盧會(huì)娜

河南省開封市人民醫(yī)院超聲科 475000

近年來(lái)心腦血管疾病發(fā)病率逐漸遞增，成為危害人類生命健康重要疾病類型，由于其具有較高致殘率與病死率，一直是臨床研究熱點(diǎn)。既往資料指出，動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管意外發(fā)生高危因素，同時(shí)亦是重要病理學(xué)基礎(chǔ)，動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定可導(dǎo)致斑塊易損破裂，并繼發(fā)血栓，誘發(fā)缺血性心腦血管疾病，因此應(yīng)予以重視[1]。彩色多普勒超聲是篩查心腦血管疾病首選方法，可了解動(dòng)脈硬化斑塊位置、厚度、特征等，為疾病診斷提供重要信息，且可輔助性掌握血管狹窄程度、血流信息等，為臨床早期干預(yù)提供參考。本研究選取91例頸動(dòng)脈硬化患者，分析彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月我院收治的91例頸動(dòng)脈硬化患者，其中男50例，女41例，年齡55～82歲，平均年齡(69.63±6.19)歲，就診原因頭痛29例，頭昏16例，胸部疼痛22例，暈厥24例，腦梗死19例，冠心病22例，高血壓25例，高脂血癥25例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：行頸動(dòng)脈血管彩色多普勒超聲檢查者；依從性良好；自愿簽署知情同意書；無(wú)認(rèn)知異常與精神異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在彩色多普勒超聲檢查禁忌證者；合并休克者；伴有終末期疾病，預(yù)估生存期<3個(gè)月者。

1.3 方法 取平臥位，采用超聲診斷儀，探頭頻率為8～12MHz，囑患者平靜呼吸，微微后仰頭部，放置探頭于頸部體表，檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈及其分叉，并檢查頸內(nèi)外動(dòng)脈，若發(fā)現(xiàn)斑塊，自短軸切面測(cè)量最大厚度，二維超聲下觀察記錄斑塊位置、形態(tài)、性質(zhì)和動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察斑塊纖維帽、表面潰瘍情況，彩色多普勒下觀察斑塊表面、內(nèi)部血流情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)內(nèi)膜(IMT)1.0～1.5mm為頸動(dòng)脈硬化，>1.5mm為斑塊形成，兩者均診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化。(2)根據(jù)斑塊回聲和均質(zhì)性劃分斑塊為軟斑(不均勻或均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則)、硬斑(鈣化斑塊、強(qiáng)回聲、局部管壁增厚有團(tuán)塊回聲增強(qiáng)后方伴聲影)、混合斑(強(qiáng)度不一的不均勻回聲、范圍較大、形態(tài)不規(guī)則)。(3)狹窄程度分為完全閉塞(管腔堵塞100%，閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào))、中重度狹窄(管腔堵塞50%～99%，血流速度變細(xì)，呈現(xiàn)彩色鑲嵌血流信號(hào))、輕度狹窄(管腔堵塞<50%，局部充盈缺損，無(wú)明顯湍流)。多發(fā)性斑塊患者取狹窄最嚴(yán)重程度作為最終評(píng)估結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)超聲下斑塊厚度、分布、類型、狹窄程度。(2)比較腦血管意外組與未發(fā)生腦血管意外組軟斑、硬斑、混合斑比例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查情況 91例頸動(dòng)脈硬化患者，均有不同程度斑塊，檢出率為100%，共檢出130個(gè)斑塊，斑塊以多發(fā)性為主，斑塊厚1.5～8mm，平均(3.65±1.08)mm，最寬18mm，IMT最厚約1.4mm。斑塊分布：左側(cè)頸總動(dòng)脈主干9處，頸總動(dòng)脈分叉51處，頸外動(dòng)脈4處，頸內(nèi)動(dòng)脈14處，右側(cè)頸總動(dòng)脈主干5處，頸總動(dòng)脈分叉38處，頸外動(dòng)脈1處，頸內(nèi)動(dòng)脈8處；斑塊類型：軟斑38個(gè)，硬斑53個(gè)，混合斑39個(gè)；狹窄程度：完全閉塞2例，中重度狹窄4例，輕度狹窄85例。

2.2 斑塊類型比較 腦血管意外組軟斑比例(76.32%)、混合斑比例(82.05%)高于未發(fā)生腦血管意外組(23.68%、17.95%)，硬斑比例(35.85%)低于未發(fā)生腦血管意外組(64.15%)(P<0.05)。見表1。

