何 娟，尚世由，李秀芳，寧 莉，農(nóng)澤寧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 瑞康臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530000)

燒山火、透天涼是復(fù)式熱補涼瀉手法之一[1]，源于《內(nèi)經(jīng)》，正式確定見于《金針賦》[2]的記錄，“一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至緊閉……”“二曰透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按……?！睙交疳樂ú僮鲿r由淺入深，緊按慢提，行九陽之?dāng)?shù)，三進(jìn)三退，促使患者獲得熱感，用于醫(yī)治“頑麻冷痹”；透天涼針法行針時由深至淺，慢按緊提，行六陰之?dāng)?shù)，三出三入，能讓患者得到?jīng)龈校糜谠\治“肌熱骨蒸”。現(xiàn)對近五年燒山火、透天涼針刺手法在臨床上的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述。

1 單純燒山火的臨床應(yīng)用

1.1 肢體經(jīng)絡(luò)病癥

孫懿君等[3]運用燒山火針法治療神經(jīng)根型頸椎病，燒山火組針刺一側(cè)頸4-7夾脊穴，在得氣的前提下，呼氣時進(jìn)針至天部，慢提緊按9次，按逆時針左轉(zhuǎn)；然后順次進(jìn)至人部、地部，每一部操作手法相同；最后退至天部，綜上為1度，反復(fù)操作3度。對照組用平補平瀉手法直刺C4-6夾脊穴。施針2個療程后，燒山火組總有效率為98.0%，對照組為 79. 0%。局部取夾脊穴，松解頸部肌肉粘連，解除神經(jīng)根壓迫，以達(dá)到治療的目的。

王斌文等[4]治療腰腿痛的虛寒證，于腎俞穴行燒山火針刺手法，操作時由淺到深分為3層進(jìn)針，得氣后每層持續(xù)、反復(fù)行提插捻轉(zhuǎn)補法9次，以患者針下或循經(jīng)產(chǎn)生熱感為佳，如患者針下不產(chǎn)生熱感亦不必強(qiáng)求，此時以醫(yī)者針下得氣即可。2個療程后，治療組治愈率為53.3%，明顯高于對照組。

張煥軍等[5]應(yīng)用聯(lián)合針刺法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，治療組采用燒山火手法施于患者腰椎間盤突出節(jié)段兩側(cè)夾脊穴。將穴位分為淺、中、深3層，每層都用捻轉(zhuǎn)補法9次的手法操作。3層為1次，共操作3次。強(qiáng)調(diào)在患者呼氣時迅速進(jìn)針，在得氣的基礎(chǔ)上有序行針。同時配合腰陽關(guān)穴重插輕提補法和環(huán)跳、委中、昆侖、陽陵泉平補平瀉法。對照組使用平補平瀉法操作大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳等穴。以2個療程為觀察指標(biāo)，聯(lián)合針刺組總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%。

王在東等[6]治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎36例，取犢鼻、血海、足三里穴施予燒山火針刺手法，推針入內(nèi)，力貫針中，搓針取熱，結(jié)合內(nèi)膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉穴常規(guī)針刺。連續(xù)治療2個療程后，關(guān)節(jié)疼痛改善有效率為91.67%，關(guān)節(jié)腫脹改善有效率為93.10%，局部發(fā)涼改善有效率為97.22%。

張陽普等[7]通過燒山火針法結(jié)合肩關(guān)節(jié)搖撥法治療肩周炎。治療組在患側(cè)肩髃、肩貞、肩內(nèi)陵、天宗、肩井等穴運用燒山火針法，操作步驟概述；呼氣入，分3層，捻轉(zhuǎn)補。3層為1度，針刺3～4度，獲得麻熱感。并取陽陵泉、條口、足三里，針刺補法后灸之。針刺后實施肩部搖撥法。對照組肩部不針刺，僅用搖撥手法治療。4周后分析療效，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.4%，對照組總有效率為81.2%；在改善肩關(guān)節(jié)疼痛及患者的功能評分上，治療組更優(yōu)。

頸椎病、肩周炎、腰腿痛可歸屬于“痹證”范疇，大多是由于肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，導(dǎo)致氣血不榮則痛，經(jīng)絡(luò)不通則痛。燒山火針刺手法，針灸結(jié)合，溫補祛濕，疏通痹阻的經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本同治，可極大程度上改善肢體的疼痛、麻木、乏力、腫脹、發(fā)涼等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

