孟宏偉

(河北省保定市競秀區(qū)醫(yī)院內(nèi)科,河北 保定 071000)

張香南(1892—1980)，男，家傳四代中醫(yī)。1956年執(zhí)教于河北中醫(yī)學院，為當時該校較少的臨床與教學兼能的中醫(yī)名家?！?965年9月調(diào)河北省衛(wèi)生干部進修學院附屬醫(yī)院(現(xiàn)河北大學附屬醫(yī)院)中醫(yī)科任醫(yī)生。1980年7月16日病逝，終年88歲?！盵1]張香南業(yè)醫(yī)、任教60余年，對中醫(yī)事業(yè)有重要貢獻。筆者收藏有張香南著《襍病臨床手冊》一冊，草紙手抄油印，32開160頁。封面題為：襍病臨床手冊，第一冊，河北中醫(yī)學院張香南教師編，1961年4月1日。目錄題為：襍癥一百六十六種臨床手冊。書中內(nèi)容分為：頭部、發(fā)部、面部、鼻部、耳部、眼部、眉部、口部、唇部、齒部、舌部、喉部、項部、腋部、肩部、臂部、手部、乳部、臍部、前陰部、后陰部、腳部、皮膚病共23種論述。原書自序：“我家四世業(yè)醫(yī)，我年已過花甲，在黨的教育栽培下，將(診治皮膚病)家傳的秘方及自己在臨床上三十余年用之有效方，以及采訪名醫(yī)的驗方，匯集成冊，貢獻給社會?！盵2]1-21986年內(nèi)部出版的《張香南婦科治要》一書中，時任河北省中醫(yī)學會理事長王立山序言：“張君生前系我摯友，……結(jié)合親身經(jīng)驗及家傳秘方，曾撰著《雜病臨床手冊》一書，是書載方一百六十余首，驗之臨床，效驗甚佳?！盵3]目前文獻可查張香南臨床經(jīng)驗多為婦科及內(nèi)科內(nèi)容，皮膚科內(nèi)容甚為少見。本書成書于1961年，著者已69歲，學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗已成熟，且親自編著，內(nèi)容真實完整，有較高學術(shù)研究價值。為使張香南診治皮膚病經(jīng)驗得以發(fā)揚及傳承，不至湮沒，選出部分經(jīng)驗供臨床參考。

1 皮膚病診治經(jīng)驗

1.1 血風瘡

病名：血風瘡。相當于現(xiàn)代的丘疹性濕疹、癢疹、皮膚瘙癢病、色素性紫癜性皮膚病。[4]544

病因：此癥由肝脾二經(jīng)濕熱，外受風邪侵襲皮膚，郁于肺經(jīng)，遍身生瘡如粟米，瘙癢無度，抓破津水浸淫成片。

內(nèi)治藥：地黃飲。生地黃9 g，熟地黃9 g，何首烏9 g，當歸6 g，丹皮4.5 g，玄參4.5 g，白蒺藜4.5 g，僵蠶4.5 g，紅花1.5 g，甘草1.5 g。水煎服。

外治藥：雄黃解毒散。雄黃30 g、煅寒水石30 g，白礬120 g。共為細末，滾水調(diào)敷。[2]146-147

按：濕疹是臨床常見皮膚病，部分患者纏綿難愈轉(zhuǎn)為慢性，治療甚為困難。血風瘡“是由于肝脾兩經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，并有外感風邪侵襲皮膚，郁滯在肺經(jīng)所致?！盵5]408“日久風邪長期郁結(jié)在肌膚之間，消耗了血液，以致血虛生火，因而瘙癢加劇，夜間不能安睡?！盵5]408地黃飲“有祛風、潤燥、養(yǎng)血的作用?！盵5]408地黃飲出自《醫(yī)宗金鑒》，以涼血養(yǎng)血為主，加入白蒺藜、僵蠶平肝熄風止癢，適用于急性干性濕疹或慢性干性濕疹急性或亞急性發(fā)作，熱重于濕，屬血虛血熱血燥的干性濕疹較為適宜。筆者常以本方治療老年性皮膚瘙癢癥，隨證加減，療效較好。張香南對于散風藥使用，特別注意區(qū)別內(nèi)風與外風，內(nèi)風治療以養(yǎng)血為主，少佐和緩祛風或平肝熄風藥，以防耗傷陰血，可留意體會。雄黃解毒散出自《醫(yī)宗金鑒》，“有收濕、止癢、清熱、解毒的作用。”[5]409本方清熱燥濕，殺蟲止癢，可用于急性及亞急性滲出性濕疹樣皮疹，臨床適應(yīng)證較廣，配制成軟膏使用療效甚佳，可預(yù)先配制備用。對于血風瘡，張香南以內(nèi)服涼血養(yǎng)血治其本，外用清熱燥濕治其標，內(nèi)外治結(jié)合，各具特色，方法合理，故能有效。

