劉艷，陳夢(mèng)宇，胡春梅，王穎琦，江武華

江西省新余市人民醫(yī)院超聲科 （江西新余 338000）

腸系膜淋巴結(jié)增大是誘發(fā)小兒腹痛的重要原因，多見于年齡≤8歲的兒童。研究表明，小兒腸系膜淋巴結(jié)增大發(fā)病原因復(fù)雜，患兒臨床癥狀多以腹痛、發(fā)熱、嘔吐為主，不具典型性，容易與腸梗阻、急性闌尾炎等疾病混淆[1]。超聲是目前臨床上對(duì)淋巴結(jié)相關(guān)疾病診斷靈敏度和準(zhǔn)確度均較高的一種檢查手段，隨著近幾年超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲的出現(xiàn)為小兒腸系膜淋巴結(jié)增大提供了分辨力更高的影像特征，對(duì)提高小兒腸系膜淋巴結(jié)增大診斷準(zhǔn)確度具有積極意義[2]。本研究探討常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)增大診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月我院接診的66例疑為腸系膜淋巴結(jié)增大患兒作為研究對(duì)象，其中男38例，女28例；年齡1～10歲，平均（5.17±1.46）歲；19例因急腹癥就診；24例伴嘔吐癥狀，22例伴腹瀉癥狀。

1.2 方法

患兒均接受常規(guī)超聲與高頻超聲檢查。（1）常規(guī)超聲檢查：患兒取仰臥位，使用Nemio 17型（日本東芝）超聲診斷儀和配套3.5～5.0 MHz常規(guī)線陣探頭對(duì)其肝、膽、脾、胰腺、腎等進(jìn)行掃查，主要掃查臍部以下腹部，探查至盲腸或腸系膜則進(jìn)行重復(fù)重點(diǎn)掃描，觀察是否有腫塊。（2）高頻超聲檢查：患兒取仰臥位，使用VV7型超聲診斷儀（日本東芝）和配套7.5～10.0 MHz高頻線陣探頭適當(dāng)加壓對(duì)其右下腹、左側(cè)腹、臍周、盆腔等進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)對(duì)盲腸或腸系膜根部有無淋巴結(jié)增大進(jìn)行探查，記錄增大淋巴結(jié)部位、數(shù)目、大小、縱/橫比，觀察其包膜、內(nèi)部回聲、淋巴門結(jié)構(gòu)及血流分布等聲像圖特征。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的影像特征；以腸系膜淋巴結(jié)造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲與常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的效果。淋巴結(jié)增大診斷標(biāo)準(zhǔn)：在同一區(qū)域腸系膜上有≥2個(gè)淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)徑＞1.0 cm，長(zhǎng)徑短徑比例縮小，皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清或髓質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大、回聲不均，可有融合，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像顯示血流增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的影像特征

本組所有被發(fā)現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)增大患兒均為多發(fā)淋巴結(jié)增大，多為2～5個(gè)，增大的淋巴結(jié)多數(shù)分布在右中下腹，少數(shù)在左中上腹。腸系膜淋巴結(jié)增大的影像特征：淋巴結(jié)呈長(zhǎng)橢圓形低回聲包塊，內(nèi)部呈均勻回聲，皮髓質(zhì)分界清楚，明顯有長(zhǎng)徑增大表現(xiàn)，長(zhǎng)短徑比≥2，邊界光滑；增大的淋巴結(jié)內(nèi)部有點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)（呈稀疏或豐富樹枝狀），血流分布呈淋巴門型，髂窩有少量液性暗區(qū)。

2.2 常規(guī)超聲與常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的效果比較

常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果和腸系膜淋巴結(jié)造影檢查結(jié)果比較（例）

表2 常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷結(jié)果和腸系膜淋巴結(jié)造影檢查結(jié)果比較（例）

表3 兩種檢查方式診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的效果比較（%）

3 討論

傳統(tǒng)的淋巴結(jié)檢查手段主要包括淋巴結(jié)造影法、放射性核素示蹤掃查方法以及淋巴結(jié)病理活檢，雖然診斷效果明確，但存在一定創(chuàng)傷性，患兒接受度較差，臨床應(yīng)用受到限制。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在多種內(nèi)科疾病診斷中顯示出了良好的應(yīng)用前景。大量國(guó)內(nèi)研究報(bào)道對(duì)超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中的效果進(jìn)行了肯定，指出其具有無創(chuàng)、可重復(fù)性好、無放射性損傷、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)[3]。臨床實(shí)踐表明，常規(guī)超聲檢查診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大使用3.5～5.0 MHz的超聲探頭，具有掃查范圍廣、穿透力好等優(yōu)點(diǎn)，有利于進(jìn)行全腹部掃查，探查可疑部位[4]。但常規(guī)頻率探頭組織分辨力不足，對(duì)于淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等影像顯示效果存在一定限制。高頻超聲檢查則具有較高的分辨力，可清晰顯示小兒腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)層次，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)的定位較準(zhǔn)確，并能同時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎、腸套疊等病變[5]。但高頻超聲的缺點(diǎn)也較為明顯，即對(duì)深部結(jié)構(gòu)顯示不佳，單純使用高頻超聲容易出現(xiàn)漏診情況[6]。

本研究結(jié)合常規(guī)超聲的高穿透力特性與高頻超聲的高分辨力特性對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)增大進(jìn)行診斷，首先采用常規(guī)線陣探頭掃查全腹確認(rèn)患兒腹痛最顯著的部位，觀察腹腔有無積液并觀察有無急性闌尾炎、腸套疊及泌尿系梗阻等疾??；然后采用高頻線陣探頭，以右下腹及臍周為重點(diǎn)，進(jìn)行縱、橫斷多切面掃查，發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié)時(shí)記錄其部位、數(shù)目、大小、縱/橫比，觀察其包膜、內(nèi)部回聲、淋巴門結(jié)構(gòu)及血流分布等聲像圖特征，分析淋巴結(jié)增大的原因。本研究實(shí)現(xiàn)了兩種方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床醫(yī)師提供了清晰的小兒腸系膜淋巴結(jié)影像，不僅能夠準(zhǔn)確判斷有無淋巴結(jié)增大，還可對(duì)淋巴結(jié)的形態(tài)及血流情況進(jìn)行評(píng)估，提高了診斷效果。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，超聲檢查無痛、無創(chuàng)，可以連續(xù)多次復(fù)查，尤其適用于耐受性差的小兒。

綜上所述，與常規(guī)超聲單獨(dú)診斷相比，常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的靈敏度、準(zhǔn)確度均較高。