1.2 心系病癥

李喆等[8]使用燒山火手法針刺頸夾脊穴配合頸椎復(fù)位手法治療頸性高血壓。得氣后、呼氣時，將針刺進(jìn)上1/3處，令患者吸氣1口，呼氣5口，行9次捻轉(zhuǎn)補法，接著依序刺入中1/3、下1/3，操作手法同前。如此反復(fù)操作3～5度后，至患者頸背部有發(fā)脹、發(fā)熱的感覺，若沒感到溫?zé)?，再次由?/3開始行前法操作施術(shù)。對照組服用舒經(jīng)通絡(luò)顆粒治療。治療4周，兩組都有降壓效果，其中治療組總有效率為93.7%，對照組總有效率為85.4%。因為頸椎病變，如外傷、勞損、退行性變等緣由，頸椎對合不整及穩(wěn)定性失調(diào)，致使血管功能紊亂，而造成頸性高血壓。治療的首要目的是解決頸椎病變。使用燒山火手法針刺頸夾脊穴，能松解頸部肌肉粘連，溫煦頸部血脈，改善供血，既對病因又對病位。

劉鵬等[9]治療心陽不振型心臟早搏時在心俞、厥陰俞行燒山火針刺手法。操作時將腧穴刺入深度分為3層，在得氣的基礎(chǔ)上逐層施術(shù)，緊按慢提，共做3度，以穴位有溫?zé)岣袨榧?。出針時按閉針孔。第二組在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、通里及巨闕、膻中穴予平補平瀉法。第三組取雙側(cè)懸鐘、陽陵泉，手法操作同第一組。在禁用其他抗心律失常藥物治療的基礎(chǔ)上，4個療程后，總有效率分別為76.3%、31.6%、23.7%。燒山火手法可溫心陽之不足，散體內(nèi)之寒氣，所以治療心臟早搏之心陽不振型時，可在服用抗心律失常藥物的同時，加用燒山火針刺治療，降低患者服藥頻率及藥物對肝腎功能的損害。

1.3 腎系及膀胱病癥

李仲[10]采用燒山火針刺太溪穴、太沖穴治療小兒遺尿。操作時，押手按在太溪、太沖處，刺手在患者呼氣時進(jìn)針，按天部、地部、人部的次序，每部施以捻轉(zhuǎn)補法九次，最后在人部留針，以上為1度，留針9 min后，再行針1度。要注意的是，針刺時需緩緩進(jìn)針，快速出針。治療4周后有效率為96.2%。該研究中，燒山火針刺腎之原穴太溪和肝之原穴太沖，能溫補肝腎、固澀小便，達(dá)到治病的效果。

張忠平等[11]觀察燒山火針刺手法在治療腦卒中神經(jīng)源性膀胱的臨床療效，治療組中次髎穴、中髎常規(guī)針刺取得酸脹針感后，行燒山火手法，送熱至小腹內(nèi)，余腧穴行捻轉(zhuǎn)補法。對照組中取穴與治療組一致，而用平補平瀉手法操作。治療2周后，在改善膀胱容積、膀胱殘余尿量、膀胱功能平衡狀態(tài)評分方面，治療組顯著高于對照組。

王彧等[12]研究燒山火針法是否能影響脊髓損傷尿失禁患者的膀胱容量及殘余尿量。實驗組取穴分為A、B兩組，兩組每周交替進(jìn)行，A組選穴關(guān)元、氣海、中極、太溪；B組選穴膀胱俞、命門、委中、腰陽關(guān)。在太溪穴、腰陽關(guān)穴行燒山火手法，具體操作：將腧穴分為淺、中、深3層，采用三進(jìn)一退的方式(三進(jìn)即由淺至中再深進(jìn)針，一退是指進(jìn)針至深層操作完畢后將針提至淺層)，分3層依次施針，重用指切押手，隨患者呼氣垂直進(jìn)針，緊按慢提，行九陽之?dāng)?shù)。按照上述手法重復(fù)行針數(shù)度(一般不超過3度)，可使患者體會到針下產(chǎn)生的溫?zé)岣?，留?5 min后再施術(shù)1次。余穴位采用常規(guī)針刺方法針刺，不強(qiáng)求針感。對照組運用捻轉(zhuǎn)補法針刺太溪、腰陽關(guān)，垂直進(jìn)針10 mm，得氣后，拇指向前、食指向后，小角度、輕用力、慢頻率捻轉(zhuǎn)針柄，以獲得針感為度。余氣海、關(guān)元、中極、命門、膀胱俞、委中操作同試驗組。2個療程后，在減少膀胱殘余尿量上，兩組無明顯差別，而在增大膀胱容量方面，實驗組優(yōu)于對照組。

