李伶俐，陽玉霞，余文鵑，王凌花

吉水縣人民醫(yī)院 1 外科，2 婦產(chǎn)科 (江西吉安 331600)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前外科較常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)外科手術(shù)護(hù)理的要求也越來越高?？焖倏祻?fù)護(hù)理是給予患者圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理，以減輕其心理和身體應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后康復(fù)的護(hù)理模式[2]。本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡37～68歲，平均(51.04±4.75)歲；病程1～14年，平均(7.57±2.26)年。觀察組男15例，女15例；年齡36～68歲，平均(51.26±4.64)歲；病程1～14年，平均(7.16±2.31)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡手術(shù)器械[杭州好克光電儀器有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2220666號(hào)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YZB/浙2250-2009]進(jìn)行治療。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前為患者和家屬講述手術(shù)方案，告知術(shù)前禁水4 h、禁食12 h，常規(guī)留置鼻胃管和尿管，灌洗腸道；術(shù)中及時(shí)補(bǔ)液；術(shù)后做好引流管護(hù)理，常規(guī)給予止痛藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)告知患者及其家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6 h，禁水3 h，術(shù)前晚給予患者口服800 ml 5%葡萄糖溶液；術(shù)前3 h口服200 ml 5%葡萄糖溶液，無須行腸道準(zhǔn)備，且無須留置尿管和胃管。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中手術(shù)室溫度保持在22～24 ℃，加強(qiáng)保暖，以預(yù)防低體溫的發(fā)生；術(shù)中腹腔沖洗液溫度在37 ℃左右；術(shù)中適當(dāng)限制補(bǔ)液，術(shù)日輸液總量低于2 000 ml；術(shù)畢不放置引流管，若炎性水腫和滲血明顯可酌情放置引流管，并在術(shù)后48 h待患者病情穩(wěn)定后拔除導(dǎo)管。(3)術(shù)后護(hù)理：綜合評(píng)估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予藥物或物理鎮(zhèn)痛，患肢麻醉藥效消失后讓其咀嚼口香糖以刺激胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；術(shù)后6 h協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)其進(jìn)食清流質(zhì)飲食，逐漸過渡到流質(zhì)和正常飲食；術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒，評(píng)分越低提示患者的焦慮、抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理是針對(duì)患者的生理和心理開展的一系列優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，旨在加速患者康復(fù)進(jìn)程，目前在臨床已經(jīng)取得理想的效果[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)的主要優(yōu)勢：(1)傳統(tǒng)護(hù)理中術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，清除腸腔內(nèi)容物，能夠提高手術(shù)視野清晰度，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，但是會(huì)造成患者腸道菌群失調(diào)，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，而快速康復(fù)外科護(hù)理理念則提倡術(shù)前無須清潔腸道，且無須常規(guī)留置尿管和胃管，降低了發(fā)生腸道菌群移位和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可降低術(shù)后腸管水腫、腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]；(2)快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)術(shù)中適當(dāng)限制液體輸入量，可減少代謝性酸中毒、組織間液潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而加強(qiáng)保暖工作，可有效避免低溫的發(fā)生[5]；(3)術(shù)后早期給予患者進(jìn)食并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，可增加臟器血液循環(huán)量，加速切口愈合，同時(shí)還可刺激腸道蠕動(dòng)，保護(hù)腸道黏膜，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腹腔感染、切口瘺和腸道水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；(4)術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛可提高鎮(zhèn)痛效果，并減少阿片類止痛藥物的使用量。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，不僅可顯著緩解患者的負(fù)性情緒，而且可加速患者術(shù)后恢復(fù)。