楊春雷，張 云

( 廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001)

盆腔炎是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾患，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎和盆腔結締組織炎[1]。慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)以反復下腹部及腰骶酸痛、白帶增多為主，具有病程長、病性纏綿的特點。西醫(yī)治療目前以抗生素抗感染為主，必要時行手術治療，易復發(fā)，中醫(yī)治療此病有一定優(yōu)勢。石家莊市中醫(yī)院賈素菊醫(yī)師是河北省名老中醫(yī)繼承指導專家，從事中醫(yī)婦科40余年，在婦產科疾病治療領域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了自己獨特的學術思想。通過整理分析其學術思想，歸納總結了賈素菊老師運用自擬“消1方”執(zhí)簡托繁治療盆腔炎的經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下。

1 病因病機

中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點，可歸于“婦人腹痛”“帶下病”“痛經(jīng)”“癓瘕”“不孕”等范疇。1983年，由衛(wèi)生部組織編寫的《中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)婦科學》將“盆腔炎”編入，作為中西醫(yī)通用病名。賈素菊老師認為，慢性盆腔炎血瘀是其基本病機，貫穿疾病始終，濕熱之邪是發(fā)病的重要因素。本病多由房事不慎，或宮腔手術，經(jīng)行產后，胞門未閉，血室正開，正氣未復，濕熱之邪，乘虛入侵，與沖任氣血相搏結，濕熱瘀血蘊積于胞宮，損傷沖任而發(fā)病。濕熱阻滯氣機，與沖任氣血相搏結而成瘀，即《靈樞·百病始生》所云：“濕氣不行，凝血蘊里而不散?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“瘀血留滯，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癓亦?！睔庋\行不暢，不通則痛，故見腹痛、腹脹等癥狀；婦人多郁，蓋肝經(jīng)布少腹，循陰器，肝氣郁結，疏泄失常，氣機不暢，氣滯則血瘀；濕熱是發(fā)病的重要因素，帶下量多是慢性盆腔炎的主要癥狀之一。中醫(yī)認為帶下病主濕邪為患，諸帶不離乎濕，濕為陰邪，其性重濁，趨下，易襲陰位，《素問·太陰陽明論》言：“傷于濕者，下先受之?！迸枨痪酉陆?，易受濕熱之邪侵襲而致病，濕性黏滯，遷延難愈，久病必瘀，瘀血內結，臟腑氣血失調，精血暗耗，致氣虛血瘀；“五臟之傷，窮必及腎”，故常伴肝腎不足之象，出現(xiàn)腰酸、乏力、月經(jīng)失調等體虛之證。

2 治法方藥

賈素菊老師認為血瘀是慢性盆腔炎的基本病機，貫穿疾病始終，濕熱之邪是發(fā)病的重要因素，故以清熱利濕、理氣化瘀為治療方法，自擬“消1方”，該方由白花蛇舌草、半枝蓮、金銀花、檀香等組成，根據(jù)患者病情辨證加減，方中白花蛇舌草味苦、淡，性寒，具有清熱解毒、利濕通淋、消癰散結之功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為其具有抗腫瘤、抗菌消炎、增強免疫力的作用[2]。半枝蓮味辛微苦，性涼，有清熱解毒、散瘀消腫、抗癌之功效，現(xiàn)代藥理研究認為其具有抗氧化作用、抗病原微生物作用、增強免疫活性作用、抗腫瘤作用、解熱作用等[3]。金銀花味甘性寒，具有清熱解毒、疏散風熱、涼血止痢的作用，《神農本草經(jīng)》載：“金銀花性寒味甘，具有清熱解毒，涼血化瘀之功效，主外感風熱，瘟病初起，瘡瘍疔毒，紅腫熱痛，便膿血。”根據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花有提高免疫功能的作用，能增加白細胞、炎性細胞的吞噬能力[4]。檀香味辛，性溫，有行氣溫中、開胃止痛之功，可理氣滯、調暢脾肺、寬胸利膈、溫胃散寒、行氣止痛，在方中既可以顧護胃氣，防止前面三藥苦寒傷胃，又能使氣行血活，胞宮胞絡通暢，《醫(yī)貫·血癥論》言：“血隨乎氣，治血必先理氣。”故治血先理氣，氣行血亦行，氣血通則瘀血去。全方諸藥合用，共奏清熱利濕、理氣化瘀之功。

