張 峴，於文麗，陳慧芳，羅 寧，周芙玲

(武漢大學：A.中南醫(yī)院血液內(nèi)科；B.中南醫(yī)院腎病內(nèi)科；C.第二臨床學院，湖北 武漢 430000)

新春伊始，一場新型冠狀病肺炎疫情的肆虐打斷了2020春季學期開學的腳步。國務(wù)院辦公廳發(fā)布通知指示“各地大專院校、中小學、幼兒園推遲開學，具體時間由教育部門另行通知”[1]。為貫徹落實習近平總書記關(guān)于打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要指示精神，針對新型冠狀病毒感染肺炎疫情對高校的正常開學和課堂教學造成的影響，根據(jù)教育部和武漢大學“停課不停教、停課不停學”相關(guān)精神，中南醫(yī)院教師在抗擊疫情的重壓下，仍堅持保障在疫情防控期間的在線教學。

我院本學期在為我院臨床醫(yī)學和醫(yī)學檢驗專業(yè)約510名學生(包括157名留學生)進行本科授課的同時，還承擔了來自基礎(chǔ)醫(yī)學院、健康學院與口腔醫(yī)學院共計164名學生的本科教學任務(wù)。本學期第一周開啟網(wǎng)絡(luò)教學的本科課程共計33門(包括留學生3門課程，給來自13個不同國家的157名留學生進行網(wǎng)絡(luò)教學)，涉及23個教研室，70余名教師[2]。根據(jù)第一周線上教學的總體反饋，我們總結(jié)了一些線上教學的經(jīng)驗，同時對疫情下線上教學的優(yōu)勢有了進一步的認識。

1 線上教學活動的流程設(shè)計

高等醫(yī)學教育相比于其他科目課程來說，有其獨特的特點，比如記憶的知識點較多，需要理論與技能操作相結(jié)合，需更加注重課本知識與臨床實踐的融會貫通等。教師要先對教學內(nèi)容進行總結(jié)和知識點切分，設(shè)置本節(jié)課的學習任務(wù)、目標和提出問題。在課堂學習前，學生通過移動終端基于教師布置的任務(wù)開展自主學習，并為課程學習做好準備。課堂學習中，教師對本節(jié)課的重難點進行講授，并按照計劃開展分組課堂討論或開展自學實踐；學生積極在線分享自己的學習成果、完成課堂任務(wù)；最后對授課內(nèi)容進行總結(jié)與升華，布置后面的學習任務(wù)。課后，通過在線測試和討論加深學生對所學知識的理解，鞏固學習成果。

1.1 線上教學活動的課前準備

在線上教學的課前準備階段，教師需要對課程內(nèi)容進行梳理，結(jié)合學生的學習情況，深入分析教學內(nèi)容，明確教學的理論目標和實踐技能目標，合理劃分自學和課堂講授內(nèi)容。同時，教師應(yīng)根據(jù)教學大綱設(shè)置明確的教學任務(wù)和學習要求，制作學生自學資源，如教學視頻、課程課件、預(yù)習題、思考題等，并通過移動教學平臺、微信群等形式通知學生進行課前自主學習[3]。學生根據(jù)教師提出的學習要求，觀看教學視頻并進行自主學習，通過自主學習，學生能夠準確定位自己的不足之處，在課堂學習中有的放矢，更加高效地完成學習任務(wù)。

1.2 線上教學課堂

線上教學課堂與普通教學課堂相比，有其獨特的特點。首先，教師可以根據(jù)學生課前對教學視頻的預(yù)習及課前在線調(diào)查問卷對學習效果的反饋，梳理出需要進行重點教學的部分。其次，教師可以根據(jù)課前調(diào)查問卷對學生學習效果的了解，開展小組討論和小組匯報，這種小組間的溝通可以通過微信群或者QQ群等實現(xiàn)，在彼此不見面的情況下可能更加有助于學生暢所欲言；再次，在技能操作課上，可以靈活運用網(wǎng)上教學資源，例如3D教學模型、在線模擬診斷軟件或在線影像學、心電圖模擬軟件等，可以即時通過在線集體練習得知學生學習效果，根據(jù)疏漏之處有的放矢。最后，適時進行總結(jié)分析，教師可以根據(jù)課堂總體情況，有針對性地提供知識內(nèi)化的鞏固試題，并通過線上課堂的一些內(nèi)置問卷或測驗等布置給學生，并可根據(jù)測試結(jié)果在線上收到即時反饋，包括試題錯誤率、錯誤原因、薄弱環(huán)節(jié)等，對所學知識進行系統(tǒng)性總結(jié)，并為學生提供在線難題解答，幫助其完成學習目標。

