謝皓

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科 (安徽蕪湖 241001)

負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)是臨床上修復(fù)褥瘡創(chuàng)面的常用方法，其能夠有效清理患者組織及分泌物，抑制細(xì)菌繁育，加快受創(chuàng)組織的生長(zhǎng)與恢復(fù)[1]。本研究選取40例Ⅲ、Ⅳ期骶部褥瘡患者分組討論，兩組分別采用VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療和單純皮瓣修復(fù)治療，比較兩組的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年6月至2019年6月收治的40例Ⅲ、Ⅳ期骶部褥瘡患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各20例。試驗(yàn)組男11例，女9例；年齡40～73歲，平均(54.25±10.19)歲；病程1～8個(gè)月，平均(2.21±1.36)個(gè)月；平均褥瘡直徑(6.14±2.83)cm；病情程度，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。對(duì)照組男8例，女12例；年齡41～75歲，平均(55.12±9.61)歲；病程2～9個(gè)月，平均(2.36±1.44)個(gè)月；平均褥瘡直徑(5.86±2.87)cm；病情程度，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2009年美國(guó)國(guó)家褥瘡顧問(wèn)委員會(huì)(NPUAP)關(guān)于褥瘡最新分期的標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅲ期、Ⅳ期；年齡35歲以上；褥瘡直徑>3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；患有其他嚴(yán)重疾病而影響褥瘡恢復(fù)；精神疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用皮瓣修復(fù)治療：清創(chuàng)處理，再給予常規(guī)換藥處理，待創(chuàng)面有新生肉芽后，取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，待結(jié)果呈陰性后可進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療，即采用大小適合的皮瓣進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后給予常規(guī)抗炎和營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)治療。

試驗(yàn)組采用VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療：清創(chuàng)處理創(chuàng)面后放置VSD材料，定時(shí)用0.9%氯化鈉注射液清洗，創(chuàng)面肉芽新生后行皮瓣修復(fù)治療，首先骶部褥瘡給予常規(guī)清創(chuàng)徹底處理創(chuàng)面，嚴(yán)格做到無(wú)菌清創(chuàng)，依據(jù)創(chuàng)面血運(yùn)狀況進(jìn)行調(diào)整，病情嚴(yán)重患者需剔除部分骨質(zhì)；然后對(duì)創(chuàng)面行VSD治療，根據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際情況裁剪大小適當(dāng)?shù)尼t(yī)用海綿，敷于創(chuàng)面上覆蓋敷料，選用1～3根引流管穩(wěn)固連接負(fù)壓設(shè)備，設(shè)置好設(shè)備參數(shù)[負(fù)壓值120～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，不間斷進(jìn)行引流治療，每2天替換1次輔料，醫(yī)師根據(jù)創(chuàng)面深處情況適當(dāng)調(diào)整設(shè)備參數(shù)，處理皮瓣組織，及時(shí)用0.9%氯化鈉注射液清洗傷口，持續(xù)治療1周，之后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況決定是否再行負(fù)壓醫(yī)治；待觀察到傷口感染情況得到控制、肉芽組織生成情況良好以及細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陰性時(shí)，采取皮瓣修復(fù)治療，即選取臀上動(dòng)脈的小支為血管蒂的臀大肌島狀皮瓣，以髂后上棘和一側(cè)的股骨大轉(zhuǎn)子連線作為皮瓣軸線，觀察皮瓣張力情況，若有張力，則沿穿支動(dòng)脈繼續(xù)進(jìn)行剝離，若無(wú)張力，直接將皮瓣與創(chuàng)面進(jìn)行縫合即可；切離皮瓣時(shí)，注意保護(hù)好臀上動(dòng)脈的血管蒂；將VSD裝置放在皮瓣遠(yuǎn)端，盡量遠(yuǎn)離血管蒂位置，通常放置在臀大肌肌皮瓣和供區(qū)之間的三角形位置內(nèi)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況，以創(chuàng)面新鮮肉芽組織的實(shí)際生長(zhǎng)情況來(lái)判斷：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)，創(chuàng)面為亮紅色，露出豐富的新生肉芽組織；良，創(chuàng)面為紅色，無(wú)顯著壞死細(xì)胞組織，肉芽組織生長(zhǎng)情況良好；中，創(chuàng)面紅色略暗，出現(xiàn)少量壞死細(xì)胞組織，肉芽組織生長(zhǎng)狀況一般；差，創(chuàng)面顏色較為暗淡，產(chǎn)生許多壞死細(xì)胞組織，肉芽組織生長(zhǎng)狀況較差；創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組抗生素使用時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(4)比較兩組治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

治療后，試驗(yàn)組創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)10例，良7例，中2例，差1例，優(yōu)良率為85.0%；對(duì)照組創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)6例，良5例，中6例，差3例，優(yōu)良率為55.0%；試驗(yàn)組創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組抗生素使用時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組抗生素使用時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.4 兩組治療前后TNF-α、IL-6水平對(duì)比

治療前，兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6水平均較治療前顯著降低，且試驗(yàn)組TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組TNF-α、IL-6水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

褥瘡又稱作壓力性潰瘍，好發(fā)于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骶尾部、足跟等位置，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛等局部炎癥反應(yīng)[2]。本研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別采用VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療和單純皮瓣修復(fù)治療，比較兩組的臨床療效，探究VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)在骶部褥瘡患者中的應(yīng)用價(jià)值；結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療骶部褥瘡患者的效果較好；試驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，說(shuō)明VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)療效更佳，不僅減輕了患者被感染的情況，還加快了治愈速度；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)有效減少了骶部褥瘡患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

TNF-α由巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞產(chǎn)生，是天然的三聚體，在體內(nèi)參與炎癥反應(yīng)，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞或?qū)е卵芄δ芪蓙y，導(dǎo)致炎癥組織損害和血液循環(huán)障礙；IL-6由多種細(xì)胞產(chǎn)生，是重要的促炎癥介質(zhì)，可加強(qiáng)其他細(xì)胞因子的表達(dá)，在免疫應(yīng)答反應(yīng)和炎癥反應(yīng)中起著重要作用；本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)抑制了患者的炎癥反應(yīng)，原因可能是VSD可清理患者組織及分泌物，抑制細(xì)菌繁育，使患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)表達(dá)水平降低[3-5]。

綜上所述，VSD應(yīng)用于Ⅲ、Ⅳ期骶部褥瘡患者創(chuàng)面皮瓣修復(fù)中的療效較佳，能夠明顯縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可抑制炎癥反應(yīng)。本研究不足之處在于患者例數(shù)偏少，觀察時(shí)間偏短，因此還需擴(kuò)大病例數(shù)和增加觀察時(shí)間，對(duì)VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療骶部褥瘡患者的治療效果做進(jìn)一步探究。