病因：此癥由于汗出受風，或露臥受涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，堆壘成片，瘙癢難忍。

內(nèi)服藥：秦艽牛蒡湯。秦艽9 g，牛蒡子9 g，當歸9 g，芥穗9 g，黃芩9 g，甘草6 g，蟬蛻9 g，玄參9 g，首烏9 g，防風9 g，赤芍9 g。水煎服。

外用藥：百部酒。百部15g，用燒酒溫熱，浸百部，泡一夜，以藍布蘸酒擦之。[2]147-148

按：急性蕁麻疹治法?！叭臻g癢得厲害的屬風重，可服用秦艽牛蒡湯；夜間癢得厲害的屬血虛，可服用當歸飲子?！盵5]409秦艽牛蒡湯出自《醫(yī)宗金鑒》，本方劑量為張香南臨床應(yīng)用劑量，較原方劑量更切合臨床實用。張香南治療蕁麻疹均以秦艽牛蒡湯化裁，筆者老師曾與張香南共事，常聽聞張香南先生的一些軼事，使用秦艽牛蒡湯治療急性蕁麻疹是其有效經(jīng)驗，隨證加減，臨床屢效。本方以散風除濕為主，清熱涼血為輔。秦艽、防風均為風藥中之潤劑，散風而不傷陰，可宣散皮膚中風濕。筆者應(yīng)用本方時，常去首烏，改用涼血的生地，同樣有良好效果。筆者體會，蕁麻疹治療應(yīng)符合人體氣化調(diào)節(jié)，順應(yīng)皮疹透發(fā)趨勢，使皮疹向外透發(fā)，不宜強行壓制皮疹外發(fā)。雖然使用大量清熱涼血藥物也能緩解皮膚癥狀，但可造成體內(nèi)血脈凝滯，故使用清熱涼血藥時，此類藥物不宜過多，同時應(yīng)配合散風藥物或性溫活血的當歸，方不致冰伏其邪，造成病情慢性反復發(fā)作。外用百部酒藥量及制法為張香南經(jīng)驗用法，有局部殺蟲止癢功效，利于緩解局部瘙癢，加快皮疹消退，可配合內(nèi)服藥使用。

1.3 赤白游風

病名：赤白游風。白游風相當于血管神經(jīng)性水腫[4]539，赤游風相當于現(xiàn)代的血管神經(jīng)性水腫、小兒丹毒[4]548。

病因：此癥由肝肺燥熱，又兼表虛，風邪侵入，郁久化熱而得。滯于血分者色赤，滯于氣分者色白。游走周身，故名赤白游風。

內(nèi)治藥：四物消風飲。生地9 g，當歸9 g，赤芍9 g，川芎6 g，荊芥9 g，防風6 g，薄荷6 g，白蘚皮9 g，蟬蛻9 g，獨活9 g，柴胡6 g，大棗2枚。水煎服。此方宜于赤游風。

加味補中益氣湯。人參6 g，甘草9 g，白術(shù)9 g，當歸9 g，陳皮9 g，黃芪9 g，升麻3 g，柴胡6 g，防風9 g，蟬蛻9 g，僵蠶9 g，生首烏9 g。水煎服。此方宜于白游風。

