俞楠澤 黃久佐 龍 笑

在2019年8月召開的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展——教育部高等學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)類教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)暨中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合研討會(huì)”上，針對(duì)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)劃，教育部高等教育司司長吳巖在大會(huì)上做了題為《嚴(yán)起來、難起來、實(shí)起來、忙起來，把醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量實(shí)實(shí)在在提起來》的發(fā)言報(bào)告，對(duì)各大醫(yī)學(xué)院校的教育歷史、現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)盤點(diǎn)，并闡釋了醫(yī)學(xué)教育在新時(shí)代發(fā)展的著力點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升關(guān)鍵在于思想及意識(shí)上的重視，因此，將人文主義情懷及觀念植入到醫(yī)學(xué)教育進(jìn)程中，是落實(shí)新時(shí)代教育部醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)[1]。

一、人文主義觀念在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的發(fā)展歷程

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的人文主義觀念經(jīng)過漫長的歷史發(fā)展進(jìn)程，具有較為完善的內(nèi)容體系，這一體系的建構(gòu)經(jīng)歷了古希臘、中世紀(jì)、文藝復(fù)興、啟蒙運(yùn)動(dòng)、十九世紀(jì)等一系列漫長而曲折的歷史階段，醫(yī)學(xué)教育中的人文主義被不斷進(jìn)化、修正，體現(xiàn)了醫(yī)療與人之間的融合共進(jìn)。

1.古希臘醫(yī)學(xué)教學(xué)是對(duì)生命的本能重視:古希臘時(shí)期的希波克拉底學(xué)派是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)教育的起源，這一學(xué)派對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的最大貢獻(xiàn)體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)信仰兩個(gè)方面，并且非常鮮明地闡釋了對(duì)人類生命的本能重視，是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域人文主義觀念的原始面貌。從醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)角度來看，希波克拉底提出了“體液學(xué)說”，基于人的自然屬性，總結(jié)不同人類生理特征所帶來的性格、精神面貌。首次將生理同人類精神緊密結(jié)合，是古代樸素的人文主義觀念在醫(yī)療業(yè)務(wù)上的關(guān)照。從醫(yī)學(xué)信仰角度來看，希波克拉底突破了傳統(tǒng)醫(yī)生的醫(yī)神為核心的行業(yè)信仰理念，而轉(zhuǎn)向?yàn)橐环N富有精英理想的職業(yè)觀，力圖以患者為本，以患者為友人乃至家人，這一理念貫穿于希波克拉底誓詞，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生入校以后首先宣讀的誓言，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育人文主義精神的基礎(chǔ)。

2.中世紀(jì)醫(yī)學(xué)教學(xué)是對(duì)人的神性抬高：伴隨著教會(huì)地位的提升，中世紀(jì)的神職人員幾乎壟斷了整個(gè)醫(yī)療及教學(xué)行業(yè)，醫(yī)學(xué)教育由經(jīng)院哲學(xué)理念作為指導(dǎo)，在哲學(xué)框架的基礎(chǔ)上獲得理論知識(shí)，這直接造成了醫(yī)學(xué)進(jìn)步的緩慢甚至倒退，醫(yī)學(xué)教育和宗教混為一體，教學(xué)與治療患者的手段甚至存在向上帝懺悔、涂圣油等非科學(xué)形式[2]。人文主義被宗教神性所替代，這一時(shí)期的人文主義是脫離于人本身的，盡管從某種程度上造成了醫(yī)學(xué)教育人文主義精神的倒退，但荒誕的教學(xué)行為及不良的治療效果也促使醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的專業(yè)人士在黑暗中孜孜不倦地思考尋求解決醫(yī)療技術(shù)傳承、治愈疾病的真正方法。

3.文藝復(fù)興及啟蒙主義時(shí)期醫(yī)學(xué)教學(xué)是對(duì)人的人性認(rèn)知：文藝復(fù)興時(shí)期宗教力量的削弱及人文主義的興起成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)程中人文主義觀念植入的真正開端。人文主義成為核心概念滲透到各個(gè)行業(yè)，解剖學(xué)從科學(xué)角度詮釋了人文主義對(duì)所依托行業(yè)影響的物化價(jià)值所在。本著對(duì)人本身肉體感受及精神感受出發(fā)的雙重目的，醫(yī)生在實(shí)踐及教學(xué)過程中改進(jìn)方法，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，讓整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系及架構(gòu)依托于解剖和實(shí)踐，從而真正意義上地將人和人性、人體、人文等概念結(jié)合起來，為后期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育到實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)換奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。文藝復(fù)興時(shí)期人文主義開始興起，在之后的一個(gè)世紀(jì)時(shí)間里，醫(yī)學(xué)教育的實(shí)驗(yàn)與量化皆為了實(shí)現(xiàn)人本身的治愈訴求，探索關(guān)注人本身的精神及情感體驗(yàn)；儀器的發(fā)明、專業(yè)醫(yī)院的誕生促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育架構(gòu)不斷完善，建立在人文主義理念基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，從誕生起就具備科學(xué)與人文共同的基因。

