒和行為反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致思維收窄和非理性信念。理性情緒療法認(rèn)為，人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起,而是由經(jīng)歷了這一事件的人對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。改變看事情的角度，心理反應(yīng)自然隨之改善[4]。首先引導(dǎo)個(gè)案把當(dāng)前的情緒反應(yīng)識(shí)別為應(yīng)激情況下的正常反應(yīng)，不要覺得自己心理出問題了，更不要貼上焦慮癥、抑郁癥等標(biāo)簽。其次，引導(dǎo)個(gè)案覺察所存在的非理性信念，并且學(xué)會(huì)認(rèn)知調(diào)節(jié)，嘗試從不同的角度看，從不同的角色身份看，從而有效調(diào)節(jié)非理性信念，促進(jìn)情緒轉(zhuǎn)變。

4.5 提供放松技術(shù) 放松技術(shù)是通過有意識(shí)訓(xùn)練來控制自身生理、心理活動(dòng)，糾正機(jī)體功能紊亂的一種心理療法。通過放松療法可以使人從壓力因子中解放出來，減輕身心的緊張狀態(tài),提高生活質(zhì)量[5]。放松技術(shù)包括呼吸調(diào)節(jié)法、正念冥想放松法、肌肉放松法、音樂放松法等。針對(duì)醫(yī)學(xué)觀察人員，咨詢師根據(jù)個(gè)案的情況提供相應(yīng)的放松訓(xùn)練音、視頻等資料或推薦相關(guān)的APP，讓他們可以在需要的時(shí)候能夠適時(shí)使用。