倪劍，周敏(通信作者)，周逸帆，吳韜，翁惠蓮，馮靖祎

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 1 信息中心，2 醫(yī)學(xué)工程與物資部 (浙江杭州 310003)

醫(yī)院手術(shù)室是體現(xiàn)醫(yī)院外科水平的核心部門，也是醫(yī)用物資耗材消耗較多的科室，僅以我院手術(shù)室收費(fèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例，2017—2018年手術(shù)室材料消耗總金額占醫(yī)院材料消耗總金額的47.9%，其中高值耗材占42.79%。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中高值類醫(yī)療耗材的使用量也在飛速增長[1]。手術(shù)物資的保障涉及環(huán)節(jié)較多：從醫(yī)生材料申請、庫房采購、備貨入庫、高值耗材一物一碼入庫，到跟臺物資消毒供應(yīng)室流轉(zhuǎn)、手術(shù)室二級庫接收、手術(shù)室二級庫出庫、術(shù)間三級庫消耗，再到術(shù)后置入單制作、結(jié)算等業(yè)務(wù)流程[2]。傳統(tǒng)管理模式存在大量的非專業(yè)人事管理步驟，極易產(chǎn)生耗材丟失、錯登等現(xiàn)象，導(dǎo)致庫存積壓、短缺、過期，以及物資費(fèi)用漏收、錯收等情況，耗材的使用信息與庫存信息的實(shí)時性也難以確保[3]。這已成為醫(yī)院手術(shù)室?guī)旆烤?xì)化管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 傳統(tǒng)模式下的手術(shù)室?guī)旆抗芾砻媾R的問題

(1)手術(shù)室備貨(買斷)材料管理問題：手術(shù)室醫(yī)療物資備貨成本較高、備貨數(shù)量大，若均采用買斷備貨的模式，醫(yī)院需承擔(dān)較高的運(yùn)營成本，且各大醫(yī)院院內(nèi)二級庫房管理員一般為護(hù)士并非專業(yè)庫管人員，在全生命周期有效期管理方面往往不夠完善，極易造成管理成本激增[4]。(2)醫(yī)用耗材使用管控問題：手術(shù)室使用的高值耗材在進(jìn)行手術(shù)材料申請和預(yù)領(lǐng)出庫庫存管理方面相對較為準(zhǔn)確，但相應(yīng)的術(shù)式套包、低值易耗類物資由于不納入二級庫房登記管理，管控較為松散，容易出現(xiàn)錯收費(fèi)、漏收費(fèi)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象[5-6]。(3)巡回護(hù)士物資領(lǐng)用材料名稱學(xué)習(xí)成本的問題：由于每個手術(shù)間的材料需由巡回護(hù)士進(jìn)行預(yù)領(lǐng)，每位新進(jìn)手術(shù)室的護(hù)士須牢記負(fù)責(zé)術(shù)中所使用的所有材料、類別、規(guī)格、品牌等類目，對此項業(yè)務(wù)不熟練的巡回護(hù)士在一臺手術(shù)中往往需反復(fù)往來術(shù)間與手術(shù)室?guī)旆款I(lǐng)用，既增加了護(hù)士工作量，又增加了感控風(fēng)險；且反復(fù)領(lǐng)用、退庫又容易產(chǎn)生庫存差錯；因此，如何形成每臺手術(shù)的材料主動推送成為當(dāng)前手術(shù)室材料領(lǐng)用庫存管理、醫(yī)護(hù)工作減負(fù)的關(guān)鍵[7]。