4.18、19世紀(jì)醫(yī)學(xué)教學(xué)是對(duì)人類群體的人文主義關(guān)懷：伴隨著18世紀(jì)病理解剖學(xué)的建立，對(duì)人類疾病的研究關(guān)注到了生物學(xué)領(lǐng)域，預(yù)防疾病成為這一時(shí)期人文主義觀念的主要訴求，因此，這一時(shí)期所關(guān)注的人文主義不再是單純的患者個(gè)體，而是整個(gè)社會(huì)中生活的普遍人類群體，公共衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)面臨的有可能不是病患、病原，而是對(duì)社會(huì)群體患病病因的科學(xué)干預(yù)。醫(yī)學(xué)教學(xué)在當(dāng)時(shí)被不斷完善，預(yù)防醫(yī)學(xué)被納入到教學(xué)范疇，使人文主義精神有了更普遍的社會(huì)價(jià)值及深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。

5.當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)是對(duì)人的全面評(píng)估：當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，已經(jīng)建立了以治療為主到生命健康全周期的教育理念，預(yù)防、治療、康養(yǎng)皆植入了人文主義精神，在醫(yī)、工、理、文融通的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)具有人文主義情懷的全面醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育力圖提高質(zhì)量，并將對(duì)人的全面評(píng)估納入到醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)?？梢哉f，人文主義價(jià)值理念是提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的有力保障條件[3]。

二、醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文主義觀念的分類及價(jià)值

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中的人文主義觀念以多種多樣的形式被納入到教材、教學(xué)環(huán)節(jié)及教學(xué)手段中去，根據(jù)體現(xiàn)形式，主要包括情感植入與滲透、儀式感呈現(xiàn)以及人際溝通交流3個(gè)方面。

1.情感是醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文主義觀念的核心基礎(chǔ)：精湛的醫(yī)術(shù)和仁厚之心皆來源于對(duì)人類生命、對(duì)職業(yè)的熱愛，因此情感需要一直貫穿于醫(yī)學(xué)教學(xué)始終，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的根本動(dòng)力源泉。作為一門需要終身不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)生涯是永無止境的，一旦進(jìn)入臨床，接觸越來越多的患者，則會(huì)更加感受到所學(xué)知識(shí)的有限性。因此，終身有限知識(shí)與終身無限學(xué)習(xí)更需要強(qiáng)大的情感來進(jìn)行支撐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的情感滲透與人文主義觀念密不可分，這里的人文主義觀念從宏觀到微觀包括3個(gè)層次，通過理論教學(xué)和臨床指導(dǎo)不斷體現(xiàn)，首先是生命意義上的人，通過所學(xué)知識(shí)，達(dá)到對(duì)人類生命的珍視和熱愛，幫助人類提高生存質(zhì)量，在危急時(shí)刻拯救生命。其次是社會(huì)意義上的人，通過所學(xué)知識(shí)與技能，使人類群體在社會(huì)中安全生存，行使建構(gòu)人類健康生存的法則，為社會(huì)群體成員提供幫助，做到責(zé)任感與使命感共存。最后是具體的人，即醫(yī)治對(duì)象，在提供醫(yī)療行為的同時(shí)，將其作為情感體驗(yàn)的對(duì)象，給予尊重和精神撫慰，哪怕無法醫(yī)治，仍然需要積極面對(duì)并陪伴患者將生命走向盡頭，感謝患者成為自我成長最好的教科書[4]。

