倪承祉 唐麗冬

遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧瓦房店 116300

冠心病為一種心肌缺氧、缺血或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常見(jiàn)于老年人。其主要致病原因?yàn)檠x異常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，使血管腔變窄或阻塞，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。在臨床上，患者血脂水平的調(diào)節(jié)，對(duì)于冠心病的治療意義重大，能夠使粥樣斑塊破裂的發(fā)生率降低，進(jìn)而降低血栓發(fā)生率。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為藥物治療，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，使用單一藥品對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，局限性很大[2]。阿托伐他汀鈣與依折麥布片均是傳統(tǒng)臨床對(duì)該疾病治療的高應(yīng)用率藥物，本研究選取我院收治的160 例冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布片治療冠心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年3月我院收治的160例冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各80 例。對(duì)照組中，男51 例，女29 例；年齡42～76 歲，平均（53.43±10.21）歲；病程2～13年，平均（6.42±0.91）年；糖尿病34 例，高血壓70例。試驗(yàn)組中，男48 例，女32 例；年齡43～75 歲，平均（54.87±10.53）歲；病程1～14年，平均（6.57±1.05）年；糖尿病37 例，高血壓75 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷均符合中國(guó)冠心病防治策略中心指定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②向患者及家屬詳細(xì)講解研究目的及過(guò)程，在征得患者同意的前提下開(kāi)展本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯肝、腎、甲狀腺功能障礙者；②存在機(jī)體免疫功能障礙者；③治療前1 個(gè)月，采用其他調(diào)脂藥物進(jìn)行過(guò)治療者；④對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者[4]。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行冠心病基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集、擴(kuò)冠等，同時(shí)對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，并叮囑其改正不良的生活習(xí)慣，包括戒煙、戒酒等，使其保持良好健康的生活習(xí)慣。

對(duì)照組患者每晚口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：161229，規(guī)格：10 mg，片劑，化學(xué)藥品），20 mg/次，1 次/d。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用依折麥布片（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170221，規(guī)格：10 mg，片劑化學(xué)藥品）進(jìn)行治療，口服，10 mg/次，1次/d。

兩組患者均持續(xù)服藥治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①臨床治療效果：患者癥狀基本消失，臨床指標(biāo)有明顯改善為顯效；患者癥狀、臨床指標(biāo)有所改善為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者癥狀、臨床指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化情況為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②血脂指標(biāo)：治療前后，采集患者6 ml肘靜脈血，并以3000 r/min 進(jìn)行10 min 離心操作，采用速率法對(duì)血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）。③心功能指標(biāo)：采用深圳市保安康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，使用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏MODULAR P800）對(duì)患者的CK-MB、cTnI 進(jìn)行檢測(cè)；采用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀對(duì)LVEF、LVDD 進(jìn)行檢測(cè)。④不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、肌肉酸痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的HDL-C、LDL-C、TC 及TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的HDL-C 水平高于治療前，LDL-C、TC 及TG水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的HDL-C 水平高于對(duì)照組，LDL-C、TC 及TG 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的LVEF、LVDD、CK-MB 及cTnI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的LVEF、cTnI高于治療前，LVDD、CK-MB 低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的LVEF、cTnI 高于對(duì)照組，LVDD、CK-MB 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平的比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平的比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05

組別 HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后TC治療前 治療后試驗(yàn)組（n=80）對(duì)照組（n=80）1.29±0.24 1.31±0.23 2.23±0.93*Δ 1.64±0.67*4.31±1.62 4.29±1.59 1.57±0.42*Δ 2.93±0.77*6.29±1.90 6.31±1.84 3.51±0.43*Δ 5.08±0.92*TG治療前 治療后4.18±1.41 4.16±1.39 2.10±0.29*Δ 3.91±0.53*

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05

組別 LVEF（%）治療前 治療后LVDD（mm）治療前 治療后CK-MB（U/L）治療前 治療后試驗(yàn)組（n=80）對(duì)照組（n=80）42.62±4.18 43.17±4.68 58.71±9.10*Δ 50.94±6.73*56.96±8.62 57.08±8.48 49.86±5.64*Δ 54.71±6.48*34.02±5.71 33.93±5.28 21.58±2.47*Δ 27.68±3.92*cTnI（μg/L）治療前 治療后1.39±0.58 1.35±0.61 2.71±1.03*Δ 1.99±0.92*

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組中有4 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，5 例患者出現(xiàn)肌肉酸痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.25%；試驗(yàn)組中有1 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.25%。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多高發(fā)于老年人群，主要致病因素包括膳食不合理、嗜酒、高血壓、肥胖以及血脂代謝異常，其中導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素即血脂代謝異常，血脂在血清中含量增加后會(huì)致使致血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，內(nèi)膜通透性發(fā)生改變后，脂質(zhì)極易將血管內(nèi)皮浸潤(rùn)，使脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜中，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，致使發(fā)生堵塞或狹窄，最終誘發(fā)冠心病[6-7]。長(zhǎng)期高水平的血脂會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，提高了心血管不良事件的發(fā)生率[8]。因此，在冠心病的臨床治療中，調(diào)控血脂水平尤為重要。經(jīng)臨床研究顯示，在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中，LDL-C、TG、TC 均有著重要作用，而保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜的主要成分為HDL-C，可將過(guò)多的膽固醇排進(jìn)肝臟，降低血液中的膽固醇含量，預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)膜中出現(xiàn)膽固醇沉積[9]。阿托伐他汀是目前臨床在該疾病治療中的高應(yīng)用率藥物，屬于調(diào)控血脂藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定有較佳療效[10]。依折麥布有抑制膽固醇吸收的效果，可顯著提高肝臟的代謝功能，降低血漿中膽固醇的含量[11]。本研究旨在探究將該兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者治療后的HDL-C 水平高于對(duì)照組，LDL-C、TC 及TG 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的LVEF、cTnI 高于對(duì)照組，LVDD、CK-MB 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，他汀類(lèi)藥物中，阿托伐他汀應(yīng)用率較高，有抑制羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶的功效，并可對(duì)羥甲基戊酸的代謝進(jìn)行阻斷，抑制膽固醇在細(xì)胞內(nèi)的形成，使血脂水平從內(nèi)源角度進(jìn)行調(diào)控[12]。同時(shí)，其對(duì)血管內(nèi)膜中的炎癥反應(yīng)有抑制效果，可顯著改善血管內(nèi)皮功能，因此，阿托伐他汀在抗血栓、調(diào)節(jié)血脂中以得到廣泛應(yīng)用[13]。依折麥布有抑制膽固醇吸收的功效，是新興的血脂調(diào)節(jié)藥物，可以使小腸有選擇地吸收膽固醇，使血脂水平從外源角度進(jìn)行調(diào)控，顯著提高肝臟中LDL 的代謝能力，最終降低血漿中的LDL-C 含量。阿托伐他汀鈣與依折麥布聯(lián)合給藥后，從內(nèi)、外源雙重角度進(jìn)行作用，使血脂水平從多種渠道得以調(diào)控，從而顯著提高臨床治療效果，改善預(yù)后情況[14-15]。且單獨(dú)長(zhǎng)期給予他汀類(lèi)藥物治療會(huì)對(duì)患者的胃腸道造成刺激，聯(lián)合用藥后可顯著改善此情況，提高治療安全性。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布片治療冠心病的臨床效果顯著，可有效調(diào)控血脂水平，改善心功能，提高臨床治療效果，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。