3 討論

既往研究指出，至2030年由頸動(dòng)脈粥樣硬化及硬化斑塊形成導(dǎo)致心腦血管疾病將成為我國(guó)人口死亡主要原因，因此早期進(jìn)行診斷對(duì)改善預(yù)后具有深遠(yuǎn)意義[2]。彩色多普勒超聲診斷儀可對(duì)血管內(nèi)—中膜厚度進(jìn)行觀察，能確認(rèn)是否出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊，并能準(zhǔn)確定位斑塊位置，同時(shí)根據(jù)斑塊回聲和均質(zhì)性可評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，通過(guò)血流充盈缺損表現(xiàn)診斷狹窄程度，被廣泛應(yīng)用于血管類疾病診斷中。

結(jié)合本研究結(jié)果可知，斑塊以多發(fā)性為主，頸動(dòng)脈分叉位置斑塊最多，且多受累兩側(cè)，頸外動(dòng)脈起始段較少發(fā)生，左側(cè)多于右側(cè)，這與頸動(dòng)脈分叉位置管腔血流緩慢、易出現(xiàn)湍流、沉積脂質(zhì)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)相符。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，最早累及部位是動(dòng)脈內(nèi)膜，類脂質(zhì)沉積后，動(dòng)脈內(nèi)膜可發(fā)生纖維化、增厚、鈣化，當(dāng)斑塊形成凸向管腔，可受到血流沖擊，轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊。近年來(lái)越來(lái)越多證據(jù)表明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與心腦血管事件發(fā)生密切相關(guān)[3-4]。吳啟兵等[5]研究顯示，發(fā)生腦血管意外動(dòng)脈粥樣硬化患者軟斑、潰瘍斑比例顯著高于未發(fā)生腦血管意外動(dòng)脈粥樣硬化患者。本文結(jié)果顯示，腦血管意外組軟斑比例、混合斑比例高于未發(fā)生腦血管意外組，硬斑比例低于未發(fā)生腦血管意外組(P<0.05)，與以上研究相符，提示軟斑、混合斑與腦血管意外發(fā)生密切相關(guān)。分析原因發(fā)現(xiàn)，硬斑為穩(wěn)定型斑塊，混合斑與軟斑為不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定型斑塊纖維帽完整，表面鈣化，脂質(zhì)少，不易發(fā)生破裂，較少引發(fā)血栓，故通常不會(huì)誘發(fā)心腦血管意外。而不穩(wěn)定斑塊纖維帽薄，易破潰出血，形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致缺血性心腦血管疾病發(fā)生。超聲下硬斑表現(xiàn)為管壁不均勻增厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，斑塊纖維化、鈣化，后方伴有聲影，軟斑表現(xiàn)為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，混合斑則介于兩者之間，特征明顯。本文中不穩(wěn)定斑塊數(shù)量為77，多于穩(wěn)定型斑塊數(shù)量為53，與既往曹秋月等[6]研究相符，說(shuō)明多普勒超聲可根據(jù)斑塊回聲和均質(zhì)性評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。姜璐璐等[7]研究指出，彩色多普勒超聲診斷潰瘍斑塊準(zhǔn)確性為83.67%，特異度為96.15%。本研究91例頸動(dòng)脈硬化患者，均有不同程度斑塊，檢出率達(dá)100%，提示彩色多普勒超聲可用于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化及硬化斑塊形成。彩色多普勒超聲屬于無(wú)創(chuàng)傷性血管檢查手段，頸部血管位置表淺，診斷結(jié)果基本不受干擾，準(zhǔn)確率較高，且重復(fù)性高，具有臨床推廣優(yōu)勢(shì)。此外劉維國(guó)[8]研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊峰值強(qiáng)度自大至小分別為軟斑、混合斑、硬斑，達(dá)峰時(shí)間、平均渡越時(shí)間則相反，提示軟斑、混合斑新生血管較為豐富，彩色多普勒超聲亦可據(jù)此評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。

綜上所述，斑塊穩(wěn)定性與血管類疾病發(fā)生密切相關(guān)，彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)性和重復(fù)性優(yōu)點(diǎn)，可用于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化及硬化斑塊形成，并可根據(jù)斑塊回聲和均質(zhì)性評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，為疾病早期診治提供有價(jià)值參考。