2.儀式感是醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文主義觀念的體現(xiàn)形式：儀式感能夠最為直接而充分地表達(dá)出人類的情感，是人文主義觀念的直接體現(xiàn)方式，儀式感既可以存在于節(jié)日或大型活動(dòng)，也可以存在于日常生活。當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中的儀式感，則賦予學(xué)生更為深刻的人文主義關(guān)懷體驗(yàn)。從醫(yī)學(xué)生宣讀誓言、向每一位大體老師致敬，皆是醫(yī)學(xué)教育過程中的儀式感，而在臨床教學(xué)過程中對(duì)待病患、在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中對(duì)待每一個(gè)細(xì)胞皆需要心存敬畏，體現(xiàn)出應(yīng)有的儀式感。也就是說，每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，最終將直接作用于人類的生命，縝密的儀式流程、濃厚的情感傾注，才能最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的人文主義關(guān)懷，獲取良好的教學(xué)能動(dòng)效果。

3.溝通與交流是醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文主義觀念的實(shí)現(xiàn)渠道：在溝通與交流過程中，實(shí)現(xiàn)人文主義關(guān)懷，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的理想境界。根據(jù)對(duì)象的不同，溝通與交流主要包括兩個(gè)群體：醫(yī)護(hù)群體與患者群體。前者又包括醫(yī)療前輩、師長與同學(xué)、同事，后者又包括患者本人與患者家屬。

整個(gè)醫(yī)療學(xué)習(xí)與醫(yī)療行為皆離不開溝通與交流，人類本身在這一過程中，會(huì)通過語言、表情及動(dòng)作傳遞諸多直接信息與隱藏信息傳達(dá)，只有傾注了人文主義情懷于醫(yī)療過程之中，才有可能用最恰當(dāng)、準(zhǔn)確的交流形式完成一次次的學(xué)習(xí)、合作與治療體驗(yàn)，并最終影響到醫(yī)學(xué)教學(xué)與實(shí)踐的效果。良好的、傾注人文主義思想及觀念的溝通與交流效果，包括患者的滿意度、家屬的配合度、同事之間的信賴關(guān)系、學(xué)醫(yī)過程中的成就感與自信心建構(gòu)。

三、人文主義觀念對(duì)良好醫(yī)學(xué)教學(xué)生態(tài)的建構(gòu)

人文主義觀念植入于醫(yī)學(xué)教學(xué)過程之中，能夠建構(gòu)良好的醫(yī)學(xué)教學(xué)生態(tài)，將醫(yī)學(xué)教學(xué)中的科學(xué)性與趣味性融合，在人文學(xué)科的情感、理念與敘事中搭建自然科學(xué)的理論邏輯脈絡(luò)，最終成為具備全面素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，從而迎接未來的臨床從醫(yī)生涯。

1.人文主義觀念客觀上兼顧了醫(yī)學(xué)教學(xué)本身的科學(xué)性與趣味性：在醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中，良好的人文主義觀念及內(nèi)容植入，有助于學(xué)習(xí)過程中同時(shí)兼顧科學(xué)與趣味。疾病的發(fā)生、疾病對(duì)生命的摧殘、疾病對(duì)人類的挑戰(zhàn)、疾病的治愈、疾病的預(yù)防，皆與整個(gè)人類文明歷史密不可分，伴隨著社會(huì)生活中的哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等元素共生，甚至借助上述元素在某一具體人物、具體事件中體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)的教學(xué)是人文科學(xué)中的另一種敘事，敘事的主線由疾病貫穿，這一人文主義教學(xué)理念及思路體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)的趣味性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的任意一種疾病、一個(gè)現(xiàn)象，皆可以將其納入到人文主義歷史敘事情境之中，將它從誕生那一刻起，各個(gè)時(shí)期人們的生活觀念、科學(xué)技術(shù)觀念、對(duì)自然及社會(huì)的認(rèn)知觀念進(jìn)行闡釋。事實(shí)上，對(duì)疾病的研究，并非僅僅研究疾病的當(dāng)下狀態(tài)，它更需要像研究其他事物一樣，在人文主義歷史觀念的指引下，賦予疾病完整的“身份履歷”，以便更好地從自然科學(xué)與社會(huì)環(huán)境中探尋疾病治愈或預(yù)防的方法[5]。