2 SPD模式管理方案的探索

2019年我院醫(yī)學(xué)工程與物資部聯(lián)合信息中心、手術(shù)室、財務(wù)部開始實(shí)施SPD模式的智能庫房物流倉儲建設(shè)項目。相較于傳統(tǒng)庫房存儲模式，SPD智能倉儲模式建設(shè)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面。(1)在SPD模式下，不需要傳統(tǒng)模式的經(jīng)驗(yàn)性買斷備貨，所有的買斷成本由供應(yīng)商承擔(dān)；材料的供應(yīng)依賴SPD運(yùn)營小組進(jìn)行定數(shù)補(bǔ)貨與彈性備貨；且原有買斷材料所需的醫(yī)院運(yùn)營成本也轉(zhuǎn)為消耗后結(jié)算，醫(yī)院不再需要通過強(qiáng)制控制備貨數(shù)量來控制買斷備貨過期所帶來的沉沒成本[8]。(2)在SPD模式下，護(hù)士可從原本材料準(zhǔn)備、庫房領(lǐng)用與清點(diǎn)退庫的工作中剝離出來，由SPD運(yùn)營人員負(fù)責(zé)，當(dāng)日耗材手術(shù)包都由SPD業(yè)務(wù)人員在手術(shù)開始前1天打包準(zhǔn)備，由SPD業(yè)務(wù)人員在手術(shù)開始前，送到手術(shù)間并交由巡回護(hù)士，手術(shù)后SPD業(yè)務(wù)人員會至對應(yīng)術(shù)間回收退庫物資，并完成退庫，這極大地簡化了護(hù)士材料領(lǐng)用工作流程，提高了手術(shù)間運(yùn)轉(zhuǎn)效率。(3)傳統(tǒng)模式中手術(shù)室?guī)旆恳话銜O(shè)置數(shù)名庫房負(fù)責(zé)護(hù)士，負(fù)責(zé)每日醫(yī)院手術(shù)室耗材預(yù)領(lǐng)出庫下架、臨時材料申請、手術(shù)材料申請審批、手術(shù)間預(yù)領(lǐng)退庫、手術(shù)室?guī)旆勘P存等工作；由于手術(shù)室24 h不間斷工作的特殊性，傳統(tǒng)管理模式會導(dǎo)致后期盤庫時出現(xiàn)盈虧情況，且物資難以有效更新和管理；在SPD模式下，設(shè)立高值或低值耗材包、術(shù)式套包、特殊急用備貨包，存放在術(shù)間應(yīng)急庫房的智能柜中，可滿足手術(shù)室24 h無間斷的耗材使用需求；智能柜管理會自動記錄所有物資移出柜門時的領(lǐng)用人、領(lǐng)用時間和使用患者，極大地提高了手術(shù)室物資消耗的管理范圍，減少庫存差錯與漏費(fèi)[9]。

3 SPD模式管理方案融合智能化業(yè)務(wù)流程

我院醫(yī)學(xué)工程與物資部聯(lián)合信息中心、手術(shù)室將云架構(gòu)智能化平臺融合手術(shù)室耗材使用流程，聯(lián)動醫(yī)院云架構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、電子病歷、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、消毒供應(yīng)室系統(tǒng)、SPD全流程物流追溯系統(tǒng)(含物流機(jī)器人)形成了高效SPD物流模式融合智能化業(yè)務(wù)流程。手術(shù)室物資流轉(zhuǎn)中術(shù)前材料申請、備貨、預(yù)加工、配送，術(shù)間接收、使用登記、出庫記賬、清點(diǎn)退庫，術(shù)后退庫接收、回庫上架、費(fèi)用校對檢查、材料復(fù)加工等流程都可以通過一條完整閉環(huán)流程進(jìn)行追溯。手術(shù)材料申請時系統(tǒng)會根據(jù)手術(shù)名稱、手術(shù)方式主動推薦術(shù)式套包使用類別，讓套包選擇、加工更具有針對性；且系統(tǒng)會通過材料使用登記自動進(jìn)行材料費(fèi)用登記，確保各類實(shí)時收費(fèi)管理耗材的收費(fèi)準(zhǔn)確性，減少漏費(fèi)、錯費(fèi)的發(fā)生；此外，在退庫后系統(tǒng)會主動進(jìn)行材料核對，確認(rèn)手術(shù)收費(fèi)金額與材料消耗金額一致，通過提醒手術(shù)室?guī)旃艿姆绞?，主動提醒巡回護(hù)士補(bǔ)錄費(fèi)用，以降低漏費(fèi)、錯費(fèi)的發(fā)生，同時提醒手術(shù)室?guī)旃芸商岣呤中g(shù)室?guī)旆控浳飵齑鏈?zhǔn)確率，減少醫(yī)院運(yùn)營成本的浪費(fèi)。

綜上所述，手術(shù)室?guī)旆恳許PD運(yùn)營人員進(jìn)行運(yùn)維管理，由手術(shù)室?guī)旃茏o(hù)士進(jìn)行監(jiān)督審核管理，可確保院內(nèi)各材料有效期及運(yùn)營成本的優(yōu)化管理。SPD物資供應(yīng)流程融合智能化信息系統(tǒng)可有效解決手術(shù)室物資管理中的問題，提高手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率。