劉紅春

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院理療科 (天津 301700)

頑固性呃逆泛指呃逆持續(xù)時(shí)間>48 h且多伴吸氣期聲門關(guān)閉，能發(fā)出短促響亮聲音，其發(fā)生和頸胸部疾病、腫瘤和腦血管疾病有關(guān)。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇及生活、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，頑固性呃逆的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)患者日常生活和工作質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。藥物是既往臨床治療頑固性呃逆患者的主要方式，但西藥不良反應(yīng)較大，不利于患者預(yù)后改善，進(jìn)而導(dǎo)致其應(yīng)用效果不佳。近期，有報(bào)道顯示，將中醫(yī)針刺用于頑固性呃逆患者治療中，不僅能夠緩解患者癥狀，還能避免和減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高[2]。為此，本研究結(jié)合文獻(xiàn)資料，對(duì)近年來(lái)中醫(yī)針刺治療頑固性呃逆患者的價(jià)值做一綜述，為臨床提供參考依據(jù)。

1 單純針刺治療頑固性呃逆患者

針刺是一種中醫(yī)常用治療手段，有適應(yīng)證廣、療效顯著、成本低和操作簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)，深受廣大患者歡迎。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性呃逆多由腹部疾病或手術(shù)所致，以一般治療加藥物輔佐則能夠緩解患者癥狀，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的[3]。而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆屬于“噦”范疇，由血?dú)馓潛p、氣機(jī)逆亂導(dǎo)致胃氣上逆所致，以針刺選穴則可取得良好效果。朱心瑋等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，以針刺取尺澤穴治療頑固性呃逆患者治療總有效率可達(dá)100.00%且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；分析其原因可知，尺澤穴屬手太陰肺經(jīng)，有清熱和胃，通絡(luò)止痛的作用，而以針刺尺澤穴可理氣和胃、降逆止呃。此外，王鋒和王舒[5]發(fā)現(xiàn)，將針刺用于腦卒中后頑固性呃逆患者中，治療總有效率可達(dá)86.21%，且不會(huì)影響患者吞咽功能。郭繼霞和方愛蘭[6]以單刺人中穴治療中風(fēng)昏迷后頑固性呃逆患者發(fā)現(xiàn)，取人中穴針刺，患者7 d內(nèi)癥狀消失且未復(fù)發(fā)，其原理主要是，人中穴為醒腦開竅的重要穴位，可醒腦開竅、息風(fēng)解痙。由上述研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療取穴極為關(guān)鍵，各穴位對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)歸屬不同，其治療差異較大。為此，臨床早期可以根據(jù)患者情況酌情選擇，以此保證治療的有效性和安全性。

2 針?biāo)幝?lián)合治療頑固性呃逆患者

針刺和藥物結(jié)合治療頑固性呃逆患者，目的在于進(jìn)一步提高臨床治療效果。一般情況下，藥物治療頑固性呃逆患者有良好效果，但其不良反應(yīng)較多，而在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺則可以在很大程度上減輕和避免藥物使用不良反應(yīng)，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。范濤等[7]將針?biāo)幉⒂糜谀X卒中后頑固性呃逆患者中發(fā)現(xiàn)，治療有效率可達(dá)95%，相較于傳統(tǒng)單穿針刺的85%更高且能夠避免不良反應(yīng)的發(fā)生。而李莉等[8]通過(guò)針刺蹺脈聯(lián)合舒眠膠囊治療頑固性失眠患者發(fā)現(xiàn)，治療總有效率可達(dá)94.7%，相較于單純艾司唑侖治療的65.8%更高，且針?biāo)幝?lián)合治療能改善患者睡眠質(zhì)量及焦慮狀況。其中，舒眠膠囊屬于中成藥物，其成分包括合歡花、合歡皮、白芍、柴胡、酸棗仁、燈心草、僵蠶和蟬蛻；合歡花可舒郁、理氣、安神、活絡(luò)；合歡皮有解郁、和血、寧心、消癰腫之功；白芍有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之功效；柴胡有和解表里、疏肝升陽(yáng)之功效；酸棗仁有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、斂汗、生津之功效；燈心草能清心火、利小便；僵蠶則有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)之功效；蟬蛻可散風(fēng)熱、透疹利咽、退翳明目、祛風(fēng)止痙；諸藥合用可疏肝解郁、寧心安神。不僅能夠緩解患者癥狀，還能穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)睡眠。而劉麗榮等[9]將針灸配合旋復(fù)代赭湯治療含順鉑方案化療后所致頑固性呃逆患者發(fā)現(xiàn)，相較于單純藥物治療，聯(lián)合治療有效率可達(dá)91.67%，且其起效時(shí)間(2.16±0.94)d相較于對(duì)照組的(3.38±1.33)d更短。其中，旋復(fù)代赭湯主要成分包括甘草、半夏、生姜、大棗、人參和旋復(fù)花，有和胃降逆、下氣消痰的作用。其中，甘草可清熱解毒、祛痰止咳、脘腹；半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、生用消癤腫作用；生姜可發(fā)散、止嘔、止咳；大棗可補(bǔ)脾和胃、益氣生津、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、解藥毒；人參可補(bǔ)氣、固脫、生津、安神；旋復(fù)花可祛痰、除濕、利腸。諸藥合用可降逆化痰，益氣和胃。由上述研究結(jié)果可知，在傳統(tǒng)針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥治療，可進(jìn)一步提高頑固性呃逆患者的治療效果且有良好的安全性。