2.人文主義觀念使醫(yī)學(xué)最終實(shí)現(xiàn)了自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的融合：人文主義觀念真正意義上地將醫(yī)學(xué)納入到了自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)融合的宏大視野中去。伴隨著人類5000余年的文明進(jìn)程，從巫術(shù)開始，人類醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)歷幾乎與人類文明發(fā)展同步，在自然科學(xué)與人文科學(xué)共同的見證下，人類的健康狀況獲得了巨大的改善。盡管生物、化學(xué)等自然學(xué)科是醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)步的直接推動(dòng)力，但人文學(xué)科卻能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)放置于更為宏觀的歷史語境中去考察醫(yī)學(xué)進(jìn)步對(duì)人類社會(huì)帶來的深遠(yuǎn)影響。例如，工業(yè)文明帶來了生產(chǎn)力水平的提升，但也帶來了新的污染，進(jìn)而引發(fā)多種農(nóng)耕時(shí)代尚不存在的疾病。盡管從理論上來說，沒有受到工業(yè)污染的衛(wèi)生環(huán)境會(huì)帶來更健康的身體，但卻沒有人愿意從工業(yè)文明時(shí)代退回到農(nóng)耕文明時(shí)代，這一現(xiàn)象包含了豐富的學(xué)科體系。

直到今天，醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域仍然需要對(duì)健康有一個(gè)人文主義宏觀的認(rèn)識(shí)，人類的健康進(jìn)步取決于各個(gè)因素，社會(huì)文明與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是最重要的兩個(gè)內(nèi)容，貧困更容易產(chǎn)生疾病，教育欠發(fā)達(dá)的地區(qū)也容易造成病死率提升，醫(yī)學(xué)卻無法對(duì)上述因素進(jìn)行直接控制，人文主義知識(shí)及理念卻能夠讓醫(yī)學(xué)更為充分而全面地認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)以外的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3.人文主義觀念對(duì)未來臨床工作的順利進(jìn)行具有深遠(yuǎn)的影響力：在自然科學(xué)與人文主義理念關(guān)照下的醫(yī)學(xué)教學(xué)，最終將培養(yǎng)出具有扎實(shí)業(yè)務(wù)技能與強(qiáng)烈社會(huì)使命感的醫(yī)學(xué)人才。盡管近百年來，生命科學(xué)及技術(shù)的發(fā)達(dá)使醫(yī)學(xué)教學(xué)的專業(yè)內(nèi)容更加繁重，醫(yī)學(xué)本身也變得日趨高技術(shù)化，但醫(yī)學(xué)的精進(jìn)始終需要圍繞人這個(gè)中心，人的健康是預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)共同作用的結(jié)果[6]。不論在預(yù)防醫(yī)學(xué)還是治療醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)皆具有強(qiáng)烈的社會(huì)屬性，合格完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，不應(yīng)當(dāng)是僅僅存在于臨床治療及科學(xué)研究。在真正意義上高度文明發(fā)達(dá)的社會(huì)體系中，醫(yī)生的角色是業(yè)務(wù)專家，同時(shí)也是社會(huì)工作者和教育工作者。

四、人文主義觀念在未來醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的發(fā)展趨勢(shì)

人文主義觀念在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也促使人們更為專注、執(zhí)著地對(duì)其進(jìn)行研究，力圖在與疾病的抗?fàn)幹胁粩喃@勝[7]。但有限的醫(yī)療技術(shù)卻仍然無法解決人類所面臨的全部健康問題，疾病與健康隱患總是伴隨著技術(shù)的進(jìn)步而樂此不疲的更新?lián)Q代。

用人文主義社會(huì)科學(xué)的思維去思考醫(yī)療問題，已經(jīng)為現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育提供了另一種思路，以人類身心健康、社群健康為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教育，是人文主義觀念在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域呈現(xiàn)的恰當(dāng)方式。與此同時(shí)，注重臨床教學(xué)過程中與患者的情感溝通、充分利用媒介信息及藝術(shù)元素營造教學(xué)及醫(yī)療過程中的人文主義氛圍，則更有助于創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，融洽醫(yī)患關(guān)系，將目的性治療與體驗(yàn)性治療、學(xué)習(xí)性治療整合，這是完善、合理的醫(yī)學(xué)教育體系在未來應(yīng)有的架構(gòu)。

對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)而言，理論知識(shí)、臨床實(shí)踐與人文觀念同等重要，人類的疾病縱向貫穿于人類歷史，橫向遍布人類社會(huì)的各個(gè)角落，與疾病的抗?fàn)幨轻t(yī)學(xué)教學(xué)的直接目的，但建構(gòu)文明、和諧美好的健康社會(huì)，是包括醫(yī)學(xué)教學(xué)在內(nèi)的所有教學(xué)的終極目標(biāo)。任何人文因素、宗教、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)均會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生直接或間接的影響。以人為本，重視人文主義觀念，是在學(xué)醫(yī)過程中與科研、治療行為、與患者和諧共處的重要條件，也是戰(zhàn)勝疾病、獲取健康的動(dòng)力之源[8]。