1.4 肺系病癥

吳愛紅等[13]治療老年慢性支氣管哮喘時，在吸入信必可的基礎(chǔ)上，同時予燒山火針法結(jié)合艾灸輔助治療。研究中取腎俞、肺俞、脾俞，常規(guī)針刺得氣，用捻轉(zhuǎn)補法施于地部、人部、天部，重復(fù)3次后留針于地部。拔針后在上述腧穴結(jié)合艾灸治療。治療2個月后，患者的PEF、FEV1、FVC均比治療前增高。老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期多損傷肺、脾、腎三臟，故予燒山火針法針刺相應(yīng)背俞穴，以奏健脾益肺、補腎納氣之效，提高患者肺功能。

高海文[14]使用針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療過敏性鼻炎，即于關(guān)元、三陰交、足三里穴行燒山火針刺手法并口服自擬柴術(shù)湯加減(柴胡、白術(shù)、防風(fēng)、黃芪、淫羊藿、薏米、當(dāng)歸等)。針刺操作時把腧穴分上、中、下3層，快速進(jìn)針至皮下，留針片刻后，先在上層重插輕提9次；然后刺入中層，如上述手法操作9次；最后深刺至下層，重復(fù)前法。下層施針結(jié)束，一次性把針退至皮下淺層。反復(fù)操作直至產(chǎn)生熱感為止。3周后，總有效率為95.59%。

2 單純透天涼的臨床應(yīng)用

羅秀英等[15]應(yīng)用透天涼針刺手法治療急性帶狀皰疹。將90例患者隨機(jī)分為3組，A組予口服泛昔諾韋、彌可保、普瑞巴林膠囊、美洛昔康片、鹽酸曲馬多緩釋片并于患病相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)背根節(jié)脈沖射頻并注射得寶松抗炎；B組在A組基礎(chǔ)上取皮損局部、太沖(雙側(cè))、俠溪(雙側(cè))等穴行提插平補平瀉法針刺治療，每周治療5次；C組在A組基礎(chǔ)上取一側(cè)陽陵泉行透天涼手法，其余穴位行提插平補平瀉法，每周治療5次。3組均治療2周后，A組總有效率為75.86%，B組總有效率為86.67%，C組總有效率為96.67%。

崔潤強(qiáng)[16]于手三里穴行透天涼針法治療急性扁桃體炎。按發(fā)病部位取穴，一側(cè)發(fā)病取患側(cè)手三里，兩側(cè)發(fā)病取雙側(cè)手三里。得氣后照透天涼手法重復(fù)行針，直至患者感到穴位局部有涼感，并由下往上向咽部傳導(dǎo)。療效觀察：45例患者治愈41例，其中2例治療1次，16例治療2次，18例治療3次，有5例治療大于3次；顯效4例。結(jié)果提示，大多數(shù)患者的急性扁桃體炎在治療2～3次后治愈。但該研究中沒有標(biāo)明透天涼手法的具體操作步驟，筆者認(rèn)為這不利于后世醫(yī)者借鑒運用。

常建軍[17]選取了一個典型病例論述針刺透天涼手法治療陰虛火旺型失眠的體會。主穴選取雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、陰陵泉，配穴取雙側(cè)復(fù)溜、陰郄，將穴位縱向分為天、地、人三層，由深到淺施針，每層緊提慢按9次，反復(fù)操作幾度，至患者自覺體會到局部有涼感或涼感沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)時出針，不按閉針孔，每日1次，7天為1個療程。1個療程后，患者訴可較快入睡，手足心熱等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍口干。治療3個療程后，睡眠恢復(fù)正常。該病例中患者由于肝腎陰虛、心火亢盛造成陰陽不和，導(dǎo)致不易入睡。透天涼針刺諸穴，以滋陰瀉火、寧心安神，改善患者睡眠。

