張立俠，趙伍忠

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 (天津 301700)

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，臨床癥狀常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、喘鳴等癥狀，其不具有傳染性，但存在一定的家族聚集性與遺傳易感性，而盡早發(fā)現(xiàn)，盡早實(shí)施治療，可有效抑制疾病的發(fā)展，患者預(yù)后較為良好[1]。目前，臨床上常采用X線檢查，其雖可輔助多數(shù)患者確診并確定分期，但對(duì)于復(fù)雜的病變類型仍無法進(jìn)行準(zhǔn)確判定[2]。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography，PET)屬于全身功能顯像技術(shù)，其對(duì)機(jī)體組織不造成任何創(chuàng)傷，且對(duì)腫瘤疾病的靈敏度與特異度較高，但空間分辨能力較差，無法準(zhǔn)確顯示較小病變及病變位置。而PET/CT是將PET與CT進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的一種檢查方式，使用同一個(gè)檢查床，合用一個(gè)圖像工作站，具有將PET圖像與CT圖像融合等功能；此外，PET/CT融合圖像可以較為全面地發(fā)現(xiàn)病灶，精確定位及判斷病灶良惡性，故能早期、快速、準(zhǔn)確、全面發(fā)現(xiàn)病灶[3-5]?，F(xiàn)主要就PET/CT在肺癌診療中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 PET/CT在肺癌中的診療價(jià)值

CT是臨床上評(píng)估肺癌形態(tài)與密度特征的影像學(xué)檢查手段。由于肺癌的病理征象較為復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行定性診斷時(shí)相對(duì)困難，尤其是肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的定性診斷，單純采用CT進(jìn)行檢查，其診斷效能存在一定的局限性[6]。在肺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷中，PET主要是利用目測的方式對(duì)比階級(jí)與縱隔血池放射性攝取程度之間的差異，分析結(jié)節(jié)代謝活性，而半定量分析的標(biāo)準(zhǔn)攝取與靶組織與本底之間的比值，也是判斷代謝活性的主要方式。在正常情況下，腫瘤細(xì)胞惡性程度越高，倍增時(shí)間越短，生長越活躍，半定量分析的標(biāo)準(zhǔn)攝取值越大，惡性與良性病變的脫氧葡萄糖攝取存在較大的差異。有研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET-CT表現(xiàn)多樣，且無顯著的特異性，結(jié)合臨床全面分析及PET-CT表現(xiàn)，有利于提高診斷準(zhǔn)確率[7]。還有研究結(jié)果顯示，18F-FDG-PET可預(yù)估小細(xì)胞肺癌化療的療效，具有一定的臨床價(jià)值[8]。

2 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或局灶性病變的定性診斷

孤立性結(jié)節(jié)或局灶性病變屬于肺內(nèi)病變常見的臨床表現(xiàn)，需要對(duì)其良、惡性進(jìn)行鑒別。臨床上采用影像學(xué)對(duì)病變的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷，主要是根據(jù)形態(tài)的異常與病變的大小進(jìn)行確診；若直徑>3 cm、存在短小毛刺、鈣化不足等現(xiàn)象，則判定為惡性。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，通過形態(tài)學(xué)相關(guān)信息進(jìn)行判定往往缺乏一定的準(zhǔn)確性。有研究表明，18F-FDG PET/CT在偶發(fā)性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，與臨床資料結(jié)合診斷，可提升診斷效能，并初步判定疾病的分化程度[9]。

3 PET/CT在肺癌TNM分期中的應(yīng)用

3.1 原發(fā)腫瘤分期(T分期)

PET/CT檢查可清晰地顯示示蹤劑高攝取的解剖部位，在疾病良、惡性的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢。PET/CT可依據(jù)CT的解剖信息清晰顯示肺癌侵襲周圍血管支氣管、胸壁等情況，若CT圖像上顯示縱隔腫瘤融合其他結(jié)構(gòu)，或腫瘤因肺不張等情況與正常組織結(jié)構(gòu)的分界較為模糊，將其與PET提供的生物學(xué)信息結(jié)合，可有效提高T分期的診斷準(zhǔn)確率。有研究顯示，CT與18F-FDG PET/CT聯(lián)合檢查，可有效提升非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率[10]。

3.2 淋巴結(jié)分期(N分期)

明確肺癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后至關(guān)重要。精準(zhǔn)的分期可避免不必要的治療，進(jìn)而降低治療費(fèi)用，延長患者的生存期，改善其生命質(zhì)量。對(duì)于縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)性或巨塊型轉(zhuǎn)移患者，N分期的診斷相對(duì)容易，但對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是單個(gè)或小淋巴結(jié)的患者，由于在病理?xiàng)l件下淋巴結(jié)所處部位受肺內(nèi)病變的影響，PET/CT檢查可為疾病的治療提供有效依據(jù)。有研究指出，非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者于術(shù)前實(shí)施PET/CT檢查，可有效提升檢出率、特異度和靈敏度[11]。還有研究指出，F(xiàn)DG PET/CT原發(fā)性代謝對(duì)非小細(xì)胞肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值顯著[12]。

4 PET/CT在放療中的價(jià)值

放療是臨床上治療肺癌患者的常用手段，目前三維適形與調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)已逐漸替代常規(guī)放療；但在實(shí)施三維適形放療時(shí)，需對(duì)靶區(qū)邊界進(jìn)行精準(zhǔn)勾畫，以減輕放射性損傷。PET/CT可對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)地勾畫，對(duì)瘢痕、肺癌等肺腫瘤組織予以區(qū)分；且可根據(jù)腫瘤內(nèi)攝取的差異性為放療提供生物學(xué)信息，改善放療計(jì)劃，提高治療效果，并對(duì)肺腫瘤區(qū)的組織起到一定的保護(hù)作用。有研究顯示，PET/CT可精準(zhǔn)地勾畫放療靶區(qū)，提高治療精準(zhǔn)性，降低局部放射量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高預(yù)后效果[13]。

5 PET/CT在預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

肺癌患者的預(yù)后效果與腫瘤分期、年齡、血清癌胚抗原濃度等因素相關(guān)，其中腫瘤分期與預(yù)后效果關(guān)系較為密切。PET/CT可提升腫瘤分期的診斷準(zhǔn)確率。有研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET-CT對(duì)于廣泛期小細(xì)胞肺癌(ES-SCLC)患者的預(yù)后判斷具有一定的指導(dǎo)作用[14]。

6 小結(jié)

肺癌是惡性腫瘤的常見類型，其惡性程度較高，患者的預(yù)后效果較差，正確評(píng)估患者的病情對(duì)治療方案的制定尤為重要。PET-CT現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用，其在肺癌的分期、治療及預(yù)后評(píng)估等方面發(fā)揮著重要作用。