外治藥：用痩牛肉片貼患處。[2]152-153

按：本病由皮疹顏色分為赤游風、白游風，治法也有不同。四物消風飲出自《醫(yī)宗金鑒》，本方有養(yǎng)血祛風的作用，此方宜于赤游風。補中益氣湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，本方加防風、蟬蛻、僵蠶、生首烏，此方宜于白游風。張香南所用劑量與原方不同，為臨床經(jīng)驗劑量，適合臨床運用。“外治方面，古人經(jīng)驗于初起時用生牛肉片貼于患處(豬、羊肉也可)。”[5]390本治法似可以保護皮疹免受刺激，有防止皮疹受刺激后加重功效。血管神經(jīng)性水腫通常發(fā)作較重，多出現(xiàn)皮膚黏膜交界處病變，甚至喉頭水腫，治療應(yīng)及時有效。5年前筆者治療1例血管神經(jīng)性水腫雙側(cè)眼瞼水腫嚴重阻擋視力20多年，中西醫(yī)遍治無效李姓男性患者，以張香南治白游風加味補中益氣湯法，本方散風益氣養(yǎng)血，亦固亦散，可雙向調(diào)節(jié)失調(diào)的皮膚功能，調(diào)治2個月，患者眼瞼水腫逐漸減輕，視力受阻擋情況好轉(zhuǎn)，又堅持治療3個月左右，眼瞼水腫大致消退，視力不受阻擋，隨訪至今未再復發(fā)。由此更加體會到張香南皮膚病診治經(jīng)驗確有實效。

1.4 白屑風

病名：白屑風。相當于現(xiàn)代的頭面部脂溢性皮炎。[4]539

病因：此癥由于肌熱當風，風邪侵入毛孔，郁久血燥，肌膚失養(yǎng)，初得時發(fā)內(nèi)作癢，抓起白屑，日久延及面目耳項，脫去又生，燥癢難忍。

內(nèi)服藥：祛風換肌丸。胡麻、蒼術(shù)、菖蒲、苦參、牛膝(酒洗)、何首烏、花粉、靈仙各60 g，當歸、川芎、甘草各30 g。右藥為末，酒糊丸如綠豆大，每服6 g，白開水送下。

外用藥：樸桑湯。厚樸、桑葉各60 g煎水洗。

潤肌膏。香油120 g，奶酥油60 g，當歸15 g，紫草3 g，右藥先將當歸、紫草入香油內(nèi)炸焦去渣，再入奶酥油，熬數(shù)沸，入黃蠟熔化盡，用布濾藥渣，收定成膏，用少許擦患處，日擦2次。

藜蘆湯。藜蘆30 g，煎湯洗，日洗2次。

豆根油。山豆根30 g，香油90 g，將豆根為粗末，浸油內(nèi)，浸7日，用油涂患處。

零香散。白芷、零陵香各等分，共為極細末，香油調(diào)敷患處。[2]15-16

按：祛風換肌丸出自《醫(yī)宗金鑒》，筆者使用本方時常改為湯劑。本方清利濕熱，養(yǎng)血潤燥，適宜血虛伴濕熱患者。張香南常以苦參、威靈仙治療頑固的皮膚風濕，所以本方可用于較為頑固的脂溢性皮炎，既除皮膚風濕之邪，又能養(yǎng)血生新，故以換肌為名。筆者使用時常以生地代替何首烏，對于頑固性肥厚性皮疹多用威靈仙，新發(fā)皮疹則去威靈仙，以秦艽代替，療效甚佳。樸桑湯宜用于頭皮內(nèi)毛發(fā)處皮疹。潤肌膏宜用于偏干性皮疹。脂溢性皮炎外治為重要治療方法，張香南所選外用方藜蘆湯、豆根油、零香散，藥味均為常用藥物，切合臨床實用。所選藥物多能清熱化濕，如山豆根為極苦味中藥，局部外用可能有抑菌殺菌功效，對于真菌及細菌等病原體感染當有療效。推廣用于其他真菌、細菌感染性皮膚病也應(yīng)有效。

