馬 蘇，傅增軍，方愛(ài)喬，丁文霞，席惠君

（上海長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

電子結(jié)腸鏡技術(shù)是目前診斷和治療腸道疾病的常用手段之一［1］。而腸道清潔度直接影響著結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，是決定結(jié)腸鏡診療成敗的關(guān)鍵因素之一。有報(bào)道［2］認(rèn)為,因腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的扁平腺瘤漏診發(fā)生率可高達(dá)27%，甚至可因視野不清、對(duì)腸腔走向判斷不明，導(dǎo)致鏡檢過(guò)程中出現(xiàn)腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。此外，患者術(shù)前飲食不當(dāng)或服用藥物方法不正確等均可影響腸道的清潔度。如何有效指導(dǎo)患者合理飲食、正確服藥是腸道準(zhǔn)備工作中亟待解決的問(wèn)題［4］。微信是基于智能手機(jī)的即時(shí)通訊軟件，其微信群功能交流方式多樣、互動(dòng)性強(qiáng)、操作較簡(jiǎn)單，是目前國(guó)內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一［5］。本研究旨在探討應(yīng)用基于微信平臺(tái)的結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備宣教的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2017年7—8月于長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿關(guān)注微信公眾號(hào)，愿意接收微信實(shí)時(shí)提醒和推送，并取得知情同意者；②首次行結(jié)腸鏡檢查的門(mén)診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道占位病變致腸腔狹窄、梗阻，有消化道大出血史者；②不能配合者；③微信使用不熟練或不愿接受微信推送提醒者。最終納入患者244例。入組患者中，男性 129例，占 52.9%，女性 115例，占 47.1%；年齡：30歲及以下者 19 例 （7.8%），31～40 歲 44 例（18.0%），41～50 歲 46 例 （18.9%），51～60 歲 76 例（31.1%），大于 60歲者 59 例（24.2%）；就診原因：體檢52例 （21.3%），腹瀉 80例 （32.8%）， 腹痛 48例（19.7%），便秘 49例（20.1%），黑便 15例（6.1%）。 用隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分為觀察組（n=122）和對(duì)照組（n=122）,兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組患者攜帶醫(yī)師開(kāi)具的腸鏡檢查單至我院內(nèi)鏡中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約。護(hù)士常規(guī)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備的口頭健康教育，并發(fā)放“腸鏡檢查宣教指導(dǎo)單”。檢查前，患者自行在院外或家中進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如有疑問(wèn)可致電內(nèi)鏡中心進(jìn)行咨詢。

1.2.1.2 觀察組應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行腸鏡檢查的預(yù)約及宣教。醫(yī)師開(kāi)具腸鏡檢查單后，指導(dǎo)患者關(guān)注“結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備須知”微信公眾號(hào)進(jìn)行在線預(yù)約。預(yù)約時(shí)需填寫(xiě)姓名、性別、出生年月、聯(lián)系方式等一般資料，并選擇檢查的醫(yī)院、日期及時(shí)間段、檢查方式等。系統(tǒng)根據(jù)患者預(yù)約的腸鏡檢查時(shí)間實(shí)時(shí)推送相關(guān)信息，推送內(nèi)容依次如下。①檢查前7天：腸鏡檢查的作用、藥物服用指導(dǎo)，腸鏡檢查的適應(yīng)證和相對(duì)禁忌證；②檢查前3天：檢查前飲食指導(dǎo)；③檢查前1天：腸道清潔準(zhǔn)備、來(lái)院檢查需攜帶的材料及陪護(hù)須知，特殊人群 （便秘患者、糖尿病患者、高血壓患者、無(wú)痛腸鏡患者）檢查注意事項(xiàng)，腸道準(zhǔn)備程度自查圖，腸鏡檢查的配合方法，檢查及治療相關(guān)的健康教育等。所有在線預(yù)約檢查患者在檢查前一天服用瀉藥階段均可收到系統(tǒng)定時(shí)推送的提醒信息。每位患者檢查前均需服用2次瀉藥。瀉藥為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，68.56 g/袋，每袋用1 L溫水溶解服用，每隔15分鐘左右服用250 mL，1 h內(nèi)喝完。第一次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1袋，第二次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋。上午檢查者在檢查前日的20:00—21:00和檢查日凌晨02:00—04:00兩個(gè)時(shí)間段將收到開(kāi)始服用藥物提醒，每15分鐘提醒1次，前者提醒4次，后者提醒8次；下午檢查的患者將在檢查當(dāng)日的02:00—03:00和8:00—10:00兩個(gè)時(shí)間段分別收到開(kāi)始服用藥物提醒，每15分鐘提醒1次，前者提醒4次，后者提醒8次。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)掌握情況根據(jù)我院內(nèi)鏡中心腸鏡檢查宣教內(nèi)容自行編制 “腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”。問(wèn)卷共15個(gè)條目，涉及一般情況（性別、年齡、病因），飲食注意事項(xiàng)（檢查前2天、檢查當(dāng)天和檢查結(jié)束后、活檢后），用藥注意事項(xiàng)（包括瀉藥服用方法、飲水量、特殊藥物服用）及其他事項(xiàng)（檢查體位、腸道準(zhǔn)備良好的標(biāo)志）知曉執(zhí)行情況等?；颊呋卮鹫_即為知曉。于患者檢查當(dāng)日等候期間，由2名專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式收集問(wèn)卷。

