國家醫(yī)保局：區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案的通知》，提出用1～2年的時間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付方式。建立起現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)治理機制，形成數(shù)據(jù)采集、存儲、使用的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費體系，完善醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)的溝通談判機制。加強基于病種的量化評估，使醫(yī)療行為可量化、可比較。形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗，為下一步在更大范圍推廣打好基礎(chǔ)。試點內(nèi)容主要為以下方面：(1)實行區(qū)域總額預(yù)算管理；(2)實現(xiàn)住院病例全覆蓋；(3)制定配套的結(jié)算方式；(4)打造數(shù)據(jù)中心；(5)加強配套監(jiān)管措施；(6)完善協(xié)議管理；(7)加強專業(yè)技術(shù)能力建設(shè)。

國家醫(yī)保局：建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》，要求各省級醫(yī)療保障部門在2020年底前，指導(dǎo)監(jiān)督本省集中采購機構(gòu)建立，并實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。《意見》明確，醫(yī)藥價格和招采信用評價制度不同于基于行政管理關(guān)系的信用監(jiān)管，是基于藥品和醫(yī)用耗材集中采購的買賣合同關(guān)系，在醫(yī)藥企業(yè)出現(xiàn)給予回扣等違反公平合理、誠實信用定價行為時，由藥品和醫(yī)用耗材集中采購機構(gòu)按照信用承諾采取措施，維護采購方和消費方的合法權(quán)益?！兑庖姟诽岢?，一是目錄清單，將給予回扣等有悖誠實信用的行為納入評價范圍。二是企業(yè)承諾，要求參加藥品和醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)藥企業(yè)作出守信承諾。三是信息記錄，采取企業(yè)報告與平臺記錄相結(jié)合的方式掌握醫(yī)藥企業(yè)失信信息。四是信用評級，依據(jù)法院判決或行政處罰認定的案件事實，確定失信等級，動態(tài)更新。五是分級處置，分級采取提醒告誡、提示風(fēng)險、限制或中止投標(biāo)掛網(wǎng)、公開披露失信信息等處置措施。六是信用修復(fù)，鼓勵企業(yè)整改，采取切實措施主動修復(fù)信用。

國家醫(yī)保局：加強與改進基本醫(yī)療保險參保工作

近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》，要求深入實施全民參保計劃，自2021年參保年度起，全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢?！兑庖姟诽岢鰣猿秩娓采w，補齊短板的原則，要求全面落實全民參保計劃和依法參保，著眼?；?、全覆蓋，有針對性加強重點人群特別是困難人群參保繳費服務(wù)，改進參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)，并提出六項主要工作任務(wù)：合理設(shè)定參保擴面目標(biāo)、落實參保繳費政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復(fù)參保、完善個人參保繳費服務(wù)機制、加強財政補助資金管理服務(wù)。

國家衛(wèi)健委：醫(yī)療機構(gòu)不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》，要求醫(yī)療機構(gòu)建立護士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護理需求。采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量不低于95%。在對護士評聘考核上，文件要求注重護士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德，弱化科研、論文、英語等評聘考核指標(biāo)。《通知》要求醫(yī)療機構(gòu)要高度重視護理工作，促進醫(yī)療機構(gòu)護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

聯(lián)合國：每16秒發(fā)生一例死產(chǎn)

根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織、世界銀行和聯(lián)合國經(jīng)濟和社會事務(wù)部聯(lián)合發(fā)布的嬰兒死產(chǎn)估算，全球每年有近200萬名嬰兒死產(chǎn)，即每16秒發(fā)生一例死產(chǎn)?！侗缓鲆暤谋瘎。喝蛩喇a(chǎn)負擔(dān)》報告稱，絕大多數(shù)死產(chǎn)（84%）發(fā)生在低收入和中等收入國家。據(jù)估算，全世界每16秒鐘就會發(fā)生一起死產(chǎn)悲劇，40%以上的死產(chǎn)發(fā)生在分娩過程中。2019年，發(fā)生在撒哈拉以南非洲或南亞地區(qū)的死產(chǎn)數(shù)量占總數(shù)的四分之三。報告稱，大多數(shù)死產(chǎn)是由于懷孕和分娩期間的護理質(zhì)量差所致，缺乏對產(chǎn)前和產(chǎn)中服務(wù)以及加強護理和助產(chǎn)士隊伍的培養(yǎng)是主要的挑戰(zhàn)。死產(chǎn)對婦女、家庭和社會造成嚴(yán)重而持久的心理傷害，如果有高質(zhì)量的產(chǎn)中監(jiān)測、適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前護理和經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士，大多數(shù)死產(chǎn)都可以避免。

