饒偉群

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 (江西東鄉(xiāng) 331800)

脊柱骨折是骨科較為常見的疾病，占骨折發(fā)生率的6%。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為脊柱疼痛、畸形或伴有脊髓損傷[1]。脊柱骨折的發(fā)生原因有很多，骨質(zhì)疏松是主要原因之一。對于骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，傳統(tǒng)主要通過臥床休息、服用鎮(zhèn)痛藥等方式治療，可緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛；但該治療方法所達到的臨床效果并不理想。椎體成形術是一種微創(chuàng)手術，通過將骨水泥注入患者椎體中，起到增強椎體穩(wěn)定性的作用，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進椎體快速恢復。本研究主要探討椎體成形術治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月我院收治的70例骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者作為研究對象，根據(jù)患者是否采取手術治療將其分為對照組和試驗組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡64～82歲，平均(69.64±5.67)歲；病程1～32 d，平均(16.28±7.82)d。試驗組男20例，女15例；年齡65～83歲，平均(69.05±7.83)歲；病程1～31 d，平均(14.81±7.94)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)MRI、X線檢查確診為骨質(zhì)疏松脊柱骨折；積極配合本研究；臨床資料完善；患者及其家屬均知情同意并已簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心、肺、肝等重要器官疾病及不全；有相關禁忌證；存在認知障礙、精神疾病。

1.2 方法

對照組實施非手術治療：囑患者保持臥床休息，不宜過多開展肢體活動，于骨折椎體部位配以軟墊；對于疼痛較為明顯患者，可予以止痛藥物，并對軟墊高度進行逐次增高；在增高軟墊時，應以患者最大承受程度為主；治療3～5 d，患者可借助支具開展簡單活動。

試驗組行椎體成形術治療：術前，對患者開展常規(guī)檢查，確定其椎體骨折部位；對手術視野內(nèi)實施常規(guī)消毒處理，患者取俯臥位，采用局部麻醉；結(jié)合術前檢查結(jié)果，確定穿刺針入路，置入導絲，于椎體后緣位置放入工作套管，并導入精細鉆[2]；于椎體前緣鉆入精細鉆，并推入骨水泥；然后，采用SIEMENS型C型臂X線機實施椎體復位，待骨水泥徹底硬化后，拔出針鞘，包扎切口。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療后的椎體高度，包括后緣高度、中部高度、前緣高度。(2)比較兩組疼痛程度及住院時間。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估治療后1周患者的疼痛程度，分值越高表示患者疼痛程度越強烈。(3)評估兩組治療后3個月的效果。效果判定：顯效，治療后，患者疼痛完全消失，活動功能、脊柱功能基本或全部恢復，影像學檢查結(jié)果提示骨折部位徹底愈合；有效，患者疼痛有所減輕，活動功能、脊柱功能明顯改善，影像學檢查結(jié)果提示骨折位置基本愈合；無效，疼痛未消失或有加重趨勢，活動功能、脊柱功能存在障礙，影像學檢查結(jié)果顯示骨折未愈合；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后椎體高度比較

治療后，試驗組椎體后緣高度、中部高度、前緣高度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后椎體高度比較

2.2 兩組疼痛程度及住院時間比較

治療后，對照組VAS評分與住院時間分別為(7.92±0.84)分、(26.34±4.28)d，試驗組分別為(3.56±0.47)分、(18.15±3.62)d。兩組VAS評分及住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=28.648、9.240，P=0.000、0.000)。

2.3 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.590，aP=0.032

3 討論

骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者若治療不及時或不恰當，會引發(fā)脊柱不穩(wěn)，可能造成殘疾，嚴重影響患者的生命質(zhì)量與生命健康。骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為脊柱矢狀面出現(xiàn)失衡，后凸畸形，脊柱受壓變扁，進而發(fā)展為脊柱后凸畸形。此外，患者還可能表現(xiàn)為背部、腰部疼痛，部分患者還會出現(xiàn)腹部受壓、呼吸障礙等癥狀,因此，需及時采取有效的治療措施以緩解患者臨床癥狀，防止病情進一步發(fā)展。

非手術治療方法包括臥床休息、外部支撐、鎮(zhèn)痛藥物等，并結(jié)合患者的具體病因予以對癥支持治療，以避免再次骨折。但由于患者長期臥床，易造成肌肉萎縮，并且在較長時間內(nèi)不能有效預防椎體塌陷、變形及緩解疼痛。椎體成形術是治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的一種有效手段，具有疼痛少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且該種治療方式無須長時間臥床，從而能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床實踐價值較高。

椎體成形術主要是在影像指導下，將骨水泥注入患者椎體內(nèi)，以提高患者骨折愈合速度，提升椎體的穩(wěn)定性與強度。該手術方式治療時間短、創(chuàng)傷小，患者通常在術后24 h左右便可下床開展活動，具有較好的臨床實踐性[4]。因此，在患者身體狀況允許的條件下，建議實施椎體成形術，以減輕其疼痛，提高治療成功率。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組椎體高度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明椎體成形術治療能防止椎體塌陷、變形，從而保障治療效果；試驗組疼痛程度輕于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明椎體成形術能減輕患者疼痛程度，縮短住院時間，從而減輕其醫(yī)療負擔，具有較好的社會效益與經(jīng)濟效果。在開展骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的治療時，可優(yōu)先考慮椎體成形術治療，以確保臨床治療效果，促進患者快速康復。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明應用椎體成形術治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的臨床效果更佳。

綜上所述，應用椎體成形術治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折的效果顯著，其可促進患者骨折愈合，減輕疼痛，縮短住院時間，提高治療質(zhì)量。