1．3 線上教學后的總結(jié)及反思

課堂后的教學總結(jié)及反思是線上課堂教學活動最后一環(huán)，也是至關(guān)重要的一環(huán)，這種課后的總結(jié)反思可使線上課堂教學活動不斷地得到回顧、不斷地得到更新。教師可以根據(jù)學生課前在線調(diào)查問卷、課中小組討論互動和在線集體練習、課后隨堂線上測試題的成績，對學生的這一章節(jié)的學習作出綜合性分析評價，同時也對線上課堂的整個教學流程進行系統(tǒng)性總結(jié)，修改流程中不合理的部分，使線上課堂更加靈活、更加貼近學生的實際學習情況?？偨Y(jié)和反思能夠為線上課堂這一全新的教學活動研究和改進提供數(shù)據(jù)支撐，也能夠使教師持續(xù)改進教學過程。

2 新冠肺炎疫情下開展線上醫(yī)學教育的優(yōu)勢

出于疫情防控的需要，教育部于2月4日發(fā)布了關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導[4]，要求各高校充分利用上線的在線開放課程、虛擬仿真實驗項目等優(yōu)質(zhì)在線課程教學資源，依托各級各類在線課程平臺、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學習空間等，積極開展線上授課和線上學習等在線教學活動，保證疫情防控期間教學進度和教學質(zhì)量。目前，各大慕課平臺及原來許多收費項目均響應(yīng)國家號召免費開放，為在線授課的開展提供了巨大的便利條件。我院作為武漢大學第二臨床醫(yī)學院，在承擔巨大的抗擊疫情重壓，分管5 400張病床的同時，仍然保質(zhì)保量為學生提供線上教學，據(jù)統(tǒng)計，第一周我院共計開展網(wǎng)絡(luò)授課課程33門，網(wǎng)絡(luò)授課54次，參與授課教師70余名，涉及學生人數(shù)約680人，其中通過騰訊會議直播方式開課15次，斗魚直播1次，錄播課程37次，PPT結(jié)合MOOC課程1次，互動答疑達1 000余次[10]。這種特殊的方式在疫情嚴重的當前也有特殊的優(yōu)勢。

2．1 線上教學是控制人群聚集，阻斷傳染病蔓延的重要手段

高校具有人員高度聚集、社會聯(lián)系廣泛、以集體活動為主的特殊性，集中課堂教學是高等學校內(nèi)人群聚集的重要形式，寒假結(jié)束后，因?qū)W生返校高校即將成為疫情防控的重要戰(zhàn)場[5]。一旦疫情在學校蔓延，將會影響到家庭、學校乃至社會的穩(wěn)定。有研究顯示2009年A/H1N1流感在日本高校廣泛流行，發(fā)病率高達5.0%～14.3%[6]。1個納入的31個觀察性研究的系統(tǒng)評價顯示，呼吸道傳染病流行期間學校停課時間平均為14天(1～140天)，能平均推遲流行高峰11天，減少流行高峰峰值29.65%，停課時長與流行高峰延遲密切相關(guān)(r=0.51)[7]。而且本次新型冠狀病毒肺炎相比以往流感疫情傳染性更強、更嚴重，且中小學停課造成家長誤工的成本不適用于高校學生。有效實現(xiàn)線上教學，造成課程延誤的風險相對可控。潛在疫情傳播風險可能損害學生健康及生命安全應(yīng)作為比學業(yè)損失更重要的因素進行考慮。