報告警告說，COVID-19疫情可能會增加全球死產(chǎn)數(shù)量，在117個低收入和中等收入國家，疫情使衛(wèi)生服務(wù)減少了50%，估算會在12個月內(nèi)增加近20萬例死產(chǎn)，這相當(dāng)于死產(chǎn)數(shù)量增加了11.1%。

報告指出，中低收入國家的婦女鮮少得到及時、高質(zhì)量的死產(chǎn)預(yù)防護理服務(wù)。在分析的117個國家中，有一半的國家的8項重要的孕產(chǎn)婦健康干預(yù)措施覆蓋率不足2%，或最多僅為50%，這些措施包括剖腹產(chǎn)、瘧疾預(yù)防、妊娠高血壓管理和梅毒檢測和治療。

報告指出，盡管預(yù)防或治療兒童死亡的保健服務(wù)有所進步，但降低死產(chǎn)率的進展仍然緩慢。從2000年到2019年，死產(chǎn)率每年僅減少2.3%。相比之下，新生兒死亡率降低了2.9%，1～59個月大的兒童死亡率降低了4.3%。報告指出，如果有可靠的政策、方案和投資，減少死產(chǎn)的工作就有可能取得進展。

世衛(wèi)組織：研究證實部分COVID-19治療藥物療效差

由世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)的世界上最大的COVID-19治療藥物隨機對照試驗中期結(jié)果表明，瑞德西韋、羥氯喹、洛匹那韋/利托那韋和干擾素療法似乎對住院患者28天死亡率或COVID-19住院病程影響很小或沒有影響。這項研究覆蓋了30多個國家，包括了藥物對住院患者總死亡率、開始通氣和住院時間的影響，為治療COVID-19藥物的有效性提供了證據(jù)。這項試驗取得的進展表明，即使在疾病大流行期間，開展大型國際試驗也是可能的，這類試驗為COVID-19疫情防控提供了快速及可靠的答案。這一試驗結(jié)果正在接受審查，已作為預(yù)印本上傳至medRxiv，未來將在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。

美國：放射腫瘤學(xué)實行打包付費模式

美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）近期發(fā)布了放射腫瘤的打包付費方案，自2021年1月1日起在美國部分地區(qū)強制實行。根據(jù)新發(fā)布的打包付費方案，腫瘤放射治療打包付費將涵蓋16個部位的腫瘤（包括乳腺癌，肺癌，前列腺癌和結(jié)腸直腸癌），參與的醫(yī)療機構(gòu)為腫瘤患者提供放射治療，將獲取90天一個周期的放射治療費用。如果醫(yī)療機構(gòu)的成本支出少于打包費用，則視診療質(zhì)量與患者的體驗綜合計算醫(yī)療機構(gòu)可以保留的節(jié)余額度。對于超出打包金額的支出，CMS將分擔(dān)部分費用。該付費模式與提供診療服務(wù)的機構(gòu)或人員無關(guān)，即無論診療服務(wù)的提供者是醫(yī)生、醫(yī)院門診還是其它類型的機構(gòu)，CMS都將按照相同標(biāo)準(zhǔn)支付。

