張紅芳，徐 筠，陸佩群

（上海市第三社會(huì)福利院/上海市民政老年醫(yī)院，上海 201999）

手衛(wèi)生是預(yù)防和降低醫(yī)院感染的最重要、最有效的簡(jiǎn)單措施［1］。原國(guó)家衛(wèi)生部制定的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》已于2009年12月1日開(kāi)始實(shí)施，且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極采取各種途徑來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。但總體而言，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性仍然不高，成了醫(yī)院內(nèi)感染管理的難題［2］。由相關(guān)數(shù)據(jù)可見(jiàn)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉及依從性現(xiàn)狀而言，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法知曉率為86.5%，手衛(wèi)生依從率為70.1%，且二級(jí)醫(yī)院低于三級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院低于二級(jí)醫(yī)院，非教學(xué)醫(yī)院低于教學(xué)醫(yī)院［3］。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員是與老人接觸時(shí)間最長(zhǎng)、關(guān)系最為直接的人群，主要承擔(dān)著老人的生活、康復(fù)、心理等護(hù)理工作［4］，其手衛(wèi)生知曉和執(zhí)行情況直接關(guān)系到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量和老人的健康。本次調(diào)查旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員（護(hù)士和護(hù)理員）手衛(wèi)生情況，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量，制訂有效的手衛(wèi)生管理措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用整體抽樣方法，于2018年4月1日—9月30日抽取上海市民政局市屬三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（上海市第一社會(huì)福利院、第三社會(huì)福利院、第四社會(huì)福利院）的333名在崗護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理員上崗滿(mǎn)一年及以上 、持有護(hù)理員證，小學(xué)文化水平以上；護(hù)士持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書(shū)，護(hù)師及以上職稱(chēng)者；②年齡30～60歲；③從事專(zhuān)業(yè)年限在1年及以上者；④本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙者、酒精依賴(lài)者。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組小組由6名組員組成，均為本科學(xué)歷、主管護(hù)師，平均工作年限為25年。分工安排：負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)、資料查詢(xún)和培訓(xùn)2名，問(wèn)卷調(diào)查3名，統(tǒng)計(jì)分析和錄入1名。

1.2.2 調(diào)查工具依據(jù)WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，采用WHO推薦的“手衛(wèi)生認(rèn)知問(wèn)卷表”和“手衛(wèi)生依從性觀察表”，并自行編制一般資料調(diào)查表和手衛(wèi)生影響因素問(wèn)卷表。一般資料調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)。手衛(wèi)生影響因素問(wèn)卷表包括15個(gè)條目，以在相對(duì)應(yīng)的條目中選擇 “是”或“否”來(lái)統(tǒng)計(jì)的。

1.2.3 調(diào)查方法在文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家函詢(xún)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上形成初始問(wèn)卷，根據(jù)10份預(yù)調(diào)查結(jié)果修訂后形成最終調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查開(kāi)始前，先由本課題組負(fù)責(zé)人對(duì)負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷的3名成員進(jìn)行一致性培訓(xùn)，并同測(cè)10人達(dá)成一致后統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷采取匿名填答、當(dāng)場(chǎng)收回并檢驗(yàn)的方式。為確保問(wèn)卷數(shù)據(jù)的可靠性，數(shù)據(jù)錄入經(jīng)雙人核對(duì)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。另外，“手衛(wèi)生依從性觀察表”是由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員全程觀察被調(diào)查者的所有操作，并只記錄護(hù)理操作過(guò)程中出現(xiàn)的手衛(wèi)生指征以及護(hù)理人員采取了何種手衛(wèi)生措施，不評(píng)估手衛(wèi)生效果，并對(duì)護(hù)理人員洗手時(shí)間、洗手情況等進(jìn)行觀察記錄。重點(diǎn)記錄5個(gè)時(shí)間點(diǎn)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，包括接觸患者前、接觸患者后、接觸患者體液后、操作前以及接觸患者周?chē)h(huán)境后。共發(fā)放問(wèn)卷342份，收回問(wèn)卷342份，剔除漏填、錯(cuò)答等問(wèn)卷9份后，得到有效問(wèn)卷333份，有效回收率為97.4%。問(wèn)卷數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，得到Cronbach’s α系數(shù)為0.800，效度KMO值為0.757。

1.3 觀察指標(biāo)①手衛(wèi)生依從情況。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%。②手衛(wèi)生執(zhí)行情況。參照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的“六步洗手法”。洗手原則或指征、洗手揉搓時(shí)間≤15 s，揉搓方法不符合六個(gè)步驟以及洗手方法不正確等判定為手衛(wèi)生執(zhí)行不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行核對(duì)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 333名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員一般資料情況見(jiàn)表1。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率較低條目養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)平均知曉率為39.96%，根據(jù)知曉率高低排序，333名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生知曉率較低的5個(gè)條目詳見(jiàn)表2。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生行為執(zhí)行情況333名護(hù)理人員手衛(wèi)生平均依從率為57.76%，各時(shí)間點(diǎn)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況詳見(jiàn)表3。

