王思思

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

近年來，由于推遲生育，孕婦年齡逐漸增大，輔助生殖技術及促排卵藥物使用增多，導致雙胎妊娠在全球范圍內呈上升趨勢。我國采取輔助生殖技術的妊娠女性中，雙胎妊娠的發(fā)生率高達63.35%[1]。雙胎妊娠的母嬰結局主要取決于絨毛膜性，單絨毛膜占雙胎妊娠的20%，單絨毛膜雙胎的圍生兒發(fā)病率和病死率均明顯高于雙絨毛膜雙胎[2]。雙胎妊娠會增高流產、早產、出生缺陷率及圍生兒發(fā)病率、病死率，故增強雙胎妊娠的孕期檢測和合理管理非常必要。本研究探討孕期規(guī)范化診療與管理對復雜性雙胎妊娠孕婦負性情緒及妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月我院接收的100例復雜性雙胎妊娠孕婦，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡25～34歲，平均（29.15±3.98）歲；平均體質量指數(shù)（22.33±3.45）kg/m2。對照組年齡24～35歲，平均（30.04±3.46）歲；平均體質量指數(shù)（21.86±3.19）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：孕婦均為雙胎妊娠；孕婦及其家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：單胎妊娠孕婦；合并其他妊娠并發(fā)癥的孕婦；妊娠前存在高血壓病史、腎臟病史的孕婦；存在精神、溝通障礙的孕婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)檢測的頻次和項目進行產檢。

觀察組采用孕期規(guī)范化診療與管理：孕早期給予孕婦飲食營養(yǎng)指導；孕11～14周對孕婦絨毛膜性進行超聲檢測，針對不同的絨毛膜性進行規(guī)范化診療與管理；孕15周和孕34周分別檢查1次孕婦陰道分泌物，排除外生殖道炎癥；增多超聲檢查和產檢次數(shù)，于孕20周后每月進行1次超聲檢查，監(jiān)測孕婦臍血流、羊水量和胎兒的生長發(fā)育狀況；孕20周后和孕28周后分別為每2周1次和每周1次進行單絨毛膜雙胎產檢，孕24～36周和孕36周后分別為每2周1次和每周1次進行雙絨毛膜雙胎產檢；針對不同的并發(fā)癥選擇妊娠終止的時間:針對無并發(fā)癥的單絨毛膜單羊膜囊雙胎孕婦，于孕32～34周妊娠終止，針對單絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦，于孕37周妊娠終止；孕婦均接受產前放松訓練。

1.3 臨床評價

（1）干預前、干預后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組負性情緒進行評估，得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。（2）隨訪記錄兩組妊娠結局，包括剖宮產、早產、新生兒窒息及低出生體重兒情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDS、SAS評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 SDS、SAS 評分比較（分， ）

表1 兩組 SDS、SAS 評分比較（分， ）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分對照組 50干預前 54.62±5.72 59.98±5.05干預后 44.94±4.06a 47.72±4.65a觀察組 50干預前 54.35±5.36 58.16±5.14干預后 41.63±3.92ab 43.11±3.88ab

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組剖宮產率、早產率、新生兒窒息率及低出生體重兒率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

復雜性雙胎妊娠屬于高危妊娠，可增加晚期流產、早產、胎兒窘迫、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重危害母嬰生命安全[3]。兩個胎兒共用1個胎盤是單絨毛雙胎，由于兩個胎兒占有胎盤的比例差異，會導致兩胎兒間體重的明顯差異、選擇性生長受限等不良情況的出現(xiàn)，甚至導致胎兒死亡[4]。研究顯示，絨毛膜性對于雙胎的孕期經(jīng)過和妊娠結局起決定性作用，單絨毛雙胎會導致早產、新生兒畸形、死亡等[5]。雙胎妊娠孕婦易產生抑郁、焦慮等負性情緒，而不良的情緒會增強下丘腦、垂體、腎上腺皮質系統(tǒng)的活躍度，促進兒茶酚胺的分泌，導致機體自主神經(jīng)功能紊亂，嚴重影響妊娠結局[6]。因此，應當加強孕期規(guī)范化診療與管理，以改善母嬰結局。

雙胎妊娠規(guī)范化診療與管理的關鍵在于建立一個專業(yè)的胎兒醫(yī)學團隊，該團隊包括胎兒醫(yī)學亞專科的產科醫(yī)師，整合臨床遺傳、超聲影像、生化篩查、新生兒科等專業(yè)人員，并對該團隊成員進行專業(yè)的知識培訓，包括雙胎妊娠早期的絨毛膜性判斷、超聲檢測、非整體的產前篩查策略、終止妊娠時機判斷、孕婦產前放松等。對復雜性雙胎妊娠孕婦進行產前放松訓練，并通過多媒體播放、發(fā)放健康手冊、口頭宣講等形式，讓產婦了解分娩過程和分娩的相關知識，增強其信心，提高其依從性，從而達到緩解負性情緒的目的。本研究結果顯示，干預后觀察組SDS評分、SAS評分、剖宮產率、早產率、新生兒窒息率及低出生體重兒率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明給予復雜性雙胎妊娠孕婦孕期規(guī)范化診療與管理，對改善產婦心理狀況和妊娠結局有積極作用。

綜上所述，復雜性雙胎妊娠孕婦孕期采用規(guī)范化診療與管理，可緩解負性情緒，改善妊娠結局。