2．2 線上教學是疫情期間“停課不停學”的重要保證

線上教學傾向于不同軟件、不同方式、不同工具的融合、轉(zhuǎn)化、嫁接，以增加學生對知識的獲取途徑。它根據(jù)教學需求和教學目的來綜合運用各種表現(xiàn)手段、以實現(xiàn)傳播最優(yōu)、效果最大的結(jié)果。并且有助于實現(xiàn)分散各地學習的全覆蓋、低成本、高效益的目標。具體來講，線上教學以圖、文、聲、光、像等多種表現(xiàn)手段全方位、立體式表征，通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)傳播，實現(xiàn)電腦、手機、平板等多終端接收[8]。這樣，學生可以在任何地點以任何終端獲得想要的教學信息，并且學生可以進一步學習符合自己接收條件、認知需求甚至學習偏好的資源。這種個性化資源有利于提高學生的學習效率，并獲得滿意的學習結(jié)果，實現(xiàn)分散式學習的全覆蓋。

對于醫(yī)學高等院校而言，線上課堂亦有其不可替代的優(yōu)勢。醫(yī)學是一門更加偏重于實踐的學科，所以理論知識最終都必須轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。因此，除在線上接收教師的理論講解，課前問卷和隨堂測驗檢測薄弱環(huán)節(jié)和學習效果外，教師和學生還可以通過多種軟件來實現(xiàn)模擬訓練，如3D教學模型可以用于人體解剖學以及體格檢查，在線模擬診斷軟件可以通過虛擬病人的病史、體檢、輔助檢查資料等判定其診斷，鑒別診斷和治療方法，在線影像學、心電圖模擬軟件更是可以直接線上進行影像和心電圖資料的判讀，只要能夠綜合、靈活地運用線上各種教學工具，在此特殊時期也可以起到事半功倍的學習效果。

2．3 線上課堂是疫情特殊時期“言傳身教”的重要媒介

截至2月19日，隨著中南醫(yī)院本部2 000張新冠肺炎隔離病床投入使用，我院通過接管的武漢市第七醫(yī)院、武漢客廳方艙醫(yī)院、武漢雷神山醫(yī)院“1+3”模式，使收治病床數(shù)達到5 400余張，成為武漢最大規(guī)模新冠肺炎定點醫(yī)院，也是武漢市唯一一家“1+3”模式收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院[9]。醫(yī)院幾乎所有科室都投入抗擊疫情的斗爭中，因此，第二臨床醫(yī)學院的教師們在肩負抗擊疫情重任之余還要抽出寶貴的休息時間進行備課、線上教學、答疑解惑、鞏固知識點等，這對年輕的未來醫(yī)務(wù)工作者來說本身就是一種言傳身教。在來自我院第一周線上教學反饋中，有臨床五年制學生這樣寫道：“看到前輩們義無反顧地投身抗疫工作，為他們擔憂的同時，也被他們的壯舉鼓舞。思及學醫(yī)的初心，覺得身為武大醫(yī)學生，未來當有如是擔當，更應(yīng)該在現(xiàn)階段的學習中全力以赴，打好基礎(chǔ)。希望我們的學習，可以為將來的職業(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)，不負學校和教師的栽培和求學武大的初心?！盵10]看到教師們以身作則，在國家危難之際迎難而上，不怕吃苦不怕累，學生在感動于教師們投身國家公共衛(wèi)生事件的同時也更加體會到自己所學知識的重要性，在這個特殊時期，只有師生共同努力，才能培養(yǎng)出負責任、有擔當、有本事的大國未來醫(yī)務(wù)工作者，而我們的學生也將會是未來群體性公共衛(wèi)生事件的中流砥柱。

3 結(jié)語

綜上所述，受此次新型冠狀病毒肺炎大規(guī)模疫情的影響，線上課堂是可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)擺脫“在家待學”困境的良好方案，它能夠突破高校集中授課的固定場地限制，控制人群聚集，阻斷傳染病蔓延。同時保證疫情期間醫(yī)學教學的多樣性、靈活性、連貫性。武漢大學第二臨床醫(yī)學院的教師們以身作則，通過線上教學在疫情蔓延期間言傳身教，為培養(yǎng)未來有擔當，有責任感的全能型醫(yī)務(wù)工作者作出了貢獻。