1.5 油頭風

病名：油頭風(俗名鬼剃頭)。相當于現(xiàn)代的斑禿、脂溢性脫發(fā)。[4]556

病因：此癥由于汗后毛孔開張，邪風乘虛襲入，致令風盛燥血，不能營養(yǎng)毛發(fā)，干枯成片，紛紛脫落，皮紅光亮，或癢如蟲行。

治療：內(nèi)服藥。神應(yīng)養(yǎng)真丹：當歸、熟地、天麻、川芎、羌活、白芍。右藥各等分，蜜丸9 g，每服1丸，黃酒送下。

外治藥：海艾湯。艾葉、菊花、藁本、蔓荊子、防風、薄荷、芥穗、藿香、甘松。右藥各9 g，水煎數(shù)沸倒入壺內(nèi)，先煎后洗頭，日洗一二次。

榧子湯。榧子3個，胡桃2個，側(cè)柏葉30 g。右藥共搗一處，用雪化水泡洗頭。

麻梗湯。黑芝麻梗(鮮者)90 g，鮮柳枝90 g。水煎洗發(fā)。[2]14-15

按：神應(yīng)養(yǎng)真丹出自宋代陳無擇《三因極一病證方論》卷三，本為厥陰經(jīng)腳氣證治方，本方有養(yǎng)血祛風的作用，后世多用作脫發(fā)專方。厥陰風木通肝，肝藏血，屬木，木性生發(fā)，以四物湯養(yǎng)血，厥陰陰血充足，則生發(fā)之性正常，天麻、羌活散體內(nèi)外之風，可遂肝之性，同時驅(qū)散侵入的風邪，從厥陰氣化入手助毛發(fā)生長，治療脫發(fā)。張香南以原方治療油頭風治有所本，認為只要符合厥陰氣化異常的脫發(fā)，用本方即有顯著效果。海艾湯出自《醫(yī)宗金鑒》，方中藥物相同，原方劑量為各6 g，本方為各9 g。海艾為天臺山所產(chǎn)艾葉。榧子湯、麻梗湯為有效民間驗方，以尋常易得之品外用，有促進毛發(fā)生長作用。本病適合內(nèi)服外用結(jié)合治療，外用藥對于局部病變有著重要的治療作用，結(jié)合內(nèi)服調(diào)理，實踐證明是治療本病的有效方法。

1.6 蛇纏丹毒

病名：蛇纏丹毒(俗名蛇聯(lián)瘡)。相當于現(xiàn)代的帶狀皰疹。[4]570

病因：此癥即丹毒纏腰而生，初起白泡，根紅，痛如火燎，久則潰爛游走，若匝腰則死。

外治藥：蜈蚣散。雄黃9 g，蜈蚣1條。共為細末，香油調(diào)敷，敷藥前，用針粗頭刺破，放出毒血，以免游走。[2]151

按：帶狀皰疹外治法為中醫(yī)特色之一，大部分輕癥患者單純外治即有良好的臨床療效。帶狀皰疹，為臨床常見病，張香南單純用外用方治療，故本方功效不容小覷。本方利用物性相克原理組方，傳統(tǒng)觀念認為雄黃、蜈蚣均為蛇所懼之物。從藥性看，雄黃解毒效果好，蜈蚣解痙治痛效果佳，對于帶狀皰疹治療頗為合理。敷藥前放毒血法有導邪外出及類似針刺阿是穴功效。刺破皮損后藥物易于進入體內(nèi)，可促進外用藥功效。所以張香南治法為針藥同用治法。民間傳說帶狀皰疹如貫通身體雙側(cè)，則為死證。筆者曾治療數(shù)例雙側(cè)貫通帶狀皰疹，均為晚期系統(tǒng)性紅斑狼瘡及晚期癌癥患者，與普通單側(cè)出疹患者比較，疼痛反而并不嚴重，由此推測疼痛為正邪交爭，正氣較強的體現(xiàn)。這幾例患者經(jīng)過治療，皮疹逐漸消退，未見因本病而死，均不久因原有惡性疾病去世，故而臨床如遇到雙側(cè)貫通帶狀皰疹，應(yīng)考慮惡性疾病可能。筆者常用本方治療輕癥帶狀皰疹，重癥患者可結(jié)合內(nèi)服藥治療，均有滿意的臨床療效。

1.7 葡萄疫

病名：葡萄疫。相當于現(xiàn)代的過敏性紫癜、單純性紫癜、爆發(fā)性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血。[4]573