1.2.2.2 腸道準(zhǔn)備正確執(zhí)行率在患者檢查前，由2名高年資內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷問(wèn)答調(diào)查的方式對(duì)患者腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行判斷和記錄。評(píng)估內(nèi)容包括服藥時(shí)間、服藥頻率、服藥量、飲水量、檢查前后飲食注意事項(xiàng)等。相關(guān)內(nèi)容患者回答正確計(jì)為執(zhí)行正確。

1.2.2.3 腸道清潔程度在腸鏡檢查過(guò)程中，由固定醫(yī)師和護(hù)士各1名使用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分（Boston Bowel Preparation Scale）［6］評(píng)價(jià)患者的腸道清潔質(zhì)量。其中，護(hù)士負(fù)責(zé)記錄每段結(jié)腸的清潔程度，醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)分。Boston量表總分為0～9分。對(duì)右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸3部分腸道進(jìn)行分別評(píng)分，每段結(jié)腸評(píng)分≥2分提示腸道準(zhǔn)備充分；總分＜6分或任意一段結(jié)腸得分＜2分為腸道準(zhǔn)備不充分。

1.2.2.4 醫(yī)師及患者滿意度①患者滿意度。腸鏡檢查結(jié)束后，由一名護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或電話隨訪，評(píng)估患者對(duì)腸鏡檢查健康指導(dǎo)的滿意度，滿意程度以0～10分計(jì)分，10分為非常滿意，0分為不滿意。②醫(yī)師滿意度。醫(yī)師根據(jù)腸鏡檢查過(guò)程的具體情況，對(duì)患者腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10分計(jì)分，10分為非常滿意，0分為不滿意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉度比較研究共發(fā)放問(wèn)卷244份，收回有效問(wèn)卷244份，有效回收率100%。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者腸道準(zhǔn)備正確執(zhí)行率比較見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者腸道清潔度及醫(yī)患滿意度見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 微信平臺(tái)在結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備中的應(yīng)用“結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備須知”微信公眾號(hào)由長(zhǎng)海醫(yī)院牽頭創(chuàng)建。該平臺(tái)整合了腸鏡檢查預(yù)約、檢查宣教、服藥提醒、多家醫(yī)院聯(lián)動(dòng)等功能?；颊咄ㄟ^(guò)掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)后可進(jìn)行線上預(yù)約。系統(tǒng)根據(jù)患者預(yù)約的檢查時(shí)間，從腸鏡檢查前7天開(kāi)始直至檢查結(jié)束，定時(shí)向患者推送相關(guān)信息。宣教提醒信息主要包括3個(gè)模塊，分別為腸鏡檢查說(shuō)明模塊、檢查前飲食管理模塊和結(jié)腸鏡檢查須知模塊，內(nèi)容涵蓋結(jié)腸鏡檢查介紹、檢查前飲食及用藥、檢查注意事項(xiàng)等。（掃描文末二維碼可了解“腸鏡檢查準(zhǔn)備須知架構(gòu)模塊”的更多圖文信息）