3 病案舉隅

患者郭某某，女，26歲，2017年8月11日初診，訴小腹脹痛反復發(fā)作一年余?；颊?016年12月份因小腹脹痛數(shù)月就診于省二院，超聲提示黃體囊腫，盆腔積液，給予抗菌藥物治療后緩解。2017年2月再次出現(xiàn)小腹疼痛，某醫(yī)院超聲提示盆腔炎?？滔拢盒「姑浲?，腰骶酸痛，經(jīng)后及勞累后加重，月經(jīng)5/28，末次月經(jīng)2017年8月4日，現(xiàn)經(jīng)凈，量可，帶下不多，自覺胸悶憋氣，喜嘆息，急躁易怒，納可，寐欠安，多夢，二便調，舌質淡暗，舌尖紅，舌苔薄膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：婦人腹痛，證屬濕熱瘀阻，腎虛肝郁。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。治以清熱利濕、理氣化瘀為主，兼以補腎疏肝止痛。方用消瘀方加減，處方：白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，金銀花15 g，檀香5 g，蒲公英15 g，水牛角絲15 g，姜黃15 g，醋制元胡15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，當歸10 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，白術15 g，柴胡15 g。共15劑，1劑/d，水煎2次取汁400 mL分早晚2次溫服。2017年8月25日二診，服藥后患者小腹脹痛、腰骶酸痛明顯減輕，胸悶憋氣減輕，心情好轉，近5天大便稍溏，余無不適，舌脈同前。初診方加：炒白扁豆15 g，薏米15 g。服法同前，繼續(xù)治療15天后諸證消失，B超檢查：盆腔未見異常。

按：患者濕熱之邪與氣血搏結于沖任胞宮，則小腹脹痛；邪正交爭，病勢進退，纏綿難愈；經(jīng)行，勞累耗傷氣血，正氣虛衰，則病勢加重；久病及腎，則腎虛血瘀，腰骶酸痛；肝氣不舒，肝經(jīng)阻滯，則胸悶憋氣，喜嘆息，急躁易怒，寐欠安，多夢；舌質淡暗，舌尖紅，舌苔薄膩，亦為濕熱瘀阻之象。用消瘀方，清熱利濕，理氣化瘀。方中加蒲公英清熱解毒、消腫散結、利濕通淋，水牛角絲清熱涼血、解毒定驚，二者合用加重清熱解毒涼血之力；姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛，醋制元胡活血、行氣、止痛，二藥合用治療血瘀氣滯痛證效果更佳；桑寄生祛風濕、補肝腎、強筋骨，續(xù)斷補肝腎、強筋骨、續(xù)折療傷，菟絲子補腎固精、養(yǎng)肝明目、補脾止瀉，三藥補肝腎壯筋骨，治療腎虛腰痛效佳；當歸、炒白芍、茯苓、白術、柴胡五藥實為《太平惠民和劑局方》逍遙散之意，疏肝解郁、健脾和營、調暢情志，治療其胸悶憋氣、喜嘆息、急躁易怒。上方諸藥合用，共奏清熱利濕、理氣化瘀、補腎疏肝止痛之效。二診，患者服藥后諸證減輕，大便稍溏，酌加炒白扁豆、薏米健脾滲濕，續(xù)服15天，共調理月余，諸證消失，B超檢查：盆腔未見異常。

4 結語

賈素菊老師自擬“消1方”清熱利濕、理氣化瘀治療慢性盆腔炎，并在此方基礎上進行加減，如偏于血瘀者酌加當歸、川芎、赤芍、丹參、益母草等活血化瘀；如偏于氣滯腹脹，酌加木香、柴胡、烏藥、醋香附、荔枝核等疏肝理氣；如偏于氣血虧虛正氣不足而虛實錯雜，酌加黃芪、黨參、當歸、龍眼肉、阿膠等益氣養(yǎng)血扶正祛邪；如偏于腎虛腰痛，酌加桑寄生、續(xù)斷、杜仲、菟絲子、補骨脂等補腎壯腰；如偏于濕熱帶下色黃，酌加薏米、車前子、黃柏、苦參、椿根皮等清熱利濕止帶；偏于脾虛帶下色白，酌加白術、懷山藥、白扁豆、蓮子等健脾止帶；如偏于痰濕體胖，酌加茯苓、澤瀉、蒼術、醋香附、二陳湯等祛濕化痰；如偏于宮寒腹痛怕冷，酌加小茴香、艾葉、吳茱萸、肉桂等暖宮散寒止痛；瘀結日久，形成癓瘕，酌加三棱、莪術、夏枯草、醋鱉甲、水蛭等軟堅散結、化瘀消癓?？傊颊卟∏榍ё內f化，不可固執(zhí)一端。賈素菊老師靈活應用自擬“消1方”作為基本方，有兼證變證，則以基本方進行加減變通，通過臟腑辨證、氣血津液辨證合理分析病因病機，把辨證與辨病相結合，辨證論治與專方專藥相結合、體現(xiàn)了異病同治的思想，同時也體現(xiàn)了辨證論治的思想實質。