美國：CMS發(fā)布腎臟病診療服務(wù)付款模式

美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）近期發(fā)布了新的醫(yī)療保險付款方案，旨在改變腎臟病患者醫(yī)療服務(wù)，以確?；加新阅I臟疾病的患者能夠獲得高質(zhì)量的、協(xié)調(diào)一致的診療與照護。從2021年1月1日開始，美國部分地區(qū)的透析機構(gòu)和臨床醫(yī)生將采用“終末期腎臟疾病治療選擇”付費方案，方案將測算終末期腎臟疾病的保障與照護質(zhì)量的狀況，以及為患有終末期腎臟疾病的Medicare患者提供更多家庭透析和腎臟移植的費用支出情況。

美國：十分之四的美國成年人推遲醫(yī)療服務(wù)

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）近期的一項研究結(jié)果顯示，出于對COVID-19相關(guān)的擔(dān)憂，美國成年人減少、推遲了醫(yī)療服務(wù)。截至6月30日，有41%的美國成年人推遲或取消了醫(yī)療服務(wù)，包括急診醫(yī)療服務(wù)（12%）和常規(guī)診療護理（32%）。這種趨勢在成年人、有基礎(chǔ)疾病的個人、黑人成年人、西班牙裔成年人、年輕人、殘障人士等群體中更為普遍。美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）認為，COVID-19疫情期間，此類延誤診治會造成不必要的健康或生命威脅。

英國：新冠合并流感的患者死亡風(fēng)險增加一倍以上

英格蘭公共衛(wèi)生部門（Public Health England，PHE）對2020年1月至2020年4月的病例進行分析發(fā)現(xiàn)，同時感染流感和新冠病毒的人死亡的可能性是僅感染新型冠狀病毒的人的兩倍以上，且更容易發(fā)生重癥。多數(shù)合并感染病例發(fā)生在老年人中，其中一半以上為死亡病例。該數(shù)據(jù)同步發(fā)布在醫(yī)學(xué)預(yù)印本（medRxiv）上。該研究調(diào)查了2020年1月20日至4月25日接受流感和SARS-CoV-2雙重檢測的19256人。該研究發(fā)現(xiàn)58例合并感染的人，其中死亡率為43.1%（25例）。在死者中，有80%（20例）的年齡超過70歲。

英國：COVID-19現(xiàn)場即時檢驗可用于人群快速檢測

英國政府計劃在全國范圍內(nèi)推出的COVID-19現(xiàn)場即時檢測，與標(biāo)準(zhǔn)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）測試相比，可在90分鐘內(nèi)提供94% 的靈敏度和100% 的特異性的結(jié)果。相關(guān)研究發(fā)表于《柳葉刀微生物》（Lancet Microbe），研究于2020年4月2日至2020年5月18日期間收集了449個樣本，在倫敦的三家醫(yī)院分別使用即時檢驗和標(biāo)準(zhǔn)PCR測試對樣品進行平行測試，結(jié)果顯示，即時檢驗可以迅速判斷患者是否被感染，其中67個在CovidNudge現(xiàn)場檢測平臺上呈陽性，而71個通過標(biāo)準(zhǔn)實驗室RT-PCR檢測呈陽性，與基于實驗室的測試相比，即時檢驗的總體敏感性為94%（95%置信區(qū)間86至98），總體特異性為100%（99至100）。

英國：良好的圍手術(shù)期護理可減少術(shù)后并發(fā)癥

英國NHS近期發(fā)布的一項研究表明，接受良好圍手術(shù)期護理的患者術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時間更短，恢復(fù)時間更快。英國每年約有1000萬人在NHS接收手術(shù)，良好的圍手術(shù)期護理-從計劃手術(shù)到全面康復(fù)，全面的多學(xué)科患者護理-可以改善這些患者的體驗。在不同類型的手術(shù)中，良好的圍手術(shù)期護理可平均將住院時間縮短兩天。預(yù)防性鍛煉、運動和戒煙等不同干預(yù)措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥30%至80%。此外，圍手術(shù)期護理減少了術(shù)后重癥監(jiān)護的需要，幫助人們更快地康復(fù)，從而降低了護理成本，提高了對護理的滿意度，并改善了患者與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。