3 燒山火、透天涼聯(lián)合應(yīng)用

宋雪豐等[18-19]研究燒山火、透天涼補瀉法對臀大肌攣縮術(shù)后患者步態(tài)周期及髖關(guān)節(jié)運動力矩的改善情況。治療組在康復(fù)療法的基礎(chǔ)上輔以針刺治療。操作時先仰臥位，取髀關(guān)、伏兔、足三里、血海、粱丘、地機(jī)、陽陵泉穴行燒山火補法3度，留針30 min。然后囑患者俯臥位，在秩邊、環(huán)跳、居髎穴施透天涼瀉法3度，同樣留針30 min。每日1次，共治療90天。對照組僅應(yīng)用康復(fù)療法。結(jié)果顯示：燒山火、透天涼補瀉法對臀大肌攣縮術(shù)后患者的步態(tài)運動周期和下肢運動過程中的髖關(guān)節(jié)能量、支撐力矩、擺動力矩有顯著的改善作用。燒山火補法、透天涼瀉法聯(lián)合治療，旨在“實者瀉之，虛則補之”；“熱者寒之，寒者熱之”。足陽明胃經(jīng)屬多血多氣之經(jīng)，臀大肌攣縮術(shù)后，氣血虧虛，故宜用燒山火補之；術(shù)口局部易發(fā)炎感染，所以局部腧穴用透天涼瀉之。

呼鋼[20]觀測燒山火、透天涼手法對刺脾胃兩經(jīng)在治療脊髓亞急性聯(lián)合變性下肢痙攣病的臨床研究。實驗均在予基礎(chǔ)治療的前提下加以針灸治療。實驗組取脾經(jīng)穴位：五里、箕門、血海、陰陵泉、地機(jī)、漏谷、三陰交，使用透天涼瀉法，操作3度；選胃經(jīng)穴位：髀關(guān)、陰市、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆，施于燒山火補法，操作3度。對照組胃經(jīng)穴位(同上胃經(jīng)穴)施予平補平瀉手法。治療28天后，實驗組總有效率為86.7%，比對照組高13.4%。

4 結(jié)語

在臨床工作中，燒山火、透天涼針刺手法應(yīng)用廣泛，且療效明顯。其中運用頻率最高的科室是內(nèi)科，而在內(nèi)科中，用于腰腿痛的治療頻次較高。在病種及頻次方面，燒山火手法的臨床應(yīng)用比透天涼的臨床研究多[21]，筆者考慮與當(dāng)今人們體質(zhì)多虛有關(guān)。古代文獻(xiàn)及近現(xiàn)代記載表明[22]，各醫(yī)家對燒山火和透天涼手法的操作各有千秋，而又有相同之處。不同醫(yī)者對于古籍經(jīng)典的理解、領(lǐng)悟各有不同，加之獨特的個人臨床經(jīng)驗，故在燒山火操作手法上有些許差別，主要表現(xiàn)在：進(jìn)針前是否需要押手輔助揣穴，進(jìn)針時是否配合呼吸，是否注重提插或捻轉(zhuǎn)的次數(shù)，是否強(qiáng)調(diào)溫?zé)岣小５珜τ诓僮鞣謱?，基本上是分?層，雖然這3層的叫法有些不同，如上中下、淺中深、天地人、地人天等。

燒山火、透天涼操作手法繁冗、復(fù)雜，歷時長，患者的熱感、涼感主觀性太強(qiáng)，故影響療效的因素較多而且療效欠直觀。近年來，紅外熱像儀、遠(yuǎn)紅外線檢測儀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍越來越廣泛，尤其是在中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)辨識、針刺穴位的熱像圖方面，這有利于提高我們對燒山火、透天涼手法“熱”和“涼”的直觀判斷。有研究[23]表明，燒山火針刺法可升高皮膚溫度，透天涼針刺法可降低皮膚溫度。應(yīng)運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)于中醫(yī)診治中，賦予中醫(yī)新的生命力，促進(jìn)中醫(yī)更好更快的發(fā)展。