（梁山縣人民醫(yī)院設(shè)備科，山東梁山 272000）

1.電氣安全檢測

1.1 檢測規(guī)范及內(nèi)容

現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備檢測采用1SO、IEC所制定的EC6060標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)主要適用于醫(yī)療設(shè)備周期性的養(yǎng)護(hù)及安全排查以及故障排除后的安全檢測等。此外，IEC60601.1還根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的絕緣或供電情況以及患者應(yīng)用或?qū)?lián)特性的不同進(jìn)行了分類如表1所示，以及針對不同類型的醫(yī)療設(shè)備以及設(shè)備的安全指標(biāo)均規(guī)范了詳細(xì)的安全范圍。

表1 IEC60601.1中醫(yī)療設(shè)備分類

1.2 需檢測設(shè)備的范圍

重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖以及輸液泵。

1.3 檢測設(shè)備

北京華瑞奧利科電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的全自動電氣安全質(zhì)量分析儀（ES601）。

1.4 檢測方法

主要對重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備的漏電組、漏電流等進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測、收集。

1.5 檢測環(huán)境條件

電氣安全檢測的現(xiàn)場環(huán)境條件如表2所示。

表2 電氣安全檢測環(huán)境條件

2.結(jié)果

通過對我院718臺儀器設(shè)備進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，合格率為93.3%，不合格儀器設(shè)備共有48臺，其中發(fā)生接地電阻偏高占比為4.2%、機(jī)身漏電電流偏高占比1.7%、患者漏電電流偏高占比0.6%、患者輔助漏電電流偏高占比0.3%，各儀器設(shè)備檢測結(jié)果數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 各儀器設(shè)備檢測結(jié)果數(shù)據(jù)[n(%)]

3.結(jié)果分析

3.1 接地電阻高

導(dǎo)致儀器設(shè)備的接地電阻高的原因較多，但是均是因?yàn)閮x器設(shè)備使用過程中人員操作不規(guī)范、安全意識較低所造成：

3.1.1 儀器設(shè)備電源線使用不規(guī)范

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床中一些醫(yī)護(hù)不明白Ⅰ類、Ⅱ類電源線之間的區(qū)別，經(jīng)常造成一些儀器設(shè)備出現(xiàn)接地空載的情況。此外，一些儀器設(shè)備在長期使用后極有可能出現(xiàn)電路老化，造成電源線抗阻出現(xiàn)問題。本次研究中共有30臺儀器設(shè)備發(fā)生接地電阻高的情況，經(jīng)過維護(hù)、檢修后再次檢測均達(dá)到合格。

3.1.2 部分科室線路存在接地空載問題

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，一些設(shè)備合格，但仍出現(xiàn)接地空載的問題，經(jīng)過進(jìn)一步細(xì)致的排查后發(fā)現(xiàn)，是由于科室線路存在接地空載所導(dǎo)致，此問題非常嚴(yán)重，不僅會造成喪失接地保護(hù)的功能，還會對醫(yī)護(hù)人員以及患者的人身安全構(gòu)成觸電威脅。后期經(jīng)過排查原因并及時(shí)地進(jìn)行科室線路改造，使問題得到有效處理。

3.2 機(jī)身漏電

儀器設(shè)備的機(jī)身漏電對人員人身安全具有巨大的威脅。

3.2.1 儀器設(shè)備與基礎(chǔ)電氣設(shè)施制式不符

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在ICU與急診等科室所使用的醫(yī)用吊塔插座的電氣標(biāo)準(zhǔn)為非國標(biāo)制式，而大多儀器設(shè)備為國標(biāo)電源線，制式嚴(yán)重不符，尤其是將多個(gè)儀器設(shè)備同用轉(zhuǎn)接頭連接，極易發(fā)生無效接地，導(dǎo)致儀器設(shè)備機(jī)身漏電[1]。分析原因，是由于無效接地造成儀器設(shè)備機(jī)身電流無法被有效地導(dǎo)出。

3.2.2 設(shè)備線路老化

通過對同型號、不同購置日期的儀器設(shè)備數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，使用超過5年的設(shè)備更易發(fā)生機(jī)身漏電的情況，這是由于儀器設(shè)備在長期的使用中內(nèi)部元器件或線路的絕緣發(fā)生老化，限流電阻、電容性能降低，因此導(dǎo)致機(jī)身帶電；另外老舊儀器設(shè)備缺少必要保養(yǎng)也是造成機(jī)身漏電的主要原因[2]。因此，對于老舊的設(shè)備儀器應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備的養(yǎng)護(hù)要求進(jìn)行定期保養(yǎng)，并定期進(jìn)行相應(yīng)的電氣安全檢測。

3.3 患者漏電及患者輔助漏電

研究中共有6臺儀器設(shè)備發(fā)生患者漏電或患者輔助漏電，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致此問題的原因是由于在使用中利用醫(yī)用酒精對設(shè)備進(jìn)行消毒，加速了儀器設(shè)備外部絕緣層的老化[3]。對這些儀器設(shè)備更換導(dǎo)聯(lián)后均達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 醫(yī)護(hù)人員使用規(guī)范

在本次研究中還發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)護(hù)人員未按照規(guī)范放置急救設(shè)備，造成設(shè)備線路發(fā)生纏繞，在這種情況下容易出現(xiàn)電磁干擾，并且在后期的使用中，經(jīng)常地拉扯線路也會導(dǎo)致短路的發(fā)生。此外，經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn)，一些設(shè)備外殼具有不同程度的破損、功能按鍵旋鈕缺失、設(shè)備中金屬部件外露以及設(shè)備表面存在液體污染等，這些因素都是造成儀器設(shè)備出現(xiàn)問題的隱患。

4.重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備使用及維護(hù)改進(jìn)方案

針對以上問題的分析結(jié)果說明了重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備電氣安全檢測具有重要的作用及意義，結(jié)合本次研究的實(shí)際情況，特制定了具有針對性的改進(jìn)方案。（1）對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的電氣安全培訓(xùn)，杜絕人員的操作陋習(xí)；（2）在儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作中增添電氣安全專項(xiàng)檢測，對于老舊儀器設(shè)備須在電氣安全專項(xiàng)檢測中增加功能性檢查以及清理、清潔項(xiàng)目；（3）為儀器設(shè)備配備保護(hù)纏繞管，避免發(fā)生線路纏繞、拉扯的情況發(fā)生；合理劃分醫(yī)療設(shè)備放置空間，如重癥病房的監(jiān)護(hù)儀安置在患者一側(cè)，將另一側(cè)作為搶救設(shè)備的保留空間，避免發(fā)生設(shè)備相互干擾的情況；（4）在科室中推行日常性維護(hù)管理責(zé)任到人制度，由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備使用情況的記錄及清潔，當(dāng)發(fā)生情況使可快速追溯到當(dāng)日的使用人員，方便問題的排查以及問題設(shè)備的處理，避免發(fā)生設(shè)備帶病運(yùn)行的情況。

5.結(jié)語

重癥醫(yī)學(xué)科中使用的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備種類多、制式存在一定的差異，及時(shí)地排除設(shè)備中存在的問題，不僅可以發(fā)揮出設(shè)備的作用，而且能有效地保障危重患者的就醫(yī)權(quán)益。