遲麗娜

遼寧省本溪滿族自治縣第二人民醫(yī)院 (遼寧本溪 117114)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，主要由于子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致。患者常伴有下腹墜脹、子宮周期性出血、白帶增多等癥狀，易降低生育功能，影響患者身心健康[1]。傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)是臨床治療巨大子宮肌瘤患者常用的手術(shù)方式，通過(guò)開腹切除子宮及肌瘤，可控制病情發(fā)展；但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢。陰式全子宮切除術(shù)是以微創(chuàng)技術(shù)為基礎(chǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮下垂、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科手術(shù)中。鑒于此，本研究旨在探討陰式全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2019年4月我院收治的50例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照手術(shù)方式不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組年齡30～59歲，平均(46.37±5.29)歲；肌瘤直徑3.8～12.2 cm，平均(5.93±1.82)cm。試驗(yàn)組年齡31～60歲，平均(46.51±5.43)歲；肌瘤直徑3.9～11.2 cm，平均(6.02±1.87)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤數(shù)目多，直徑大，肌瘤部位特殊，盆腔嚴(yán)重粘連，不確定是否存在惡性病變，患者無(wú)生育要求，遵從患者意愿行全子宮切除；臨床資料完整；無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官衰竭；存在精神疾病且不能配合治療；存在生殖器官惡性腫瘤；存在惡性腫瘤伴淋巴結(jié)清掃、子宮全切伴附件腫物剝除、子宮次全切除史。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)：患者取平臥位，于腹壁做一10 cm左右的橫向切口，逐層分離肌肉及組織，暴露子宮；結(jié)扎子宮供血的動(dòng)脈血管，切除子宮，用可吸收線縫合宮頸殘端，并清理腹腔，對(duì)皮下脂肪組織及皮膚行針絲線尖端縫合。

試驗(yàn)組行陰式全子宮切除術(shù)：患者取膀胱截石位，暴露牽拉宮頸，在宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)，注入1∶20萬(wàn)腎上腺素溶液5 ml；于膀胱橫溝上方1～3 mm處，做一環(huán)形切口，從宮頸陰道黏膜至宮頸筋膜切開，鈍銳性分離膀胱宮頸間隙，直腸宮頸間隙至腹腔；宮頸兩側(cè)用宮頸鉗鉗夾，將主韌帶、骶韌帶向?qū)?cè)牽拉繃緊，平行宮頸兩側(cè)主韌帶及骶韌帶直接切斷，10號(hào)動(dòng)脈主干及上行支，子宮動(dòng)脈主干鉗夾，縫扎后再鉗夾切斷，將斷端向上攤至宮角部，再次鉗夾，子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎；兩側(cè)宮旁組織充分游離，子宮體自后穹窿翻出；對(duì)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶進(jìn)行結(jié)扎、切斷、縫扎；對(duì)陰道壁及腹膜行連續(xù)縫合，并收緊打結(jié)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組血栓靜脈炎、膀胱損傷、皮下氣腫及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸胃功能

術(shù)后，試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后腸胃功能比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.500，aP=0.034

3 討論

子宮肌瘤是嚴(yán)重危害女性健康的疾病，其病因與細(xì)胞因子、雌激素、遺傳因素等有關(guān)。在發(fā)病早期，肌瘤體積較小，且無(wú)特異性，臨床往往難以確診；而后期癥狀明顯，多表現(xiàn)為貧血、腹部包塊、疼痛等不良癥狀，可加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)[3]。手術(shù)是治療子宮肌瘤患者的首選方式。對(duì)于無(wú)生育要求、肌瘤可能存在惡性病變、臨床癥狀明顯的患者，其最佳治療方案是全子宮切除術(shù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明對(duì)子宮肌瘤患者行陰式全子宮切除術(shù)，有利于術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高。全子宮切除術(shù)主要包括經(jīng)陰道及經(jīng)腹兩種方式。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)手術(shù)視野清晰，便于探查盆腹腔臟器，利于及時(shí)止血，且無(wú)肌瘤數(shù)量及體積的限制，子宮切除指征適用范圍廣；同時(shí)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)較高技術(shù)難度，醫(yī)師及患者的接受度高，是婦科經(jīng)典術(shù)式。但該術(shù)式需在腹部做切口，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，且存在體表瘢痕、預(yù)后差、整體治療效果欠佳的不足[5]。

陰式全子宮切除術(shù)無(wú)須腹部切口，利用陰道及子宮的解剖位置及結(jié)構(gòu)，經(jīng)陰道將子宮分離、切除，并自腔內(nèi)取出，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)面小，滲血少，疼痛程度低，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低血栓靜脈炎、膀胱損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，可縮短術(shù)后排尿時(shí)間和排便時(shí)間，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，幫助患者術(shù)后身體早期恢復(fù)，利于節(jié)約醫(yī)療資源[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，陰道子宮切除術(shù)不斷發(fā)展，其手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)張。臨床醫(yī)師可依據(jù)患者腫瘤位置、子宮形態(tài)大小、盆腔狀況等因素，選擇適宜的手術(shù)方案，對(duì)適用陰式全子宮切除術(shù)的患者實(shí)行手術(shù)，以提高安全性，促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)，增強(qiáng)治療及預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者行陰式全子宮切除術(shù)，有利于術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高。