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉度

表3 兩組患者腸道準(zhǔn)備執(zhí)行正確率比較

表4 兩組腸道清潔度及醫(yī)患滿意度得分（分，±s）

表4 兩組腸道清潔度及醫(yī)患滿意度得分（分，±s）

組別 n 腸道清潔度 醫(yī)師滿意度 患者滿意度觀察組 122 8.18±0.94 9.54±1.01 9.68±0.70對(duì)照組 122 6.52±0.98 6.41±1.67 6.34±1.62 t值 13.488 17.692 20.961 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 基于微信平臺(tái)的結(jié)腸鏡檢查宣教效果

3.2.1 有助于提高患者檢查前準(zhǔn)備的正確執(zhí)行程度①飲食準(zhǔn)備。在腸道準(zhǔn)備中，許多患者由于存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)、不習(xí)慣飲食方式的改變等，忽視了飲食準(zhǔn)備的重要性。如，有的患者不知道什么是無(wú)渣半流質(zhì)飲食，有的患者在檢查前仍進(jìn)食水果、蔬菜或?qū)⑵浯蛑嬘茫@些食物的籽和皮易滯留在腸腔中，不僅遮蓋腸道黏膜或掩蓋腸鏡的觀察窗和導(dǎo)光窗，造成視野不清、影響觀察，而且還會(huì)堵塞、吸引管道。觀察組患者在檢查前可定時(shí)接收到系統(tǒng)推送的飲食指導(dǎo)信息，詳細(xì)了解可以吃什么、怎么吃?；谖⑿牌脚_(tái)的宣教通過(guò)定時(shí)提醒并配以相應(yīng)具體食物圖片，以圖文并茂的形式有效提高了患者飲食準(zhǔn)備的正確率。結(jié)果顯示，觀察組患者的飲食執(zhí)行正確率高于對(duì)照組（χ2=138.133，P＜0.001）。②服藥準(zhǔn)備。表4可見(jiàn)，觀察組患者對(duì)于檢查前第二頓瀉藥（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）服用時(shí)間的正確執(zhí)行率高于對(duì)照組（χ2=79.622，P＜0.001）。 而對(duì)照組有15例患者提前服用了瀉藥，認(rèn)為越早服用腸道排得越干凈；另有45例患者延遲服藥，認(rèn)為越臨近檢查服藥效果越好，還有2例患者忘記第二次服藥。此外，觀察組有1例、對(duì)照組有6例患者在服用瀉藥期間發(fā)生了嘔吐，而觀察組的該例患者嘔吐后及時(shí)進(jìn)行了藥物補(bǔ)服。對(duì)于腸鏡檢查前復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散“分次服用”的末次給藥時(shí)間，目前研究認(rèn)為，末次給藥與腸鏡操作之間的最佳時(shí)間間隔以5～8 h為宜，可確保腸道獲得最佳清潔度［7］；而間隔時(shí)間超過(guò)14 h時(shí)，腸道清潔度將以每小時(shí)10%的幅度下降，且夜間給藥也會(huì)干擾患者的睡眠。服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的最佳方法是每隔10～15 min服用250 mL。若服藥間隔時(shí)間太短，可導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)胃部擴(kuò)張，胃內(nèi)壓力增高，易引起反射性惡心、嘔吐［8］，進(jìn)而影響患者的服藥依從性，使服用藥量不足。若服藥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞4 h），則攝入的液體會(huì)被小腸吸收，刺激腸壁蠕動(dòng)減慢，達(dá)不到清潔腸道的目的［8］?；谖⑿牌脚_(tái)的宣教可以定時(shí)提醒患者及時(shí)服用藥物，且相關(guān)宣教內(nèi)容中也充分告知患者藥物的服用時(shí)間、劑量、方法和注意事項(xiàng)、何時(shí)補(bǔ)服等，提高了患者正確服藥的執(zhí)行率。

