邊蓓蓓

江西省南昌市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江西南昌 330000）

慢性阻塞性肺疾病多與有害氣體吸入有關(guān)，常伴有呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活，嚴(yán)重可引發(fā)肺源性心臟病和呼吸衰竭。該病通常會(huì)引起肺功能下降，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，因此，恢復(fù)患者肺功能尤為重要[1-2]。呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑是通過(guò)早期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以恢復(fù)肺功能的一種康復(fù)模式。基于此，本研究探討呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為恢復(fù)患者肺功能及提高患者生命質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 兩組BBS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組BBS評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 21.3±4.6 28.4±5.6觀察組 40 20.8±5.5 37.8±4.5 t 0.441 8.275 P 0.660 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年9月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組男26例，女13例；年齡52～76歲，平均（64.07±8.24）歲；病程5～11年，平均（8.23±2.13）年。對(duì)照組男27例，女12例；年齡53～77歲，平均（65.12±8.13）歲；病程5～12年，平均（8.45±2.12）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；經(jīng)肺功能檢查存在氣流受限；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；合并心、腎、腦等重要臟器損傷的患者；存在精神疾病或交流障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（北京普朗新技術(shù)有限公司，S1100型）進(jìn)行輔助通氣，并做好氣道護(hù)理，定時(shí)傾倒冷凝水，做好管道護(hù)理。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、翻身拍背、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑。（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，盡量消除患者對(duì)疾病的恐懼，安慰鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心；告知患者呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，引起患者重視，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（2）呼吸功能訓(xùn)練。胸腹式呼吸：患者用鼻子深吸氣時(shí)，先膨脹腹部，然后膨脹胸部，達(dá)到極限后，屏氣2 s，逐漸、緩慢呼出氣體；患者用鼻子呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體，3～5 min/次。腹式呼吸：患者吸氣時(shí)可將一只手放于腹部，先自然呼吸，然后吸氣，鼓起腹部，胸部保持不動(dòng)；呼氣腹部自然凹陷，慢慢呼氣，將所有廢氣從肺部呼出；每次訓(xùn)練20 min，3～4次/d。縮唇呼吸：患者全身肌肉放松，用鼻吸氣，然后屏氣，將口唇縮成口哨狀呼氣，吸呼時(shí)間比為1:2，如吸氣1，2，屏氣2 s，呼氣1，2，3，4，開(kāi)始鍛煉6次 /min 左右，循環(huán)練習(xí)10～20 min，每天訓(xùn)練3～4次。（3）有效咳嗽：患者取坐位，身體稍前傾，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）肺功能評(píng)價(jià)：采用Vmax22型肺功能檢測(cè)儀（美國(guó)森迪斯公司）對(duì)肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值（VC%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）進(jìn)行檢查。（2）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）從生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，包括29個(gè)條目，采用百分制，分值越高，生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前，兩組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較（）

表1 兩組肺功能比較（）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) VC%（%） FEV1（L） FEV1/FVC（%）對(duì)照組 39干預(yù)前 61.67±10.35 2.09±0.71 64.28±10.61干預(yù)后 71.51±11.33 2.49±0.63 71.26±11.31觀察組 39干預(yù)前 61.21±10.48 2.13±0.64 64.47±10.19干預(yù)后 82.34±12.41a 2.93±0.38a 80.58±12.62a

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前， 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分， ）

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分， ）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 39 55.29±5.67 65.18±6.15 7.384 0.000觀察組 39 55.68±5.29 74.37±7.08 13.207 0.000 0.314 6.120 0.754 0.000 t P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于長(zhǎng)期咳嗽或吸入污染氣體，造成呼吸道阻塞，導(dǎo)致通氣障礙，出現(xiàn)氣短、胸悶等癥狀，若不加以干預(yù)會(huì)導(dǎo)致呼吸功能障礙，造成呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是該病常用的輔助通氣設(shè)備，但長(zhǎng)期使用輔助通氣代替肺的通氣功能，將導(dǎo)致肺功能衰退；因此，需進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)以改善患者肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。

常規(guī)護(hù)理以解除患者氣道阻塞為工作重點(diǎn)，對(duì)肺功能的康復(fù)重視不足。呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑是對(duì)患者呼吸功能鍛煉進(jìn)行系統(tǒng)化的規(guī)劃，以促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能、生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑可有效改善無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，提高患者生命質(zhì)量。呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑是以臨床護(hù)理路徑為模板，根據(jù)患者病情及其自身客觀條件，按照時(shí)間順序?yàn)榛颊咧贫▽I(yè)性、科學(xué)性的呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)；該路徑以患者為中心，增強(qiáng)患者對(duì)呼吸訓(xùn)練的認(rèn)知，積極配合呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)；且加強(qiáng)對(duì)呼吸功能的鍛煉可擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能，使胸廓得到擴(kuò)張，恢復(fù)呼吸肌功能，增加氧氣吸入，緩解呼吸困難，減少肺部感染[5-6]；此外，實(shí)施呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)患者體質(zhì)，預(yù)防感染，改善生命質(zhì)量。

綜上所述，呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑可有效改善無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，提高患者生命質(zhì)量。