3 耳針治療頑固性呃逆患者

耳針泛指以短毫針針刺耳穴進(jìn)而達(dá)到診治疾病目的的方法。既往研究發(fā)現(xiàn)，耳廓和人體多個(gè)部位存在生理聯(lián)系，中醫(yī)望聞問切中，望耳形態(tài)和色澤則可對(duì)身體是否存在病變進(jìn)行判斷，而通過(guò)刺激耳部相關(guān)穴位則能夠事先達(dá)到防治疾病和治療疾病患者的目的[10]。耳針治療有操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣的特點(diǎn)，還能協(xié)助臨床早期診斷，深受患者和群眾歡迎，而臨床根據(jù)耳針操作方式，將其分為毫針刺法、埋針法、電針法和壓丸法和穴位注射法等。

早在《靈樞·五邪》記載的“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”中就表明可通過(guò)耳穴治療疾病患者。而《千金要方》中有記載，以耳中穴可治療馬黃、黃疸、寒暑疫毒等病患者[11]。此外，以針、灸、按摩和耳道塞藥等刺激耳廓可以防治疾病。由此可見，耳穴治療疾病患者的歷史悠久，且其價(jià)值和效果得到前人肯定。

現(xiàn)代報(bào)道中，張勇等[12]曾將耳針用于肝腫瘤破裂出血介入治療后頑固性呃逆患者中，發(fā)現(xiàn)耳針治療總有效率為100.00%，而傳統(tǒng)療法僅為76.7%；此外，在治療期間，耳針治療不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.7%，而傳統(tǒng)療法高達(dá)33.3%；由此可見，耳針可緩解肝腫瘤破裂出血介入治療后頑固性呃逆患者的呃逆癥狀。周玉中[13]將耳穴按壓用于頑固性呃逆患者中發(fā)現(xiàn)其有效率可達(dá)93.3%，明顯高于傳統(tǒng)西醫(yī)治療的33.3%，且通過(guò)耳穴按壓，患者每日平均呃逆次數(shù)和時(shí)間相較于傳統(tǒng)西藥治療更短。由上述研究可知，耳針治療在頑固性呃逆患者中有良好效果，臨床早期可納入考慮范疇。

4 針刺結(jié)合敷貼治療頑固性呃逆患者

敷貼療法是中醫(yī)治療手段之一，即采用中藥草制劑，于皮膚、孔竅、腧穴等進(jìn)入病變局部進(jìn)而達(dá)到治療的目的，屬于中藥外治范疇，有使用簡(jiǎn)單和效果好、不良反應(yīng)小、推廣容易及作用迅速的特點(diǎn)，備受醫(yī)家關(guān)注。而敷貼療法歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早于1300年前的甲骨文中就對(duì)敷貼療法有所闡述，而在《周禮·天官》中則記載了治療瘡瘍患者常用的外敷藥物法、藥物腐蝕法等。

現(xiàn)代研究中，針對(duì)敷貼治療頑固性呃逆患者，陶宇霞[14]將穴位針刺聯(lián)合敷貼用于老年腦卒中頑固性呃逆患者治療中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合敷貼治療總有效率可達(dá)86.67%，相較于常規(guī)治療的63.33%更高；而其敷貼中以吳茱萸研磨敷于雙足涌泉穴，其中吳茱萸可散熱止痛、降逆止嘔，而涌泉穴有開竅、瀉熱、降逆的效用，穴位針刺和敷貼相互作用可疏肝下氣，降逆止嘔[15]。由上述研究可知敷貼聯(lián)合針刺同樣有顯著效果，對(duì)于早期促進(jìn)患者康復(fù)有重要幫助。

5 溫針治療頑固性呃逆患者

溫針是中醫(yī)常用技法，是結(jié)合針刺和艾炙的方式，泛指在應(yīng)用針法的同時(shí)輔以溫?zé)岽碳?，以此達(dá)到治療的目的。早先《針灸大成》介紹溫針的方法為針上套上藥餅再加艾灸，以溫針刺激穴位不僅能夠達(dá)到活血化瘀的目的，還能舒經(jīng)通絡(luò)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，溫針可以在一定程度上改變身體血液流變量指標(biāo)異常。此外，溫針中艾炙存在紅外線輻射和光輻射雙重效應(yīng)，其中，紅外輻射有極強(qiáng)的穿透力可以滲透至表皮和結(jié)締組織，對(duì)于提高組織吸收治療有顯著效果。而輔以穴位(取穴中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫以及氣海)治療，可達(dá)到事半功倍的作用。其中，中脘有和胃健脾、降逆利水的作用；天樞主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食；內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、理氣止痛；足三里可生發(fā)胃氣、燥化脾濕；公孫可健脾益胃，通調(diào)經(jīng)脈；氣海有益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)的作用。由此可見，溫針有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，對(duì)于改善患者癥狀有重要意義。

6 結(jié)語(yǔ)

針刺治療頑固性呃逆患者歷史悠久，且經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)其效果良好，而根據(jù)中醫(yī)辨證方式結(jié)合不同方式聯(lián)合治療，包括藥物、敷貼等還能進(jìn)一步提高治療效果。為此，臨床早期面對(duì)頑固性呃逆患者可以根據(jù)患者具體情況變化，選擇最優(yōu)的治療方案對(duì)患者展開治療，以此保證臨床治療的安全性和有效性。