病因：此癥感癘疫之氣，郁于皮膚，初起大小青紫斑點，狀似葡萄。發(fā)于周身，惟腿脛居多，甚則毒邪出胃，牙齦腐爛，此癥多生于小兒。

內(nèi)治藥：羚羊角散。羚羊角1.5 g，麥冬9 g，黃芩9 g，知母9 g，牛蒡子9 g，防風6 g，玄參9 g，甘草6 g。水煎服。

外治藥：非疳散。冰片1.2 g，煅人中白30 g，炒五倍子30 g，共為細末，先用米泔水漱口，再擦此藥，以牙疳者，敷此藥。[2]151-152

按：紫癜臨床常見過敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜。從書中內(nèi)容所述，似包括維生素C缺乏導致的壞血病?！安〕跗饡r，宜內(nèi)服羚羊角散，以清熱解毒。”[5]450羚羊角散出自《醫(yī)宗金鑒》，本方有清熱解毒作用。羚羊角為本方中要藥，不可去掉，羚羊角涼肝熄風，散血解毒，涼而不寒，無苦味，常用于高熱驚厥，本方用其透發(fā)疹毒?！队卓破c言》：“羚羊(角)粉治療嬰兒濕疹。形成主要是胎內(nèi)受毒之故。羚羊(角)粉味咸、性寒，色白入肺，歸經(jīng)于肝，為清肺肝火熱的要藥。嬰兒濕疹與肺肝之火大有關(guān)系。以一味羚羊(角)粉治療嬰兒濕疹效果良好。羚羊角1 g，加水少許調(diào)勻，隔水燉服。一劑每日可燉二汁服用。一劑可燉服兩天。輕者二劑即愈，重者可連服三、五劑?！盵6]張香南常以牛蒡子、黃芩作為風熱所致過敏性皮膚病要藥，二者伍用，可入肺散風清熱，肺主皮毛，故可清皮膚中風濕熱邪。羚羊角散對于過敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜血熱證均有療效，服藥困難患兒，單用羚羊角煎服，也有一定功效。非疳散目前在紫癜治療中適應(yīng)證較少，尚無使用經(jīng)驗。

2 結(jié)語

皮膚病診治，通過觀察皮損，明確病名，四診合參，整體辨證與局部辨證相結(jié)合，分析其病理變化，選用有效經(jīng)驗方藥，?？扇〉昧己门R床療效。張香南診治皮膚病經(jīng)驗有如下特點：一、專病專方，所用均為家傳及臨床驗證有效方劑。皮膚病相同或有相同病理變化的皮損，使用固定方藥，可達到方證相應(yīng)之效。中醫(yī)?？圃\治極具特色，?？浦尾∠噍^而言，所選方藥針對性強，注重臨床實效，應(yīng)用得當療效顯著。本書中有大量張香南家傳驗方及其運用經(jīng)驗，記述簡潔，執(zhí)簡馭繁，療效可靠。家傳驗方多家族內(nèi)傳承，張香南全部獻出，實屬難能可貴，值得珍視。二、方藥平淡輕靈?？诜絼┧幬锒嘣?2味之內(nèi)，口服方劑單味藥物劑量均在10 g之內(nèi)。所選口服藥物均為常用無毒之品。費伯雄《醫(yī)醇賸義》自序：“天下無神奇之法，只有平淡之法。平淡之極，乃為神奇。否則眩異標新，用違其度，欲求近效，反速危亡，不和不緩故也?！盵7]和緩平淡之法也是一種醫(yī)術(shù)境界，未到境界，不能體會其妙，非尋常醫(yī)者所能企及。三、對于《醫(yī)宗金鑒》方藥運用有獨到經(jīng)驗。選取書中精要，參以家傳及個人臨床運用經(jīng)驗，有傳承有創(chuàng)新。四、多內(nèi)外治相結(jié)合，不少疾病單純外治即有良好臨床療效。目前臨床多偏重內(nèi)治，外治經(jīng)驗也需重視。張香南皮膚科經(jīng)驗是張香南學術(shù)體系重要組成部分，經(jīng)臨床運用，療效可靠。