表1 333名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員一般資料情況

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率較低的條目（n=333）

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)影響因素見(jiàn)表4。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 （n=333）

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)影響因素

3 討論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人多數(shù)患有涉及多個(gè)系統(tǒng)的各種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療護(hù)理和康復(fù)［5］。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人作為易感人群，存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生工作尤為重要。本課題調(diào)查研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況不容樂(lè)，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率及手衛(wèi)生執(zhí)行率處于較低水平。

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生認(rèn)知水平低結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)平均知曉率為39.96%。其中，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率最低的5個(gè)條目中，“處理清潔物品之前應(yīng)洗手”條目的知曉率僅為10.81%,低于徐丹慧等［3］研究得出的76.90%。分析其原因：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員絕大部分年齡在50歲左右（40～59歲者共占78.69%），文化程度較低（初中文化者占54.35%），一般理解能力也較差。且護(hù)理員大多來(lái)自農(nóng)村，具有流動(dòng)性大、隊(duì)伍極為不穩(wěn)定的群體特征［6］。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未重視有關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)。表4可見(jiàn)，有35.92%的被調(diào)查者認(rèn)為，手衛(wèi)生的宣傳和培訓(xùn)力度不夠；42.04%的被調(diào)查者認(rèn)為洗手液、消毒液對(duì)手部皮膚具有刺激性。針對(duì)相關(guān)現(xiàn)狀，需加強(qiáng)相關(guān)對(duì)策。①針對(duì)不同層次的人群進(jìn)行多種形式的適宜性培訓(xùn)，如IBM培訓(xùn)模型、小組培訓(xùn)學(xué)習(xí)等。②加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，通過(guò)制作手衛(wèi)生知識(shí)宣傳手冊(cè)、張貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)、屏幕滾動(dòng)播放手衛(wèi)生知識(shí)等方法，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)的教育，以起到事半功倍的效果。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生平均執(zhí)行率為57.76%。由表3可見(jiàn)，接觸老人前手衛(wèi)生的執(zhí)行率為18.86%，低于徐丹慧等［3］研究報(bào)道的75.30%。原因分析，可能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)控監(jiān)管考核力度不夠。由表4可見(jiàn)，被調(diào)查護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，有33.03%的人忘記進(jìn)行手衛(wèi)生、30.03%的認(rèn)為未對(duì)洗手或衛(wèi)生手消毒的效果進(jìn)行有效監(jiān)控會(huì)影響手衛(wèi)生執(zhí)行情況。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層應(yīng)從以下幾方面著手。①建立院內(nèi)感染管理制度,明確手衛(wèi)生管理要求,完善考核制度、落實(shí)部門(mén)責(zé)任制、統(tǒng)計(jì)手消毒劑消耗量、進(jìn)行護(hù)理人員手部細(xì)菌采樣、制訂獎(jiǎng)懲措施等。②將護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入部門(mén)考核指標(biāo)，并作為績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)。③主管部門(mén)定期對(duì)各部門(mén)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估、總結(jié)及反饋。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的相關(guān)影響因素由表4可見(jiàn)，15項(xiàng)可能影響手衛(wèi)生執(zhí)行情況的相關(guān)因素包括：缺乏干手用具（如一次性擦手紙巾、烘干機(jī)等）（47.45%），洗手設(shè)施不符合要求（非腳踏式、感應(yīng)式開(kāi)關(guān)）或水龍頭開(kāi)關(guān)不靈敏（38.44%），未提供足夠的速干手消毒液（34.23%），洗手、手消毒設(shè)施距離較遠(yuǎn)、洗手不方便（29.73%），以及洗手池太少（29.13%）。相關(guān)結(jié)果也說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在手衛(wèi)生設(shè)施差、數(shù)量少、放置不合理，且未提供足夠的手衛(wèi)生消毒用品等問(wèn)題。合理的洗手條件及措施是做好手衛(wèi)生的基礎(chǔ)［7］。有文獻(xiàn)顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手衛(wèi)生工作的資金投入與院感發(fā)生率成反比。資金投入越少，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生物品消耗量就越少，員工的手衛(wèi)生依從性就越低，醫(yī)院感染發(fā)生率就會(huì)越高［8］。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層加大手衛(wèi)生工作的財(cái)力投入，完善手衛(wèi)生設(shè)施配備，配備足量的手衛(wèi)生用品，并且合理放置。如在護(hù)理人員經(jīng)常需要洗手的地方放置手消毒液或配備洗手裝置，或提供較方便使用的速干手消毒劑，以便護(hù)理人員隨時(shí)進(jìn)行手部清潔消毒。

4 小結(jié)

手衛(wèi)生作為全球性的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域備受關(guān)注。 目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生工作尚存在諸多問(wèn)題，需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳、加大監(jiān)管考核力度，通過(guò)及時(shí)提醒反饋和行政支持等措施不斷提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。 后續(xù)研究有待擴(kuò)展調(diào)查樣本，并進(jìn)一步分析不同護(hù)理角色、不同工齡等護(hù)理人員間手衛(wèi)生依從性及執(zhí)行情況間的差異，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)老年人身心健康提供參考。