3.2.2 有利于提高腸道準(zhǔn)備的效果結(jié)腸鏡檢查中，腸道準(zhǔn)備的充分與否與結(jié)腸鏡檢查能否順利進(jìn)行密切相關(guān)。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備直接決定了腸道黏膜的可視情況，可有效縮短檢查時(shí)間、提高病變檢出率［9］，尤其是可降低扁平息肉的漏診率［10］，對(duì)于降低結(jié)腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)、有效控制檢查成本有積極意義［11］。因此，結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備尤為重要。基于微信平臺(tái)的宣教整合了提醒功能，針對(duì)結(jié)腸鏡檢查前、中、后的飲食禁忌和藥物服用進(jìn)行定時(shí)推送，提醒患者每次服藥的時(shí)間和量，指導(dǎo)患者參考微信公眾號(hào)中的腸道準(zhǔn)備情況自查圖進(jìn)行自檢，并囑其通過(guò)走動(dòng)和喝水來(lái)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便，以達(dá)到良好的腸道準(zhǔn)備效果。此次研究中，對(duì)照組有10例患者因腸道清潔度不佳需再次行腸道準(zhǔn)備，觀察組患者則無(wú)類(lèi)似情況發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組患者的腸道清潔度評(píng)分（8.18±0.936）高于對(duì)照組（6.52 ± 0.981），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.488，P＜0.001）?，F(xiàn)有研究［12-17］表明，多數(shù)微信宣教僅為一次性呈現(xiàn)，且為形式較簡(jiǎn)單的內(nèi)容推送。而《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》［18］指出，結(jié)腸鏡下活檢病理檢查是目前診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，且患者行腸鏡下息肉切除術(shù)前5～7 d必須停止服用抗凝藥物，活檢和息肉摘除前需要停用抗凝藥物1周以防止術(shù)后出血。本研究通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)預(yù)約檢查的患者從腸鏡檢查前7天開(kāi)始實(shí)時(shí)提醒，提醒內(nèi)容中特別強(qiáng)調(diào)了停止服用抗凝藥物等，減少了患者因未正確停藥而需再次行腸道準(zhǔn)備等情況。

3.2.3 有利于提升醫(yī)患滿意度結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查，對(duì)患者是一種較強(qiáng)的刺激源，可引起其明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。檢查過(guò)程中，患者普遍存在疼痛、緊張、恐懼等，嚴(yán)重者可發(fā)生腸道痙攣、收縮，導(dǎo)致腸鏡進(jìn)鏡困難，加劇患者腹痛，甚至導(dǎo)致檢查失敗。觀察組患者檢查前可定時(shí)收到微信平臺(tái)推送的信息，這些全程、分批推送的飲食及服藥準(zhǔn)備指導(dǎo)，便于患者理解和記憶，促進(jìn)其按時(shí)落實(shí)和執(zhí)行?；谖⑿牌脚_(tái)的提醒宣教有效調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)避免了紙質(zhì)宣教材料枯燥、不易記憶、易丟失等弊端，促進(jìn)了檢查前準(zhǔn)備工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，良好的腸道準(zhǔn)備可為醫(yī)師提供良好的檢查視野，使病變部位更易被發(fā)現(xiàn)，大大減少了反復(fù)沖水注氣等操作，避免了反復(fù)吸引糞水，有效縮短了腸鏡診療時(shí)間，提升了醫(yī)護(hù)人員及患者的滿意度。

4 小結(jié)

提高結(jié)腸鏡診療患者飲食和服藥準(zhǔn)備的依從性是保證腸道清潔的關(guān)鍵。由于門(mén)診結(jié)腸鏡檢查患者需在院外進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，這就脫離了醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)。而采用口頭講解加微信提醒的健康教育方式,可不受空間和時(shí)間限制,通過(guò)分次、定時(shí)提醒等功能，能有效彌補(bǔ)患者忘記或聽(tīng)錯(cuò)內(nèi)容等情況,減少了單純口頭講解可能產(chǎn)生的偏差,提高了患者的依從性滿意度,提升了檢查的準(zhǔn)確率和操作成功率。但針對(duì)部分無(wú)智能手機(jī)、無(wú)法使用微信的老年患者或特殊人群，還需不斷完善優(yōu)化宣教方式，探索更為有效的宣教提醒途徑，為患者提供更高效便捷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。